诊断学-第二章 症状学 第十五节 血尿.ppt

诊断学基础,第二章 症 状 学,血 尿(hematuria),概念,血尿：离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野红细胞3个 镜下血尿(显微镜血尿)：尿色正常，镜检红细胞每高倍视野3个 肉眼血尿：若每升尿液中含血量1ml， 肉眼所见尿液呈血色或洗内水样一）发生机制,1、肾单位性血尿：畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞,血尿,邻近器官疾病,泌尿系统疾病,全身性疾病,理化 因素,运动性 血尿,特发性血尿,病因,病 因 （1）,98%是由于泌尿系本身疾病所致，2%为泌尿系外疾病所致 泌尿系疾病（占98%）：如结石、感染、肾炎、肿瘤、囊肿、结核、外伤、畸形等 全身性疾病：(1)血液病：血小板减少症、过敏性紫癜、再障、白血症等 (2)感染性疾病：败血症、出血热、钩体病等 (3)风湿病：SLE、动脉炎等 (4)心血管病：心内膜炎，急性高血压、慢性心衰等病 因 （2）,尿路邻近器官疾病：如前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、肠癌及妇科的恶性肿瘤 药物及化学因素：如磺胺类、汞剂、CTX等 功能性：运动后血尿 邻近器官挤压：胡桃夹现象二）临床意义,1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿,（三）伴随症状,伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 合并乳糜尿丝虫病,乳糜尿,（四）问诊要点,1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿,3、注意有无凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 *链球菌感染后肾小球肾炎感染后10-14天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生,（1）确定是否真性血尿,（五）血尿诊断步骤,排除邻近器官血污染；排除某些药物、染料、食物所致的红色尿排除假性血尿；4.排除血红蛋白尿、胆红素尿、卟啉尿等,（2）确定是否一过性血尿：,正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站、缺水或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。

血尿和血红蛋白尿,血尿,血红蛋白尿,卟啉尿和胆红素尿,卟啉尿,胆红素尿,（3）判断出血部位 尿三杯试验可作为血尿来源的过筛试验 相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿（尿红细胞8000/ml, 其中畸形红细胞占75%以上）与非肾小球源性血尿（以正常形态红细胞为主）4）确定病因,尿三杯试验,尿正常红细胞和畸形红细胞,谢谢,The end,。