麻醉质控记录.doc

麻醉科室内质控二 0 一五年一月份本月完成临床麻醉 201 例，其中全身麻醉 32 例，连硬麻醉 141 例，腰麻 18 例，神经阻滞麻醉 30 例，静脉麻醉 8例，吸入麻醉 2 例一．麻醉效果评价1.全麻：I 级 30 例， II 级 2 例2.椎管内麻醉：I 级 160 例， II 级 8 例， III 级 1 例3.神经阻滞：I 级 30 例， II 级 0 例，III 级 0 例4.静脉麻醉：I 级 7 例， II 级 1 例5.吸入麻醉：I 级 1 例二．麻醉并发症1.全麻：低血压 1 例2.椎管内麻醉；尿潴留 2 例，恶心呕吐 2 例，术后头痛1 例3.神经阻滞：膈神经麻痹 1 例4.静脉麻醉：呼吸抑制 1 例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率 100％五．各种麻醉记录单书写合格率 99％六．麻醉机、监护仪设备完好率 100％七．设备消毒、灭菌合格率 96％麻醉科质控报告（一月份）为配合我院质控中心工作， 对麻醉科一月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：1.评价对象：麻醉科2.评价指标：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。

二、总评分：96.5 分三、检查总体评价：存在的问题：1. 麻醉复苏室尚未设置；2. 麻醉质量管理小组成员为到位，麻醉质量监测工作不合格；取得的成绩：1.麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位； 2.麻醉前的知情同意，沟通等工作准备充分；3.麻醉操作过程记录详细四、今后整改的几点意见和打算：1.尽快设立麻醉复苏室；2.尽快成立麻醉质量管理小组，做好麻醉质量监督工作；3.开展人员培训、学术讨论等工作；4.加大医疗文书书写，质量监控工作的力度质控员：杜艳艳2012 年 01 月 31 日二 月 份本月完成临床麻醉 216 例，其中全身麻醉 38 例，连硬麻醉 125 例，腰麻 12 例，神经阻滞麻醉 28 例，静脉麻醉 8例，吸入麻醉 1 例一．麻醉效果评价1.全麻：I 级 37 例， II 级 1 例2.椎管内麻醉：I 级 125 例， II 级 11 例，III 级 1 例3.神经阻滞：I 级 23 例， II 级 5 例，III 级 0 例4.静脉麻醉：I 级 6 例， II 级 2 例5.吸入麻醉：I 级 1 例二、麻醉并发症1.全麻：通气不足 1 例2.椎管内麻醉；尿潴留 1 例，恶心呕吐 1 例3.神经阻滞：局部血肿 2 例4.静脉麻醉：低血压 1 例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率 99％五．各种麻醉记录单书写合格率 99％六．麻醉机、监护仪设备完好率 99％七．设备消毒、灭菌合格率 99％麻醉科质控报告（二月份）为配合我院质控中心工作， 对麻醉科二月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：一、检查评价的概况：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价内容：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。

二、总评分：97 分三、检查总体评价：存在的问题：1. 麻醉质量检查监督工作开展尚未完善；2. 部分病例麻醉记录不够详细；3.部分病人麻醉术前准备不够及时、充分取得的成绩：1.麻醉复苏室已初具规模；2.麻醉质量小组已成立；抽样的 100 分医疗文书书写均合格；3.镇痛治疗管理规范，各方面工作执行顺利；4.科室人员无违规操作现象四、今后整改的几点意见和打算：1.尽快创建麻醉复苏室，进一步提高医疗安全医疗质量；2.麻醉小组工作要落实，做好记录工作，确保医疗安全；3.镇痛治疗管理在前基础之上进一步完善，确保病人安全舒适；质控员：杜艳艳2012 年 02 月 29 日三月份本月完成临床麻醉 238 例，其中全身麻醉 36 例，连硬麻醉 156 例，腰麻 10 例，神经阻滞麻醉 24 例，静脉麻醉 10例，吸入麻醉 1 例一．麻醉效果评价1.全麻：I 级 32 例， II 级 4 例2.椎管内麻醉：I 级 156 例， II 级 8 例， III 级 2 例3.神经阻滞：I 级 22 例， II 级 2 例，III 级 0 例4.静脉麻醉：I 级 8 例， II 级 2 例5.吸入麻醉：I 级 1 例二．麻醉并发症1.全麻：低血压 1 例，低氧血症 1 例2.椎管内麻醉；尿潴留 2 例，低血压 4 例3.神经阻滞：无4.静脉麻醉：低血压 1 例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率 98％五．各种麻醉记录单书写合格率 99％六．麻醉机、监护仪设备完好率 10％0七．设备消毒、灭菌合格率 97％麻醉科质控报告（三月份）为配合我院质控中心工作， 对麻醉科三月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：一、检查评价的概况：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价内容：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。

二、总评分：98 分三、检查总体评价：存在的问题：1. 术中紧急输血工作不到位；2. 部分病人术前沟通等工作不到位取得的成绩：1.麻醉复苏室基本筹备完成；2.病例讨论、学术讨论开展顺利，促进人员学习进步；3.麻醉机、监护仪等设备到位，检修工作合理进行四、今后整改的几点意见和打算：1 与输血科建立有效沟通，使输血工作顺利进行，确保病人安全；2.将麻醉复苏室所需设备等准备工作进一步完善；3.做好病人术前沟通工作，尽量减轻病人的术前恐惧等心理；4.加大管理，质量监控工作的力度质控员：陈博2012 年 03 月 31 日四月份本月完成临床麻醉 198 例，其中全身麻醉 34 例，连硬麻醉 115 例，腰麻 14 例，神经阻滞麻醉 26 例，静脉麻醉 8例，吸入麻醉 1 例一．麻醉效果评价1.全麻：I 级 34 例， II 级 0 例2.椎管内麻醉：I 级 120 例， II 级 8 例， III 级 1 例3.神经阻滞：I 级 22 例， II 级 4 例，III 级 0 例4.静脉麻醉：I 级 7 例， II 级 1 例5.吸入麻醉：I 级 1 例二．麻醉并发症1.全麻：无2.椎管内麻醉；恶心呕吐 5 例，短暂神经症 1 例3.神经阻滞：无4.静脉麻醉：无5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率 100％五．各种麻醉记录单书写合格率 99％六．麻醉机、监护仪设备完好率 98％七．设备消毒、灭菌合格率 99％麻醉科质控报告（四月份）为配合我院质控中心工作， 对麻醉科四月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：一、检查评价的概况：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价内容：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。

二、总评分：98 分三、检查总体评价：存在的问题：1. 本月制定的人员培训计划中断，未能很好的实施；2. 疑难危重病例术前讨论工作开展不理想，记录不详细；3. 出现违规操作 1 例4．术前访视，术中评估，术后随访工作不到位取得的成绩：1.科室工作顺利进行，无无故旷工、迟到早退现象；2..抽样的 100 份医疗文书书写均合格；3.设备检修工作到位；4. 麻醉复苏监测需要的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位四、今后整改的几点意见和打算：1．开展操作规范培训工作，提高医疗质量；2．继续开展疑难危重病例术前讨论工作；3．加大各项管理制度，交接记录工作的检查监督 4.加大管理，质量监控工作的力度质控员：陈博2012 年 04 月 30 日五月份本月完成临床麻醉 262 例，其中全身麻醉 40 例，连硬麻醉 167 例，腰麻 8 例，神经阻滞麻醉 29 例，静脉麻醉 14例，吸入麻醉 4 例一．麻醉效果评价1.全麻：I 级 40 例， II 级 0 例2.椎管内麻醉：I 级 168 例， II 级 6 例， III 级 1 例3.神经阻滞：I 级 27 例， II 级 2 例，III 级 0 例4.静脉麻醉：I 级 12 例， II 级 2 例5.吸入麻醉; I 级 3 例，II 级 1 例二．麻醉并发症1.全麻：心率失常 1 例2.椎管内麻醉；尿潴留 1 例3.神经阻滞：局部血肿 2 例4.静脉麻醉：低血压 1 例5.吸入麻醉：无三．本月无危重、死亡病例四．术前访视，术后随访率 100％五．各种麻醉记录单书写合格率 99％六．麻醉机、监护仪设备完好率 99％七．设备消毒、灭菌合格率 99％麻醉科质控报告（五月份）为配合我院质控中心工作， 对麻醉科五月份工作进行了较为全面的质量控制评价，现将此次评价的实际情况简要小结如下：一、检查评价的概况：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价内容：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有。