妇产科护理-高危妊娠管理.pptx

高危妊娠管理,高危妊娠管理,高危妊娠：妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿、新生儿或者导致难产者 具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇高危妊娠管理,（一）高危妊娠发生因素： 孕妇年龄18岁或35岁，身高145cm，体重40kg或85kg者 有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等高危妊娠管理,有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等 各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等,高危妊娠管理,可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等 妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，或者有不良嗜好（大量吸烟、饮酒、吸毒等） 胎盘功能不全 有盆腔肿瘤或手术史等高危妊娠管理,（二）高危妊娠评分 第一次产前检查时即可进行，总分100分，低于70分者属于高危妊娠范畴,高危妊娠管理,高危妊娠管理,高危妊娠管理,（三）胎儿宫内情况的监护 （1）确定胎龄 （2）估计胎儿生长发育情况： 测量腹围、宫高，判断胎儿大小是否与孕周相符,高危妊娠管理,（3）胎动计数 （4）腹部听诊 （5）胎儿电子监护：胎心率FHR的监测,胎儿电子监护,可以连续观察并记录胎心率的动态变化，也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危情况。

1.胎心率监测,（1）基线胎心率：指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇时记录的胎心率曲线 胎心率160次/分或 120次/分，历时10分钟，分别称为心动过速或心动过缓2）周期性胎心率,是指与子宫收缩有关的胎心率变化 1）无变化： 是指宫缩时胎心率仍然保持原基线胎心率不变 2）加速：是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15次/分，持续时间15秒，是胎儿应激能力良好的表现 3）减速：是指子宫收缩后出现的暂时性胎心率减慢，分为早期减速、变异减速、晚期减速,早期减速,减速与子宫收缩几乎同时开始，宫缩消失，胎心率迅速恢复正常，下降幅度50次/分，持续时间短，恢复快 临床意义：目前认为早期减速多无临床意义,变异减速,减速的出现或消失与宫缩无相关联系，但出现后下降迅速，下降幅度50次/分，持续时间长短不一，恢复也迅速 临床意义：宫缩时脐带受压所致晚期减速,子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）才出现胎心率减速，但下降幅度慢，下降幅度50次/分，持续时间长，恢复亦缓慢 临床意义：胎儿缺氧的表现，应引起临床高度注意,2.预测胎儿宫内储备能力,（1）无应激试验（NST)：是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，了解胎儿宫内储备能力，又称胎心率加速试验(FHT)。

结果评定： 正常时20分钟内至少有3次以上胎动 NST有反应型（正常） ：胎动时胎心率加速15次/分，持续时间15秒 NST无反应型（异常） ：胎动时胎心率加速15次/分，持续时间15秒2）缩宫素激惹试验（OCT）,用缩宫缩诱导宫缩记录20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷试验测定胎儿的储备能力结果评定,OCT阳性：若多次宫缩后连续出现3次以上晚期减速，胎心率基线变异减少（5次/分），胎动后无胎心率加快，提示胎盘功能减退 OCT阴性：若多次宫缩后胎心率基线无晚期减速，胎动后胎心率加快，提示胎盘功能良好，1周内无死亡的危险四）胎盘功能检查,1.尿雌三醇 24小时尿雌三醇： 正常值：15mg/24小时 警戒值：10-15mg/24小时 危险值： 15 警戒值：10-15 危险值：10,3.孕妇血清胎盘生乳素（HPL)测定： HPL足月胎儿值为411mg/L, 若 4mg/L或突然降低50，提示胎盘功能低下 4. OCT阳性提示胎盘功能减退5.B超检查,若见三级胎盘，即绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶，表示胎盘成熟，提示胎儿已成熟五）胎儿成熟度检查,（1）孕龄推算 （2）B超检查观察胎儿双顶径：双顶径8.5cm，提示胎儿成熟,（3）宫高及腹围测定 胎儿体重(g)：宫高(cm)腹围(cm)+200（已入盆者加500） （4）羊水分析,羊膜腔穿刺抽羊水,提示肺发育成熟,提示肾发育成熟,提示肝发育成熟,若用OD450测胆红素类物质值0.02,提示胎儿肝发育成熟,提示皮肤发育成熟,提示唾液腺发育成熟,（六）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,亦称产前诊断，是指胎儿出生之前应用各种先进的科技手段，对先天性和遗传性疾病作出的诊断，以便进行选择性流产。

六）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,（1）B超检查：能查明无脑儿、脑积水、脊 柱裂、联体儿等 （2）分析染色体核型 （3）监测基因,（4）羊水分析,测定羊水中的酶，诊断代谢缺陷病 测定羊水甲胎蛋白（AFP)，诊断开放性神 经管缺陷畸形1.观察胎儿安危，最简便经济方法是（ ） A.胎心音计数 B.羊膜镜检查 C.胎儿监护仪检查 D.胎动计数 E.B超检查,D,习题：,2.确定胎龄及估计胎儿发育最简便最可靠的方法是：（ ） A.B超 B.测宫高 C.胎儿胎盘功能检测 D.胎儿电子检测 E.子宫大小,A,3.高危妊娠的临床表现以下何项错误（ ） A.妊娠反应较重 B.胎动改变 C.胎心率改变 D.羊水异常 E.胎儿发育迟缓,A,4.下列哪项不属于高危妊娠：（ ） A.初产妇 B.妊娠合并心脏病 C.妊娠高血压综合征 D.有剖宫产史 E.身高1.45米,A,5.下列哪项说明胎儿肺成熟（ ） A.尿雌激素/肌酐比值 B.卵磷脂/鞘磷脂比值 C.羊水肌酐值2 D.脂肪细胞的出现率20,B,6.关于胎儿电子监护，提示胎儿缺氧的是 （ ） A.早期加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是,D,7.关于胎儿电子检测，提示脐带受压的是 （ ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是,C,。