血小板输注.ppt

血小板输注 一、 浓缩血小板： 普通血袋保存24h ; 专用 血袋保存5天 用于各种血小板减少症 【适应证】 （1)治疗性血小板输注：通过输注血小板，补充 有止血功能的血小板，达止血目的 ①血小板＜20109/L(再障、白血病、DIC、脾亢、 同种免疫或药物介导的血小板破坏等），伴严重出血 ②血小板不少，但功能障碍，伴严重出血 ③大量输血所致的血小板稀释减少 ④急性特发性血小板减少性紫癜（ITP)，伴严重出血、 或血小板减少而需手术时 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 适 应 证 （2）预防性血小板输注 ① 应慎重选择，因反复输注血小板， 可发生同种免疫或有病毒感染的危险， 血小板减少如无严重出血 不需作预防性血小板输注 ②血小板＜5109/L，无论有无出血， 都应作预防性血小板输注 【相对禁忌证】 ①免疫性血小板减少（ITP）， 因体内有血小板自身抗体，输注效果差 （自身抗体＋同种抗体）， ②脾亢或菌血症引起血小板减少， 输注血小板应从严， 不主张预防性输注。

③血栓性血小板减少性紫癜（TTP）， 输注血小板加重血栓 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 【剂量】 （1）手工分离浓缩血小板制品： 国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板 定义为1U浓缩血小板，国家表准要求： 血小板含量≥21010/L 白细胞残余量≤2.5108/L 红细胞≤1109/L 容积为25 ～ 35ml 国外以采450ml的1U全血分离制备的血小板 定义为1U浓缩血小板， 使用剂量：依靠临床经验估计， 通常成人单次输注12U；2～3天输一次 儿童按体重大致比例酌情减量 输10U浓缩血小板可升高血小板计数36109/L 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 二、单采血小板： 即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩 血小板（SDPC） 以袋为计量单位，国家表准要求每袋SDPC中 血小板含量≥2.51011/L 白细胞残余量≤5108/L 红细胞≤8109/L 24小时保存的容量为125 ～ 200ml 5天保存的容量为250 ～ 300ml 比手工制备的浓缩血小板含量更有保证 【使用剂量】：每次2袋，严重时2袋，因血小板 只能存活5天，故2 ～ 3天可再输1次，直到出血停止 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 剂 量 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 剂 量 三、特殊血小板制品 如少白细胞单采血小板、辐照血小板、 洗涤血小板、冰冻血小板 使用剂量：同单采血小板 【输注方法】 ①除冰冻血小板需冰冻保存外， 其它各种血小板制品均需222C连续水平振荡 条件下保存。

②不能长时间静置，更不能放入4C血库冰箱 ③从血库取来的浓缩血小板应立即输注 ④输注前应轻摇血袋，严格检查有无凝块及细菌生长 ⑤输注时不能用小孔径滤器（40m滤器） ⑥输注速度要快，要求ABO同型输注 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 【疗效判断】 ①治疗性血小板输注的疗效判断 主要观察出血是否得到改善， 血小板计数升高程度只能作参考指标之一 测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值 测定输注后24小时的血小板计数，升高不明显 ②预防性血小板输注的疗效判断 主要观察血小板计数升高程度； 测定输注后1小时和24小时的血小板计数 都十分重要 如测定输注后1小时血小板计数升高 测定24小时的血小板计数又迅速下降， 说明存在血小板被消耗或破坏情况 浓 缩 血 小 板 输 注 疗 效 判 断 ③血小板输注无效（PTR） 输注充足血小板后出血未得到改善； 血小板计数升高不明显 是患者体内存在自身抗体和同种抗体的 破坏血小板 的表现 ， 是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应 浓 缩 血 小 板 输 注 疗 效 判 断 ④预计输注后血小板计数升高的最大值（MPI） 即输注血小板后计数升高的最高值。

N（109/L）F100 MPI（109/L）＝ W（kg）0.7 N 为输入血小板的绝对数（1011） F 为输注的血小板部分滞留在脾脏后， 实际进入循环血液中的矫正系数，脾功能正常的 F＝0.62 ；无脾患者F＝0.91 ；脾肿大患者F＝0.23 W 为体重（kg），按每kg体重7％的比例 估算患者总血容量 100为调节系数 浓 缩 血 小 板 输 注 疗 效 判 断 ⑤实际血小板回收率（PPR） 是评价血小板输后的实际效果的指标 通过检测输注血小板1h或24h后血小板计数 进行计算，计数公式： PI(109/L) W（kg）0.7 PPR(%)= 100％ N（1011/L）100 F PI＝输注后的血小板数（109）－输注前的血小板数（109） 输注1 h后PPR＜30％ 考虑血小板输注无效 或输注24h后PPR ＜200％ 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 疗 效 判 断 ⑥血小板计数增加校正指数(CCI) 是根据体表面积进行计算， 可减少个体差异的影响，更准确的评估输注效果 PI(109/L)S(m2) CCI＝ 1000 N（1011/L） S＝0.00061H（cm）＋0.0128W(kg)＋0.01529 S为患者的体表面积（m2）；H为患者的身高（cm） 1000为调节系数 输注1 h后CCI＜7500 考虑血小板输注无效 或输注24h后CCI ＜5000 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 疗 效 判 断 【不良反应】 ①血小板输注引起的不良反应少见 常见的是发热反应。

过敏反应、细菌污染反应、 循环超负荷、输血相关的急性肺损伤 ②迟发性反应有： 血小板输注无效（同种免疫）、 输血后紫癜、TA-GVHD、输血传播疾病 对长期需输注血小板的患者，应 ⅰ）严格掌握输血的指征，尽可能减少输血次数； ⅱ）减少白细胞抗原 ⅲ）对已发生血小板输注无效者，应进行血小板配血 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 成 分 输 血 ︱ 浓 缩 血 小 板 输 注 【对输注血小板的评价】 （1）血小板制品的不同型输注 ①手工分离浓缩血小板制品： ⅰ）混入的RBC数量多， 通常1U血小板制品中RBC数量＞5ml， 所以输注前必须交叉配血，以避免溶血 ⅱ）必须提前预约，不适于急诊进行ABO不同型输注 成 分 输 血 ︱ 对 输 注 血 小 板 的 评 价 ②单采血小板： ⅰ） 混入的RBC微量，输注前不须交叉配血， 原则上应选择ABO同型的血小板输注 ⅱ）急诊时，缺乏ABO同型血小板， 可进行ABO不同型血小板相容性输注 ③通常血小板输注时多忽略Rh血型，因为 ⅰ）至今尚未发现血小板有Rh抗原 ⅱ）RhD阴性的患者很难找到RhD阴性的血小板供血者 ⅲ）单采血小板含微量的RBC， RhD阳性单采血小板， 输给RhD阴性的患者，亦可产生免疫性抗体， 不宜输给RhD阴性的女性。

对 输 注 血 小 板 的 评 价 （2）对血小板输注效果的影响因素 ①输注效果与产品中血小板含量有关 ②患者的临床差异影响血小板输注效果 ⅰ）免疫因素、 ⅱ）发热、发热并使用药物降温、 ⅲ）使用影响血小板功能或破坏血小板的药物 ⅳ）菌血症、脾肿大、活性出血 ③血小板输注前不正确的操作 ⅰ）增加不透气的外包装； ⅱ）放入4C冰箱 ⅲ）静置时间太长； ⅳ）制品中加入了药物 对 输 注 血 小 板 的 评 价 ︱ （3）少白细胞血小板制品与白细胞滤器 ⅰ）采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞 装置的分离导管，可直接在采集过程中除去白细胞， 制成少白细胞血小板制品，是临床应用的方向 每袋中的白细胞＜5106/L, 可起到预防HLA同种免疫、亲白细胞病毒感染、 非溶血性发热反应的作用， 并保证每袋血小板含量＞2.51011, ⅱ）采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器， 可有效的除去单采和手工制备血小板制品中的 白细胞，但会丢失10％～20％的血小板 没有上法好 对 输 注 血 小 板 的 评 价 （4）Y型输血器在血小板输注中的作用 Y型双头标准输血器在血小板输注中起作用： ①在血小板输注前， Y型上部的一头连接生理盐水， 对输血管道进行初始化， 减少血小板在管导中的粘附 ②换袋时保持静脉通路 ③输注结束时可以起到冲袋作用 。