提高移动护理信息系统下患者身份识别正确率.docx

提高移动护理信息系统下患者身份识别正确摘要目的：探讨持续改进在移动信息系统下患者身份识别应用效果方法：成立CQI质量改 进小组，分析移动护理信息系统下身份核对不正确的原因，制定持续改进措施护理部与各 科室护士长反复督查，以保证对病人实施正确身份核对，保证患者安全结果：通过持续改 进医院从2016年10月的50 %上升至2017年10月100%结论：移动信息系统下患者身份核 对正确率明显提高关键词：提高移动护理信息系统身份识别正确率在《中国患者十大安全目标》中提出的首位安全目标即严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性我院自2016年10月份移动护理信息系统正式上线，移动护 理信息系统的上线为我们带来了方便的同时，也出现了一系列的问题前期调查发现，护士 使用PDA后身份核对流程不正确，移动信息系统下患者身份核对合格率比较低在50%以下 为了规范全院临床护士移动信息系统下身份核对流程，护理部在全院进行了身份核对的质量 改进，并运用PDCA的管理方法进行评价，现报告如下：1.资料与方法1・1 一般资料2016年10月我院正式上线移动护理，移动信息系统下身份核对合格率在 50%以下，从2017年8月份开始将质量持续改进应用到患者身份识别中以后，由改进前 的50%上升到了 100%。

1・2方法 成立了 CQI小组，设计了身份核对检查表单，针对存在问题进行原因分析，提 出改进方案并组织实施1・2・1成立CQI小组由护理部主任、护理部干事、各科室护士长组成主要职责是发 现问题，分析患者身份核对不正确原因，制定整改计划、检查实施情况、总结提高，并 制定标准化流程1・2・2 PDA下身份核对流程管理1.2.2.1静脉输液医嘱生效护士在PC端打印条码并贴上扫码配药配药复核核对患者姓名（请问您叫 什么？）核对患者姓名及病历号扫输液袋条形码 扫描病人腕带 执行1.2.2.2肌肉注射静脉注射 皮下注射医嘱生效 护士在PC端打印条码并贴上 核对患者姓名（请问您叫什么？）核对患者 姓名和病历号扫注射器条形码扫病人腕带执行1.2.3检查表 设置了 11项内容分别为：被检查科室、操作人、患者姓名、患者病历 号、贴条码是否正确、是否核对了姓名和病历号、核对方式是否是自述、是否扫条形 码、是否佩戴腕带、扫码顺序是否正确检查结果核对方式不正确24未核对姓名病历号21未佩戴腕带20未贴条形码20未扫描腕带18扫码流程不正确181・2・4分析原因护理部将检查结果反馈到全院护士长会，各自对本科室存在问题进行了分 析，制定计划，提出整改措施，护理部进行汇总。

存在主要原因： 1・2・4.1核对方式不正确（1）管理者：科室培训考核不到位，监督力度不够2）护士： 护士对身份核对内容理解不深刻，安全意识薄弱，责任心不强3）患者：部分患者不配1.2.4.2未核对姓名病历号（1）管理者：监督力度不够（2）护士：护士对身份核对内容理解不深刻，安全意识薄弱3）患者：患者未佩戴腕带，导致护士 无法核对1・2・4.3未佩戴腕带（1）管理者：监督力度不够，对护士培训不到位2）护士：对腕带 使用目的性不强，对患者宣教不到位，监督力度不够；（3）患者：患者未佩戴腕带，部分 患者认为佩戴腕带不舒服材质比较硬，给洗澡等生活带来了不便个别患者对腕带有过敏现 象；1.2.4. 4未贴条形码（1）管理者：对护士监督检查力度不够2）护士：护士工作量 大，贴条码延长治疗时间，护士未意识到PDA扫码带来的优势3）患者：PDA使用中， 因各种因素导致扫码时间延长和失败，使患者满意度降低，引发护患矛盾1・2・4.5未扫描腕带：（1）管理者：未制定身份核对标准流程2）护士：护士责任心不 强，为了方便操作直接扫描病人床头卡3）患者：患者未佩戴腕带，不配合护士操作1・2・4.6扫码流程不正确：（1）管理者：医院未制定身份核对标准流程；患者身份识别制 度不完善，缺少制度执行评价标准。

2）护士：对身份核对流程不了解，对PDA扫码优势不了解1.2.5制定和实施质量改进方案 1.2.5.1完善了“身份识别管理制度”，制定了患者身份识别的标准流程，制定了制度执行 评价标准，并对以上内容进行了院、科二级培训，将以上资料整理后发放到各科室，同时要 求护士长晨会学习及科会上要重点强调护理部不定期到各科室进行抽考1.2.5.2新入职护士及实习生入院时都要对以上内容进行培训及考核，考核合格后方可入 科1.2.5.3对新入院患者进行宣教，发放腕带重要性的宣传彩页，反复向患者解释腕带的作用 及意义，并鼓励患者参与身份核对1.2.5.4对腕带过敏者做好解释工作，并把腕带戴在患者内衣的外面，夏天采用布条或者棉 垫做衬垫，腕带不接触患者皮肤1.2.5.5各临床科室护士长每月对科室身份核对进行自查，护理部每月抽查50例身份核 对，如有身份核对不合格科室，纳入每月护理质量考核1.2.5.6进一步强化护士使用PDA的主动意识，有针对性的加强培训，不断完善软件系统， 使PDA移动护理信息系统更加方便的应用于临床护理工作3、 讨论实施CQI 后， 患者 身份 核对 正确 率明显提高，从2016年10月份50%上升到了 100%。

应用CQI进行身份核对管理，针对存在问 题，实施改进措施，从源头制度修改，标准的制定，工作人员的教育培训，到临床的监督落 实，取得了一定的成效,我们会持续改进此项工作全文完-。