心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全(00002)备课讲稿.ppt

二尖瓣关闭不全Mitral Incompetence 涛哥出品 心脏血流动力学示意图涛哥出品涛哥出品1）急性二尖瓣关闭闭不全的原因瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)，创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手术缝线脱落腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热，感染性心内膜炎，黏液瘤样变形乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失调，浸润性疾病，创伤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械瓣失灵涛哥出品2）慢性二尖瓣关闭闭不全的原因炎性：风湿性，SLE，硬皮病退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环钙化感染性：感染性心内膜炎结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调，肥厚性心肌病先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损，大动脉转位涛哥出品三、病理生理急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV前负荷 LV、LA压肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 持续前负荷左心衰LA压和LV舒张末压肺淤血、肺动脉高压右心衰 涛哥出品四、临临床表现现1）症状：急性：轻度-劳力性呼吸困难 严重-急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状 严重时出现：心排量减少，出现乏力 代偿期长，肺淤血症状晚 涛哥出品2 2）体征急性 心尖搏动增强，P2亢进； 心尖区闻及S4心尖区收缩期呈递减型 严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆 样杂音。

涛哥出品 慢性 心尖搏动向左下扩大心音可有S1减弱或正常S2分裂 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音：心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导 2 2）体征涛哥出品五、辅辅助检查检查急性：心影正常/LA增大，明显肺淤血征慢性：左房左室增大，LV衰竭时可见肺淤血征1 1）线检查）线检查涛哥出品急性二尖瓣关闭不全肺水肿X线征象涛哥出品2）心电图急性者可正常或窦速 慢性者可有左房增大，左心室肥厚，房颤常见涛哥出品3）超声心动图 二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期返流束，敏感度达100%返流严重程度分级：根据左心房内收缩期反流束，轻度返流8cm2涛哥出品 1、放射性核素心室造影，用于判断左心室收缩功能 2、左心室造影，为半定量返流程度的“金标准”其他手段：其他手段：涛哥出品六、诊诊断急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂音，X线明显肺淤血慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂音，X线LA、LV增大确诊均靠超声心动图涛哥出品七、鉴别诊鉴别诊 断鉴别诊断 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音：涛哥出品八、并发发症1）心房颤动；见于3/4的慢性重度关闭不全2）感染性心内膜炎；较二尖瓣狭窄常见3）体循环栓塞；较少见4）左心衰竭5）猝死涛哥出品九、治疗疗急性 1）治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。

2）扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量 外科治疗是根本措施涛哥出品二闭闭治疗疗慢性 预防感染性心内膜炎、风湿热 无症状不需治疗，定期随诊 房颤则控制心室律，抗凝 心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂涛哥出品外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换术手术指征：1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级；2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI30ml/m2;3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒张内径增大，LVESVI60ml/m2.涛哥出品涛哥出品。