妊娠合并症病人的护理冯彩琴.ppt

妊娠合并症妇女的护理● 妊娠合并心脏病● 妊娠合并急性病毒性肝炎●妊娠合并糖尿病 ●妊娠合并贫血第一节 心脏病•【概述】•是产科领域中常见的严重合并症，是孕产妇死亡 的四大原因之一•先天性心脏病占35~50%，位居第一•妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩 期最重•主要死亡原因是心力衰竭和感染•正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出 现代偿失调，出现心力衰竭妊娠对心脏病的影响】血容量较孕前 增加30%～45%孕晚期心率 增加10~15 次∕分血容量 32~34周达 高峰心脏向上 、左、前 方移位妊娠期第一节 心脏病【分娩期对心脏病的影响】分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫缩时血液间歇性返流回母 体，全身血量波浪式增减→ 血压增高、中心静脉压升高屏气用力→周围阻力高、肺 循环压力增高、内脏血液涌 向心脏子宫收缩、胎盘循环中止，大 量血液突然进入全身循环；腹 压骤减，回心血量急剧减少 犹如旱涝之势第一节 心脏病【产褥期对心脏病的影响产后3日内心脏负担较重• • ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环• ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。

• ⑶ 其他:宫缩痛,休息差•总之，妊娠32～34周及以后、分娩期及产 后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的 最危险时期循环血量比孕期增 加15%~25%第一节 心脏病【心脏病对妊娠的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术第一节 心脏病【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭第一节 心脏病【护理】（一）护理评估1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况3.诊断检查：心电图、超声心动图、X线第一节 心脏病【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题•活动无耐力：与心功能差有关•潜在并发症：心力衰竭•知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关 知识第一节 心脏病【护理】（三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程 3.孕产妇能描述与感染有关的症状第一节 心脏病【护理】（四）护理措施 1、加强孕前指导心功能Ⅰ~Ⅱ级 允许怀孕心功能Ⅲ级以上有心衰史近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采 取避孕措施第一节 心脏病要记住 呀！【护理】2、妊娠期•（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊•（2）预防心衰： ①保证休息 睡眠 10小时/日 ②积极治疗合并症 ③预防感染•（3）饮食卫生： ①少量多餐 ② 防便秘 ③妊娠4个月后限盐<4～5g/日 ④维持体液出入平衡•（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态•（5）自我保护意识：提前1～2周住院识别诱发心衰因素第一节 心脏病【护理】3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：①专人守护 ②提供心理支持 ③严密观察产程进展情况④ 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：①缩短第二产程，避免屏气用力②识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：①腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）② 按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素 ）③ 注意输液速度第一节 心脏病【护理】4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象保证休息、睡眠 （1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心 剂 （2）预防便秘、感染 （3）心功能Ⅰ~Ⅱ级母乳喂养指导，心功能Ⅲ级 以上者中药退奶 （4）避孕指导 （5）完善产后复查第一节 心脏病【护理】（五）结果评价1.住院期间心功能稳定。

2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况 良好 3.护理对象接受有关限制性措施第一节 心脏病第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染； 病情加重； 重症发生率明 显增加①营养消耗增多 ② 多量雌激素产 生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损 害第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲① 加重早孕反应 ② 易患妊娠高血压 综合征 ③ 产后出血率增高 ④孕产妇死亡率高流产、早产、 死胎、死产和 新生儿死亡率 明显增高 胎儿【母婴间传播情况】 •⑴甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不 传给胎儿•⑵乙型肝炎（HBV）→通过注射、输血、或 生物制品、接触传播母亲唾液或喂母乳传 播•⑶丙型肝炎（HCV）→传播与乙肝，40~50% 转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌•⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，传播与 HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重 要•⑸戊型肝炎（HEV）→类似甲肝传播肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)•宫内传播 （胎盘）•产时传播 （母血、羊水、阴道分泌物）•产后传播 （母乳、唾液等）【处理原则】妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科纠正凝血功能障碍产科处理第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【护理评估】•病史：输血史、潜伏期•身心状况•辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【可能的护理诊断】•营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食 欲不振有关•社交障碍：与治疗性隔离有关•潜在并发症：肝昏迷，产后出血第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎护理措施的主要环节新生儿处理新生儿处理产褥期产褥期分娩期分娩期妊娠期妊娠期计划计划 妊娠妊娠第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】•产前预防妊娠期：•自我保护，预防隔离，围生保健，定期 复查分娩期：•隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出 血•缩短第二产程•广谱抗生素第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】产褥期•回乳：禁用雌激素回乳•保肝治疗•营养与休息•严格消毒、隔离•胎盘不可应用于生物制剂HBsAg(+)的 产妇，可母乳 喂养； HBeAg(+)的产 妇，不可母乳 喂养第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎【护理措施】•新生儿 注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝 高价免疫球蛋白。

第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎第三节 妊娠合并 糖尿病妊娠期间的糖尿病分类•糖尿病合并妊娠 ：原有糖尿病的患者妊娠•妊娠期糖尿病： 妊娠期才出现或发现的糖 尿病【妊娠对糖尿病的影响】•妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖 尿病的孕妇发病，使原有糖尿病病情加重 •妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同糖尿病对母儿的影响】•母亲：•血管病变：妊高征，胎盘早剥•白细胞吞噬功能降低：易感染•糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产 后出血•羊水过多发生率高•手术产率增高：巨大儿机会多，合并症 增多【糖尿病对母儿的影响】•胎儿•巨大儿增多，与孕龄不符•畸形儿增加•围生儿死亡率高【处理原则】饮食治疗适量运动药物治疗健康教育自我监测治疗目标：尽可能控制血糖在正常或接近正常范围内 五驾马车内科治疗内科治疗+ +产科监护产科监护【护理评估】（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿 等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 （三）诊断性检查：•身体检查：宫高、腹围与孕周不相符•尿糖：排除生理性尿糖•血糖：•糖筛查：50g葡萄糖 1h 血糖大于 7.8mmol/L为 阳性孕24~28周两次或两次 以上空腹血 糖≥ 5.8mmol/L 者【可能的护理诊断】•知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识•胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关•有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种 功能缺陷有关【护理措施】•提供孕前咨询服务•指导正确使用胰岛素：•维持母儿健康：监测血糖，胎心监护•促进孕产妇心理舒适•传授自我照顾技巧•识别症状：高血糖、低血糖、感染•合理饮食、运动•产褥期护理孕妇不 能用口 服降糖 药第四节 妊娠合并贫血最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血 95%。

诊断标准WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细 胞比容＜0.33.我国的标准：Hb＜100g/L，红细胞计 数＜3.5×1012/L，或红细胞比容＜0.30.要牢记呀！。