正常步态参数等.docx

正常步态参数等一 正常步态参数：、（一）、正常步态的基本参数（步长、步幅、 步频、步速、步行周期、步行时相等）1、 正常人一般步长：50〜80cm2、 步幅：通常为步长的两倍3、 步宽：健全人（足跟中点为测量点）8 ±3.5cm4、 足角：健全人约6.75 °5、 步频：健全人约95〜125steps\min 东方男 性步频约为112.2 + 8.9steps\min ，女性约 123.4 ± 8.0steps\min 6、 步速：健全人步行速度约为 65〜95m\min7、 步行周期：约1〜1.32s一侧足跟着地 至该侧足跟再次着地的过程）（二）步态分析：另PPT二、偏瘫步态：1、 提髋型：在摆动前期或早期，由于患侧股四 头肌不恰当的运动，使患侧下肢呈现伸肌痉挛 模式占优势，再加上屈髋肌无力、腘绳肌收缩 和不充分的跖屈肌活动，使得摆动相不能屈膝、 踝背屈，患侧通过躯干像健侧倾斜、提髋来代偿 性地提起下肢，完成下肢的摆动2、 膝过伸性：由于股四头肌无力或痉挛，踝跖 屈肌无力或痉挛、踝背屈肌无力和跟腱挛缩，或 行走时股四头肌与股二头肌收缩不协调，使患 者的膝关节在支撑相出现过度伸展、髋后 突。

此过程中增加了重心向患侧移动和下降的 幅度，使能耗加大结局使膝后关节囊和韧 带受到损伤，出现疼痛、韧带松弛或骨畸形， 加之髋关节稳定性差，影响安全3、 瘸拐型：由于股四头肌痉挛，或腘绳肌痉挛， 加上踝关节跖屈肌的持续收缩，出现行走时摆 动相不能选择性的屈、伸膝关节，摆动患腿，如 摆动相开始时，患侧腿髋关节即屈曲，同时由 于屈肌共同模式为打破，膝关节屈曲，足呈内 翻状，在摆动相结束时，膝关节需伸展，此时又 诱发了伸肌共同运动模式，患足跖屈，踝关节 不能着地，患侧在支撑时不能负重，行走不稳 或呈瘸拐状4、 画圈型：由于患侧下肢屈髋肌、屈膝肌和髋 内收肌收缩能力下降，或伴有股四头肌痉挛， 出现行走时摆动相患腿髋内收、屈髋、屈膝及 踝背屈动作困难，为了抬起患腿，只得将骨 盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展，呈环 形运动或跨栏步态，此时身体重心上下移位加大；支撑相患足落地时，不是足跟先着地，而 是足见或整个足掌“蹬”地，又加重了患侧腿伸肌痉挛模式，造成足内翻、足趾跖屈，使得 患侧支撑相持重差，在身体重心转移时左右摆 动幅度加大［、关节活动度(ROM )：1 •上肢关节活动的测定(1) 肩关节的正常活动范围①前屈0。

〜180 °②后 伸0〜50 °③外展0〜180 °④内收0°⑤ 外旋0〜90 °⑥ 内旋0〜90 °⑦ 水平屈曲0〜135⑧ 水平伸展0〜30°(2) 肘关节的正常活动范围① 屈曲0〜145 °② 伸展0〜145 °(3) 腕关节的正常活动范围①背屈0〜70 °②掌屈0〜90 °③ 桡屈0〜25 °④ 尺屈0〜55 °2 •下肢关节活动的测定(1) 髋关节的正常活动范围① 前曲0〜90° 0〜125屈膝时② 后伸0〜15 °③ 外展0〜45 °④ 内收0〜20 °⑤ 外旋0〜45 °⑥ 内旋0〜45 °(2) 膝关节的正常活动范围① 屈曲0〜130 °② 伸展0 °(3) 踝关节的正常活动范围①背屈0〜20 °②跖屈0〜45 °3 •躯干活动的测定(1)颈部的正常活动范围①前屈0〜60 °②后屈0〜50 °③ 旋转左0〜70右0〜70 °④ 侧屈左0〜50右0〜50 °（2）胸腰部的正常活动范围① 前屈0〜45 °② 后伸0〜30 °③旋转左0〜40右0〜40 °④侧屈 左0〜50右0〜50 °现提供2种关 节功能丧失计算方法（网站 download，不懂）第1种：关节活动度丧失%=［（健侧或正常 值-实测活动度n1 ） /键侧或正常值+ （键侧或正 常值-实测活动度n2 ） /键侧或正常值+....+（ 键 侧或正常值-实测活动度n）/键侧或正常值］/nX 权重指数第2种：测量被动活动度后与正常活动度比 较，用公式{1-（dl+d2+d3+d4+d5...）/（n1+n2+n3+n4+n5... ）100%}X 权重指数（d为实测活动度、n为正常活动度）四、评估量表:1、改良Ashworth分级法评定标准（用于评估 痉挛和肌张力过强）级别评疋标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加，受累部分1+级被动屈伸时，在关节活动 范围的末时出现突然卡住 然后呈现最小的阻力或释 放肌张力轻微增加，表现为2级被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然卡住，然 后均呈现最小的阻力肌张力较明显的增加，通3级过关节活动范围的大部分时肌张力均较明显的增加，但受累部分 仍能较容易的被移动 肌张力严重增咼，被动活动困难3—僵直，受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，，不能活动2、改良Barthel ADL 指数量项目评分标准评定结果1 •大便0=失禁或昏迷5 =偶尔失禁（每周＜1次）10 =能控制2 •小便0 =失禁或昏迷或需由他人导尿5 =偶尔失禁（每24 小时＜1次，每周 ＜1次）10 =能控制3 •修饰0 =需帮助5=独立洗脸，梳头，刷牙，剃须4 •用厕0=依赖别人5=需部分帮助10 =自理5 •吃饭0 =依赖5 =需部分帮助（切面包，抹黄油，夹 菜，盛饭）10 =全面自理6 •转移（床至椅）0=完全依赖别人，不能坐5 —需大量帮助（2人）能坐10 —需少量帮助（1人）或指导15 —自理7活动（步行） （在病房及其周 围，不包括走远 路）0 —不能动5—在轮椅上独立行动10 —需1 人帮助步行（体力或语言指 导）15 —独自步行（可用辅助器）8 •穿衣0 —依赖5—需一半帮助10 —自理（系开钮扣，关，开拉锁和穿 鞋等）9 •上楼梯（上下 一段楼梯，用手杖 也算独立）0 —不能5 —需帮助（体力或语言指导）10 —自理10洗澡 :0—依赖 5 —自理总分治疗师签字3、简式 Fugl-Meyer 运动功能评分病房:床号：病历号:姓名:项目评分标准0分 1分 2分I . 上坐位1 •有无反射活动动（1 ）肱二头肌不能引起反射活不能引起反射活动能引起反射活动能引起反射活动（2 ）肱三头肌2 •屈肌协同运 动（3）肩上提（4 ）肩后缩（5 ）肩外展上90 °（6）肩外旋（7 ）肘屈曲（8 ）前臂旋后3 •伸肌完全不能进行 完全不能进行完全不能进行完全不能进行完全不能进行完全不能进行部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成部分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成完全不能进行部分完成不间歇地充分完成协 动同运完全不能进行完全不能进行部分完成部分完成不间歇地充分完成不间歇地充分完成（9）肩内收、内旋（10）肘伸展(11 )刖臂旋刖4.协同运动的活没有明显活动手仅可向后越过髂前能顺利进行上棘动开始时手臂立即在接近规定位置时肩能顺利充分完成外展或肘关节屈关节外展或肘关节屈(12 )手触腰椎曲曲不能屈肘或前臂肩、肘位正确，基本顺利完成(13 )肩关节屈曲不能旋前上能旋刖、旋后90 ° ,刖臂旋刖、旋后(14 )肩0°,肘屈90 ° ,刖臂旋刖旋后5 •脱离协 同运动的 活动（15） 肩关节外展90 °，肘伸直，前臂、寸~ 、八旋刖（16） 肩关节刖屈举臂过头，肘伸直，前臂中立位（17 ）肩屈曲30。

〜90 °，肘伸直，前臂旋刖旋后干始时肘就屈曲，前臂偏离方向，不能旋刖开始时肘关节屈曲或肩关节外展刖臂旋刖旋后完 全不能进行或肩 肘位不正确可部分完成此动作或在活动时肘关节屈曲或刖臂不能旋刖活动中肘关节屈曲、肩关节外展肩、肘位置正确，基本上能完成旋刖旋后顺利完成顺利完成顺利完成6 •反射 几进至少2〜3个反射明显亢进一个反射明显亢进或至少二个反射活跃活跃放射W 1个，且无反射亢进（18 ）检杳肱二头 肌、肱三头肌和指屈 肌三种反射7.性腕稳疋不能背屈腕关节可完成腕背屈，但不能施加轻微阻力仍可保（19 ）肩0肘屈90腕背屈（20 ）肩0肘屈90腕屈伸达15 °不能随意屈伸抗拒阻力不能在关节范围内主动活动腕关节持腕背屈能平滑地不停顿的进行8 •肘直，丿 屈30 °（21 ）腕背（22 ）腕屈（23 ）腕环和申 肩前时屈伸:形运动不能背屈腕关节达15 °不能随意屈伸不能进行可完成腕背屈，但不能抗拒阻力不能在全关节范围内主动活动腕关节活动费力或不完全施加轻微阻力仍可保持腕背屈能平滑地不停顿的进行正常完成9・手指（24 ）屈曲（25 ）伸展（26） 钩状抓握（27） 侧捏（28 ）对捏（拇示指可夹住一个铅笔）（29 ）圆柱状抓握（30 ）球状抓握不能屈曲不能伸展不能保持要求位置不能进行完全不能不能保持要求位置不能保持要求位置能屈曲但不充分能放松主动屈曲的手指握力微弱能用拇指捏住一张纸，但不能抵抗阻力捏力微弱握力微弱握力微弱能完成主动屈曲能完成主动伸展能够抵抗相当大的阻力可牢牢捏住纸能抵抗相当大的阻力能抵抗相当大的阻力能抵抗相当大的阻力10 .协调能力与速 度(手指 指鼻试验明显震颤明显的或不规则轻度震颤轻度的或规则的辨距无震颤 无辨距障碍连续5 次)(31)震颤(32 )辨距障碍(33)速度的辨距障碍较健侧长6s障碍较健侧长2〜5s两侧差别＜2sII•下肢仰卧位。