突发性聋诊断和治疗指南临床指导.doc

突发性聋诊断和治疗指南（2015）定义：72 h内突然发生的、原因不明的感音祌经性听力损失，至少在相邻的两个 频率听力下降彡20 dBHLo分型：1. 低频下降型：1 000 Hz（含）以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失＞20 dBHL2. 高频下降型：2 000 Hz（含）以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失220 dBHLo3. 平坦下降型：所有频率听力均下降，250〜8 000 Hz（250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、 8 000 Hz）平均听阈$80 dBHL4. 全聋型：所有频率听力均下降，250〜8 000 Hz（250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、 8 000 Hz）平均听阈281 dBHL病因及发病机制：一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是 突聋的主要诱因0前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能 障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等低频下降型多为膜 迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳 血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。

临床表现：1. 突然发生的听力下降2.耳鸣（约90%）3.耳闷胀感（约50%）4. 眩晕或头晕（约30%）5.听觉过敏或重听6.耳周感觉异常（全聋患者 常见）7.部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量检查：一、必须进行的检査1. 耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等注意耳周皮肤冇无疱疹、红肿， 外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等2. 纯音测听：包括 250、500、1 000、2 000、3 000、4 000 及 8 000 Hz 的 骨导和气导听阈3. 声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射4. 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁 Dix-hallpike试验和/或Roll试验二、可能需要进一步完善的检查（应根据具体情况选择）1. 其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应（ABR）、耳蜗电图、言语 测听（包括言语识别阈和言语识别率）等2. 影像学检査：包含内听道的颅脑或内耳MRI,应注意除外听神经瘤等桥 小脑角病变；根据病情需要可酌情选择颞骨CT检查3. 实验室检查：血常规、血生化（血糖、血脂、同型半胱氨酸等）、凝血功 能（纤维蛋白原等）、C反应蛋白等。

4. 病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等5. 对伴冇眩晕需要进一步明确诊断和治疗的患者，应根据其具体情况选择 进行前庭和平衡功能检查注：对于有设备噪声或较强刺激声的检查（如MRI、ABR等），除因怀疑脑 卒中等紧急情况而必须立即检查外，一般不推荐在发病1周内安排检查诊断依据1. 在72 h内突然发生的，至少在和邻的两个频率听力下降220 dBHL的感 音神经性听力损失，多力单侧，少数可双侧同时或先后发生2. 未发现明确病因（包括全身或局部因素）3. 可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等4. 可伴眩晕，恶心、呕吐治疗：改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突聋均冇效，合理的联合用药比单 一用药效果要好；低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降型和全聋 型效果不佳一、基本治疗建议1. 突聋急性发作期（3周以N）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+ 血液流变学治疗（包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原， 具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等）2. 糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1 mg/kg（最大剂量建议为 60 mg）,晨起顿服；连用3 d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如 无效可以直接停药。

激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼 尼龙40 mg或地塞米松10 mg,疗程同口服激素3. 高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案如果常规治 疗效果不佳，可考虑作为补救性措施分型治疗推荐方案1. 低频下降型：需要限盐 激素、银杏叶提取物（金纳多）、巴曲酶、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组冇效率最高，为95.83%建议方案：①糖皮质激素；②5%葡萄糖250 ml+金纳多87.5 mg静脉滴注，连用10 d2. 高频下降型：利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组 治疗方案中，金纳多+激素组有效率最高，为68.33%；对耳鸣疗效最好的是利 多卡因+激素组，有效率达到100%建议方案：①糖皮质激素；②0.9%生理盐 水250 ml+金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d;③0.9%生理盐水250 ml+2% 利多卡因10 ml静脉滴注，连用10 d3. 平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳 多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高， 平坦下降型为87.39%、全聋型为78.31%建议方案：①糖皮质激素；②0.9%生 理盐水100 ml+巴曲酶5〜10 BU,隔日1次，巴曲酶首次10 BU,之后每次5 BU, 共5次，每次输液时间不少于lh,每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1 g/L,则暂停1 d后再次复査，高于1 g/L方可继续使用；③0.9%生理盐水250 ml +金纳多105.0 mg静脉滴注，连用10 d。

疗效分级1. 痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平2. 显效：受损频率听力平均提高30 dB以上3. 有效：受损频率听力平均提高15〜30 dB4. 无效：受损频率听力平均提高不足15 dB预后1. 低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差2. 听力损失的程度越重，预后越差3. 发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差4. 开始治疗的时间越早，预后越好5. 复发主要出现在低频下降型6. 伴冇眩晕的全聋型患者预后不佳。