咳嗽中医临床路径.doc

咳嗽中医临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程（一）适用对象 : 第一诊断为慢性支气管炎（ ICD10 ：J44.901 ）（二）诊断依据 :1、疾病诊断（1）病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史2）主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状风寒犯肺，早期 咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻 涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或 流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷 气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺， 则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰3）主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺 部常有散在的干、湿罗音慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮 鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多4）辅助检查：胸部 X 线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著继发 感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形 态不规则，直径约 2-3 毫米，以两肺中、下肺野内侧多见 血常规一 般无异常变化， 只有在急性发作时， 白细胞总数和中性粒细胞可以偏高 慢性喘息型支气管炎患者， 可有嗜酸性粒细胞增多， 痰涂片和培养检查， 可找到肺炎球菌等致病菌。

2、证候分型2.1 风寒袭肺 主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕， 头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧治法，疏散风寒，宣通肺气 方药：三拗汤合止嗽散： 麻黄 6g 杏仁 10g 秸梗 9g 荆芥 9g 紫菀 9g 百部 9g 白 前 10g 陈皮 9g 甘草 6g2.2 风热犯肺主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠 或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等 表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑治法，疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮加减： 桑叶 10g 菊花 10g 薄荷 4.5g 桔梗 9g 杏仁 9g 连翘 15g 芦根 10g 鱼腥草 10g 枇杷叶 15g 生薏仁 15g 甘草 6g2.3 风燥伤肺主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不 易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等 表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数治法：疏风清热，润燥止咳方药：桑杏汤桑叶 9g 杏仁 9g 淡豆豉 9g 山栀子 10g 象贝母 9g 沙参 9g 麦冬 9g 薄荷 4.5g 连翘 10g 梨皮 10g2.4 痰湿蕴肺主证：咳嗽反复发作， 咳声重浊，胸闷气憋， 尤以晨起咳甚， 痰多， 痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。

舌苔白腻，脉濡 滑治法，健脾燥湿，理气化痰方药：二陈汤加减半夏 9g 陈皮 9g 茯苓 10g 苍术 9g 厚朴 9g 杏仁 9g 甘 草 6g2.5 痰热郁肺 主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不 爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌 苔薄黄腻，脉滑数治法，清热肃肺，豁痰止咳 方药：清金化痰汤加减黄芩 9g 山栀子 9g 知母 9g 桑白皮 9g 陈皮 9g 秸梗 9g 瓜楼仁 10g 麦冬 9g 川贝母 9g 茯苓 9g 鱼腥草 10g 甘草 6g2.6 肝火犯肺主证：上气咳逆阵作， 咳时面赤，咽干口苦， 痰滞难出，量少质粘， 或胸胁胀痛， 症状可随情绪波动而增减 舌红或舌边红， 舌苔薄黄少津， 脉弦数治法，清肝泻肺 方药：黛蛤散合泻白散加味青黛 3g 海蛤壳 13g （包煎） 桑白皮 9g 地骨皮 9g 丹皮 9g 川贝母 9g 枇杷叶 15g 甘草 6g2.7 肺阴亏耗 主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗， 口干，舌质红，少苔，脉细数治法：养阴润肺，宁嗽止咳 方药：沙参麦冬汤沙参 9g 麦冬 9g 玉竹 9g 天花粉 10g 生扁豆 9g 生甘草 6g 冬桑叶 9g（三）治疗方案的选择及依据 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》 （见附件）。

诊断明确，第一诊断为咳嗽；四）标准治疗日1、标准门诊日： 2、标准住院日：小于 13 天，平均不超过 15 天 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合慢性支气管炎 ICD10 ：J44.901 疾病编码 2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径3．性别年龄不限进入住院路径标准：（1）符合中医咳嗽辨证标准2）年龄：不限3）性别：不限退出临床路径标准：（ 1）治疗 1-2 周病情稳定2）临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常3）若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退 出该临床路径六）必须的检查项目1、门诊就诊当天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）常规心电图（3）胸片（4）其他检查根据患者具体情况而定2、入院 1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能（3）肺支原体；痰培养加药敏（4）胸片、常规心电图、（5）其他检查根据患者具体情况而定七）中医治疗方案 （见附件诊疗方案） ： 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案。

1、辨证内服中药（1）汤剂治疗原则及代表方：（2）膏方3、中医特色外治法（1）中药贴敷＋超短波；（2）膏方；（3）理疗治疗；（4）足底反射治疗；（5）针灸、拔罐八）必须复查项目及伴随症状的处理1、必须复查项目：血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、 肺功能2、伴随症状的选择与使用时机：高热时降温处理及静脉给液 （九）治愈标准及依据：（十）出院标准1 ．治疗 1-2 周病情稳定2．临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常3．若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但 退出该临床路径十一）有无变异及其原因分析1、因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调 整治疗方案3、因患者及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径咳嗽（门诊）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901 疾病编码患者姓名：第一诊断：发病日期： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 标准治疗日 5±1 天性别： 年龄：门诊病例号：就诊日期： 年 月 日期 日日） 月 1天 年第日月天2-3年2第日月天-5年4第主要诊疗工作指 象项 舌事 检 志 和 格 单 病 情 体 查诊方 病 、 检门处 待 史 项诊疗 交 病 各首治 者 问 出成据 患 询 开完开 向 □纹□□□□完据注□□□饮 食□□□检验与检查血定 ； 凝 而 常规 变 情况 便 流 敏 体 大便 血 能 药 具体 、 、 功 加 者 规 质 肺 养 图 患 常 解 、 培 电 据 尿 、电 分析 ；痰 规心 根 、查 规 能 气 体 常 检 常 功 血 原 、 他 血 肾 、 支 片 其 肝 能 肺 胸 □ □ 功 □ □ □医患沟通意 展 目 情 及 发 及 的 果及 生发 容及 径路 查 ， 要 床 谈 断 的现 与现 交 诊 病出 给出 者 的 疾能 所能 患 病 明可 绍可 与 疾 说程及 介，及 。

□义□□过□的况相 病 疾 目的 情 食 要 谈 ，行 的 交 应进 疗 者 反者 治 患 疗患 需 与 治 对 知识 所 知 □□□关□理 护 谈 治解 代 交 病讲 交 者 疾者 者 患明患则患 与 说 向 原 向 与说向摄向 □□□调□结束路径时间： 年 月 日 实际治疗日： 天中医治疗项目特服药药 内 疗 剂 成 方 医 贴治反 灸 药 治 汤 中 膏 中 药疗底 针 中 剂 中 理足 1. 汤 □ □ □ 3.□□□ □特 药药 内 疗 剂 成 方 医 贴治反 灸 中药 治 汤 中 膏 中 药 疗 底 针 1. 汤 □ □ □ 3.□□□ □特 服 原 敷 疗射 药药 内 疗 剂 成 方 医 贴治反 灸 中药 剂治 汤 中 膏 中 中药 理疗 足底 针 1. 汤 □ □ □ 3.□□□ □对症治疗给供需 理按物： 高口口口 □□□□给供需 理按物 处 ： 药 ： 高口口口 □□□□（改善时间 追问补充 ） 证候改善情况□恶 咳□□□恶 咳□□□ 恶化 咳□□□恶 咳□□□恶 咳□□□ 恶化 咳□□况 □ 甚至 全身 □ □况□至 全□□况 □ 至恶 全□□变异记录无有因□□原无有因□□原无有因□□原医师 签名护士签名三、慢性支气管炎（住院）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。

患者姓名：性别：年龄：第一诊断：病例号：发病日期：年 月 日 就诊日期：年月日 实际住院日：天住院日期：年 月 日 出院日期：年月日 标准住院日：13± 1 天日期年月日（住院第 1 天）年月日 （住院第 2-9 天）年月日 （住院第 10-13 天）主要诊疗工作□ 询问病史、体格检查、舌象、指纹□ 下达医嘱、开出各项检查单□ 完成首次病程记录□ 完成入院记录□ 完成初步诊断和病情评估□ 治疗前讨论，确定治疗方案□ 向患者及其家属交待病情和注 意事项□ 上级医师查房，完成当日 病程和查房记录□ 据检查结果进行讨论，有 异常者应及时向上级医师汇 报，并予相应处理□ 完善必要检查□ 注意防治并发症□上级医师查房，同意其出院□ 完成出院记录□ 出院宣教： 向患者交代出院注 意事项及随诊方案□ 填写出院卡，通知住院处□ 开具出院带药重点医嘱长期医嘱 :□ 内科护理常规□ 饮食：清淡饮食□ 抗感染治疗： 常用的抗生素有β- 内酰胺类：包括（青霉素类、头孢 菌素类、 头霉素类、 β- 内酰胺酶抑 制剂等，氨基糖甙类：如链霉素、 庆大霉素、卡那霉素等，大环内酯 类抗生素： 如红霉素、 阿奇霉素等， 以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类 药。

中药内服：（主方）□ 汤剂 中医药特色外治法 □中药贴敷＋超短波； □膏方； □理疗治疗； □足底反射治疗； □针灸 临时医嘱 :□ 血常规、尿常规、大便常规；□肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析□肺支原体；痰培养加药敏 □胸片、常规心电图□ 其他检查根据患者具体情况而 定长期医嘱 :□根据症状、 血气分析、 胸片 评估病情的严重程度⑵氧疗□加用活血化瘀药物 临时医嘱 :□ 必要时复查异常项目□ 必要时查结核菌素试验、 血沉、结核抗体、肺功能、 CT或 MRI、D 二聚体、肿瘤 相关因子检查 □如有必要，查肺 CT、肺功 能长期医嘱 :□ 停止所有长嘱 临时医嘱 :□ 开具出院医嘱□ 出院带药□ 门诊随诊主要。