脐动静脉插管附件陈小翠.ppt

l脐动脉：脐动脉：l危重患儿或极低出生体重儿，需要较长危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者时间频繁监测动脉血气者l休克患儿需直接监测动脉血压者休克患儿需直接监测动脉血压者l快速同步换血快速同步换血适应症：l脐静脉脐静脉：l产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液l严重休克需监测中心静脉压者l交换输血l静脉高营养适应症：插管术前准备l用物准备用物准备:l插管选用美国进口专用一次性硅胶管插管选用美国进口专用一次性硅胶管,型型号为号为3.5fr ～～5.0 fr (体重体重< 1 500g 用用3.5fr , ≥1 500g 用用5. 0fr) l5ml 注射器、细绳、肝素生理盐水注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ ml) 、微量输液泵、消毒用品、外科小、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械手术包、备齐各种抢救药物和器械l同时提供床边同时提供床边X 线摄片机便于定位线摄片机便于定位脐静脉插管l病人准备:l早产儿出生后留脐带6 ～8 cml患儿置于辐射保温台(预热至37. 0 ℃,适用于小手术时预防低体温发生) l保持呼吸道通畅, 予吸氧或呼吸机辅助呼吸l心电监护,取仰卧位,约束四肢l会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区插管术前准备l术者准备：术者准备：l洗手l戴帽l口罩l无菌手套l手术衣插管术前准备l插管时机的选择：插管时机的选择：l早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。

插管过程l确定预计插管长度：l脐动脉－先在体表测量患儿肩脐动脉－先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘锁骨外侧端上缘) 至脐的距离至脐的距离, 再加上再加上1. 5～～ 2cm (为腹壁及脐带为腹壁及脐带残端长度残端长度)l脐静脉－根据体重确定插管深度脐静脉－根据体重确定插管深度早产儿脐静脉深度均应早产儿脐静脉深度均应> 5 cm体重增加应增加插管深度体重增加应增加插管深度,体重体重<1 000 g者插管者插管 深度为深度为5 cm,体重每增加体重每增加500 g,插管深度增加插管深度增加1 cm,体重体重>2 000 g者插管深度为者插管深度为8 cm 插管过程l消毒、剪脐、排气消毒、剪脐、排气:l准备好所需用物, 用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾, 将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm－2cm 处整齐切开脐带, 去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ ml) 充盈，不得有任何气泡插管过程l识别脐动脉和脐静脉：识别脐动脉和脐静脉：l在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。

l在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉l若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难插管过程分辨脐动脉（白色箭头所示）分辨脐动脉（白色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）将导管插入脐静脉将导管插入脐静脉2--4CMl导管插入导管插入:l脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入插管过程l导管插入导管插入:l脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时, 把脐带向下与水平面成60度左右, 导管向患儿头部方向插入插管过程l导管插入导管插入:l插管中一般插入插管中一般插入2～～4 cm即可抽到回血即可抽到回血,继续送管继续送管,直到预定长度直到预定长度,再次抽到回血为再次抽到回血为止l插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停插管遇阻力时应调整患儿体位、稍作停顿或退出顿或退出1～～2cm 后调整方向轻轻转动插后调整方向轻轻转动插入，再送管至预计的深度。

入，再送管至预计的深度插管过程l固定：固定：l插管后脐带切面荷包缝合防止出血插管后脐带切面荷包缝合防止出血,以以l 纱块覆盖即可纱块覆盖即可l整个过程严格遵守无菌操作原则整个过程严格遵守无菌操作原则插管过程l床边床边X线摄片定位：线摄片定位：l脐动脉脐动脉——高位应插到膈肌上第高位应插到膈肌上第8～～10胸椎之间胸椎之间,低位应插到第低位应插到第4～～5腰椎水平腰椎水平l脐静脉脐静脉——导管达下腔静脉导管达下腔静脉(约膈上约膈上1cm 处处) 未确定在下腔静脉前未确定在下腔静脉前, 不能输入高不能输入高渗液体否则渗液体否则,容易出现渗液、导管脱出、容易出现渗液、导管脱出、导管异位等并发症导管异位等并发症插管过程l观察观察:心率、心率、呼吸、呼吸、血压、血压、面色、面色、意识意识插管过程时机的选择时机的选择导管插入导管插入固定固定消毒、剪脐、排气消毒、剪脐、排气识别脐动脉和脐静脉：识别脐动脉和脐静脉：确定预计长度确定预计长度床边床边X线摄片定位线摄片定位准备：用物、病人、术者准备：用物、病人、术者操作中注意无菌操作中注意无菌及观察病人情况及观察病人情况步骤：步骤：l穿破脐血管造成内出血或外出血穿破脐血管造成内出血或外出血l导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、导管异位：插进或堵塞腹主动脉分支、 误误插在门静脉沟处、穿破肝实质等插在门静脉沟处、穿破肝实质等l呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、呼吸暂停、心律失常、心搏骤停、l脐出血脐出血l周围组织缺血周围组织缺血l血栓形成血栓形成l感染感染l空气栓塞空气栓塞l急性肺水肿急性肺水肿并发症l脐穿破脐血管造成内出血或外出血：脐穿破脐血管造成内出血或外出血：l插管时保留脐带残端插管时保留脐带残端1.5～～2cm ,防止脐防止脐带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处。

带残端过长影响导管通过脐轮进入腹壁处l注意插管动作轻柔注意插管动作轻柔,防用力过度而致导管防用力过度而致导管穿破血管壁穿破血管壁l插管后拍片观察插管走向插管后拍片观察插管走向,确定导管顶端确定导管顶端无穿破血管无穿破血管插管时并发症的预防l导管异位：导管异位：l准确估计插管长度准确估计插管长度,防插入过深、导管顶防插入过深、导管顶端位于心脏或插入过浅端位于心脏或插入过浅l当导管推进时如遇阻力可退出导管当导管推进时如遇阻力可退出导管2cm ,轻轻转动重新慢慢插入轻轻转动重新慢慢插入,不可强行插入不可强行插入l插入预定深度后回抽血液不畅表明位置插入预定深度后回抽血液不畅表明位置不当不当,应适当调整应适当调整插管时并发症的预防l脐出血：脐出血：l切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐切断脐残端时出血可用预先准备的扎脐绳拉紧止血绳拉紧止血l如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏如脐动脉出血可用手将脐及周围组织捏紧止血紧止血;l如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹如脐静脉出血可用手指按压脐根上方腹壁止血l插管后用缝线结扎脐带并固定导管插管后用缝线结扎脐带并固定导管,防脐防脐部渗血插管时并发症的预防插管时并发症的预防l周围组织缺血周围组织缺血l插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大插脐动脉插管过程中或插管后，如见一侧大腿变白或发紫，系动脉痉挛所致。

腿变白或发紫，系动脉痉挛所致l应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷应将插管退出一定长度，并给对侧大腿热敷以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试以助动脉痉挛缓解，待大腿颜色恢复正常再试行插入l如经上述处理如经上述处理30分钟不见好转，应拔管，改分钟不见好转，应拔管，改插另一条脐动脉插另一条脐动脉l保持导管通畅保持导管通畅,防止血栓形成：防止血栓形成：l插管时插管时,若损伤了血管内膜若损伤了血管内膜, 使血小板粘使血小板粘附附, 或置管时间过长或置管时间过长, 或患儿哭闹时腹压或患儿哭闹时腹压增高增高, 造成血液返流至硅胶管内造成血液返流至硅胶管内,血流滞血流滞缓缓, 致静脉血栓形成致静脉血栓形成, 堵塞导管堵塞导管l应避免反复穿刺损伤血管内膜应避免反复穿刺损伤血管内膜,而且尽量而且尽量避免患儿哭闹避免患儿哭闹留置导管的护理l保持导管通畅保持导管通畅,防止血栓形成：防止血栓形成：l使使用用脐脐动动静静脉脉插插管管输输液液、、抽抽血血前前，，需需证证明明插插管管仍仍在在静静脉脉中中才才能能进进行行，，一一般般是是回回抽抽见见到到回回血血，，然然后后回回抽抽,把把封封管管肝肝素素液液抽抽出出，，再进行操作。

再进行操作l每每次次输输液液、、输输血血和和抽抽血血后后均均用用肝肝素素生生理理盐盐水水封封管管, 肝肝素素生生理理盐盐水水(1U/m1 用用于于脐脐动动脉插管脉插管,0. 5U/ m1 用于脐静脉插管用于脐静脉插管)留置导管的护理l保持导管通畅保持导管通畅,防止血栓形成：防止血栓形成：l插管后若持续输液插管后若持续输液,输液速度最少为输液速度最少为3 ml/ h ,因为输液速度过慢因为输液速度过慢,堵管的可能性更大堵管的可能性更大l注意管腔内有无回血注意管腔内有无回血,如有回血如有回血,可适当按可适当按压输液泵上快进键压输液泵上快进键,使血液迅速流回静脉使血液迅速流回静脉,防止血液凝集而堵塞防止血液凝集而堵塞l用注射泵匀速控制输液速度用注射泵匀速控制输液速度,更换注射器更换注射器时时,常有负压致回血常有负压致回血,先按注射泵快进键数先按注射泵快进键数秒秒,确保导管内没有回血确保导管内没有回血留置导管的护理l保持导管通畅保持导管通畅,防止血栓形成：防止血栓形成：l暂不使用留置管需用肝素液每暂不使用留置管需用肝素液每8 h封管封管1 次次l输注脂肪乳剂时输注脂肪乳剂时,每每6h 用生理盐水用生理盐水2mL 冲管冲管1 次次,同时转动导管外露部分同时转动导管外露部分,防脂肪乳防脂肪乳剂沉积在导管。

剂沉积在导管l输注不同药物时用生理盐水或输注不同药物时用生理盐水或5 %葡萄糖葡萄糖冲管冲管,防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物而防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物而堵塞导管堵塞导管留置导管的护理l保持导管通畅保持导管通畅,防止血栓形成：防止血栓形成：l规定不在脐静脉导管处输血规定不在脐静脉导管处输血,以免增加栓以免增加栓塞堵管机会塞堵管机会l观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有观察管腔连接处有无渗血渗液，更换有血液残留的肝素帽血液残留的肝素帽留置导管的护理l预防感染预防感染l每日每日0.3%安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无安尔碘消毒脐部消毒后覆盖无菌纱布l观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、观察脐部及周围组织有无渗血、渗液、红肿、异味等感染迹象红肿、异味等感染迹象l一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时一旦出现敷料渗血或小便污染或脱开时应及时更换应及时更换l男患儿可采用集尿袋留取尿液男患儿可采用集尿袋留取尿液, 尿布盖尿布盖在脐以下腹部在脐以下腹部, 防外露导管被大小便污染防外露导管被大小便污染留置导管的护理l预防感染预防感染l接触患儿前后均要洗手接触患儿前后均要洗手, 每天更换延长每天更换延长管、头皮针、注射器、输液器。

管、头皮针、注射器、输液器l导管留置过程严密观察患儿体温、血常导管留置过程严密观察患儿体温、血常规、规、CRP等变化l一旦发现感染迹象一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后排除其他系统感染后,及时拔管及时拔管l拔管前常规导管培养拔管前常规导管培养,如阳性如阳性,必须根据必须根据药敏结果选用敏感药物药敏结果选用敏感药物l一般导管可保持一般导管可保持12～～25d　留置导管的护理l防止空气栓塞防止空气栓塞　　l推注药物和采集血标本时推注药物和采集血标本时,不得有气泡或不得有气泡或小凝块进入脐血管插管系统小凝块进入脐血管插管系统l输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输空输空,若出现液面在茂菲氏滴管下面若出现液面在茂菲氏滴管下面,应及应及时排气l注意输液系统各接头要接紧注意输液系统各接头要接紧l更换注射器、输液管等操作前要认真检更换注射器、输液管等操作前要认真检查输液管质量查输液管质量留置导管的护理l避免急性肺水肿避免急性肺水肿脐静脉导管插入下腔静脉脐静脉导管插入下腔静脉,此时护理应此时护理应格外小心格外小心,若护理不慎短时间内可输入若护理不慎短时间内可输入大量液体而致急性肺水肿。

大量液体而致急性肺水肿留置导管的护理l防止导管脱出防止导管脱出l必要时留置过程还应约束患者双手必要时留置过程还应约束患者双手,防止拉扯导管致脱出防止拉扯导管致脱出l每做完一项操作每做完一项操作, 均认真检查导管均认真检查导管外露长度和厘米标记外露长度和厘米标记,及时发现插管及时发现插管脱落留置导管的护理l患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管有关的并发症时与插管有关的并发症时,应予拔管应予拔管l0. 3%安尔碘消毒脐部并去除缝线安尔碘消毒脐部并去除缝线,关闭输液关闭输液装置装置,缓慢拔出插管脐动脉可在离出口缓慢拔出插管脐动脉可在离出口1－－2CM处停处停1－－2分钟再拔出，可减少出血机会分钟再拔出，可减少出血机会l拔管后局部按压拔管后局部按压5min , 后加压包扎脐部后加压包扎脐部24 h，必要时做荷包缝合，同时注意观察有无再出，必要时做荷包缝合，同时注意观察有无再出血现象　拔管处理:。