核通放疗计划系统临床应用总结和问题对策.doc

核通放疗计划系统临床应用总结和问题对策摘 要 本文简要介绍核通放射治疗计划系统 Oncentra MasterPlan3. 3的临床应用,分析该TPS在实际应 用中的优缺点，并针对系统速度慢、易死机以及剂量稳定性 差等相关问题提出合理实用的解决方案关键词计划系统剂量参考点计算矩阵数据备份医学影像数字化及医用加速器的广泛应用，为精确放疗 技术提供了新的发展空间，而放射治疗计划系统(TPS)在 其中发挥着至关重要的作用［1］所谓TPS是指在放疗前将 患者的CT、MRI或其他资料输入计算机，计算机根据这些资 料和治疗要求对放疗的剂量分布进行计算，并对放疗方案进 行优选的系统［2］我院从2009年末安装使用2台西门子直 线加速器Primus M和Oncor,并同时引进核通公司的放疗计 划系统OncentraMasterPlan3. 3,以配合我科室开展适形调 强放射治疗的需求本文介绍该计划系统的临床应用，总结 近年工作中遇到的常见问题，提出相应解决办法1临床应用Oncentra MasterPlan3. 3是一个功能较为强大的治疗计 划系统，具体应用大致包括患者图像扫描与导入一一定义勾 画解剖结构一一射野设计及优化一一计划评估一一输出治 疗计划报告和传输射野数据等［3, 4］。

1. 1系统优点该TPS操作界面简单，功能全面，可以实现CT与CT、MRK PET等多种图像的融合、三维显示患者轮廓和器官、多个计划对比及融合等功能特别是在解剖结构勾画方面提供 多种勾画手段，方便医生和物理师选择合适方法快速勾画靶 区和重要器官；在调强计划优化阶段提供直接子野优化模式 (Direct step and shot, DSS),该模式能根据预先设定 的最多子野数，直接优化每个子野的形状和权重，一步确定 子野序列，最后进行精确计算，通过多次修改约束条件之后 能够能到一个最为满意的剂量分布［3］1.2系统缺点该版本TPS运行速度比较慢，容易造成死机，经常跳出 错误报告自行关闭TPS,影响工作效率；此外根据ICRU 83 号报告的分析描述，核通计划系统的剂量稳定性不如 Pinnacle. Eclipse等TPS的剂量稳定性好，剂量偏差较大2该系统常见问题分析及对策每个计划系统都有各自的特点以及版本的局限性，在使 用过程中常会出现一些小问题由于核通的Oncentra MasterPlan3. 3存在上述缺陷，可能增加日常工作量或带来 一些小问题下面将结合工作经验对实际应用中常出现的问 题加以总结分析，并提出合理的解决方法。

2. 1勾画解剖结构2. 1. 1问题描述 在Image Registration的界面，经常会出现勾画好的解剖结构突然消失，只剩下当前显示的一层 的情况2.1.2解决方法此时如果重新勾画，试着关掉此界再重新打开，会发现只剩下2次勾画的范围相减的结果了 所以遇到这种情况时，不妨直接把Image Registration这 个界面关闭再重新打开，即可发现所有勾画的信息可以保留 下来2.2射野中心点2.2. 1问题描述当增加一个新的射野时，经常会选择 靶区的中点作为射野中心点，而这时射野中心点的X、Y、Z 轴的数据是精确到小数点后两位的，而生成的计划单和西门 子治疗机上只能精确到小数点后一位，两者不匹配2. 2.2解决方法为保证计划的一致性和精确性，需要 在Beam Modeling的界面上设置，把射野中心点的X、Y、Z 轴的数据四舍五入精确到小数点后一位，如此操作后可与计 划单上的数据一致2.3增加或删除剂量参考点2.3. 1问题描述一般来说，设计放疗计划时通常会把 剂量归一点定为射野中心点，但有时由于计划的特殊性，比 如半野照射的计划，它的射野中心在射野的边界，若以射野 中心点为剂量归一点显然是不合适的，此时需要在射野内寻 找一个更加合适的点作为参考点。

2. 3. 2解决方法可以在Plan Evaluation界面增加剂 量参考点，但是在此界面并不能删除已增加的点，而需要回 到Beam Modeling界面上，找到菜单上的Tools,然后点击 Plan Dose Point,选择需要删除的点，Remove Selected, 最后Ok,即可删除2.4 出现 OUT OF M0MMENRY 提示2.4.1问题描述 在调强计划的计算和优化过程中，有 时会出现“OUT OF MOMMENRY"的提示框，这是因为电脑系 统的配置过低造成的，系统难以处理调强计划中繁重的数据 量2.4.2解决方法 根据不同的出现时间以不同方式解 决，具体分2个出现时间一是在射野优化的时候出现，那么直接关掉Plan Optimization界面，重新开始计算即可，或者计算矩阵稍微 调 大一些 也 可 解 决 (Plan Optimization Settings Optimization dosegrid resolutioan),需要注意的是Y方向的数据不能大于 所用图像序列的扫描层厚二是在最后剂量计算的时候出现，这时经常难以关闭错 误窗口，只能强制把整个程序关掉，重新打开TPS进入PlanOptimization界面，把计算矩阵调大。

这样虽然暂时解决了 问题，但计算网格就变大了，对于精确放疗来说是不合理的,所以不宜一次调得过大,通常增加0. 1cm即可顺利计2. 5计划评估2.5. 1问题描述在计划评估时无法显示某些器官的剂 量体积信息，比如晶体、垂体和视交叉，这是因为计算网格 过大而器官的体积过小的缘故2. 5.2解决方法由于这些重要器官都是评估最大剂量 的，所以可以在不影响最大剂量评估的情况下，如在偏离靶 区一侧将这些重要器官稍微勾画大一些，或者直接将计算网 格稍稍调小，即可重新评估这些微小器官的受量情况 2.6系统备份2.6.1问题描述由于计划系统存储大量病人的信息， 如果保存不当，或其他不可预知的原因造成数据库的损坏， 都将给工作带来无法挽回的后果2013年5月我科室由于 TPS电脑死机，强制关机一次，患者信息数据库没有成功备 份受到严重破坏，造成TPS无法正常打开患者资料虽然及 时请TPS公司的工程师进行维护，但TPS仍然瘫痪几天无法 使用，且恢复正常工作后，患者数据库的一切信息均全部丢 失，想要恢复之前的数据需要花费大量的时间和精力，希望 渺茫，给实际工作带来极大的不便2. 6.2解决方法 定期备份数据库，根据核通公司工程 师的建议，TPS数据库设置了自动备份功能，存于2个文件 夹下，分别命名为mon_wed_fri和tue_thu_sat,考虑到工 作的实际性，建议将自动备份时间设置在晚上10点，这样 即使出现数库遭到破坏，也能及时恢复最近一次成功备份的 数据。

为及时发现数据备份是否成功，可以查看Backup文 件夹里的text格式的文档，若文档的最后一行显示的是“No erros found",说明数据库已经备份成功2.7定期清理数据2.7.1问题描述计划系统数据库里的数据量是惊人 的，包括各种影像图片，射野信息等，日积月累的数据会让 电脑不堪重负2. 7.2解决方法为减少数据量的冗余，需要人为地删 除一些没有执行的计划，并定期将计划系统的计划导出，再 用移动硬盘等存储设备将数据从电脑里拷贝出来，只有这样 才能真正释放电脑内存空间，保证运行速度而导出的计划 若日后需要仍然可以重新导入计划系统，不会影响评估［5〜 7］3小结由于该计划系统版本存在着局限性，日常工作中应通过 定期备份数据库、定期清理数据等方法提高该TPS运行速度 同时为保证TPS能够稳定工作，应尽量不要强制关机，并配 备UPS不间断电源，重视计划系统的质量控制和质量保证 [8],充分地了解本单位TPS功能及维护技巧，这样才能更 好地利用TPS制定出合理优化的放疗计划，更好地配合整个 放射治疗的实施参考文献3. 朱键，尹勇，李建杉，等.放疗计划系统网络体系 的设计与实现[J].生物医学工程研究,2007, 26(2)： 208-211.4. 飞利浦医疗保健事业部.现代癌症治疗中的精确可 靠制导系统一适用于中大型放疗中心的治疗计划系统飞利 浦Pinnacle3专业版[J].医疗卫生装备，2012, 33 (4)： 148.5. 曾彪，鲁旭尉.核通调强放疗计划系统的临床应用[J].医疗装备,2010, 23 (5)： 6-7.6. 戴建荣，胡逸民.调强放疗的计划设计[J].中国医 疗器械信息，2005, 11 (2)： 9-12.7. 徐志勇，傅小龙，宋量，等.放射治疗网络系统中 的研制和应用[J].中国放射肿瘤学杂志，2006, (6)： 31-32.8. 李龙根，徐志勇，傅小龙，等.放射治疗网络系统 质量保证体系的设计和应用[J].中国医学物理学杂志， 2007, 24 (1)： 7-8.9. 刘兵，曾自力，滕炳祥，等.瓦里安Eclipse DX治 疗计划系统的质量保证与质量控制[J].医疗卫生装备， 2012, 33 (5)： 110-112.10. 张新，章兆园.外照射放射治疗计划系统(RTPS)质量控制国际规范综述E•中国医学物理学杂志’29, 26 (4)： 1262-1264.。