颈肩痛和腰腿痛ppt课件.ppt

颈肩痛与腰腿痛颈肩痛与腰腿痛第一节第一节 腰腿痛腰腿痛这个人有什么问题？这个人有什么问题？v腰骶段v骶髂部 v臀部v下腰段v单侧或双侧下肢痛v马尾神经症状腰腿痛有多常见？腰腿痛有多常见？v60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛v每年有15-20%的人会出现一次腰痛v下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位v美国一年的医疗费用约200-500亿美元v中国缺乏准确的统计数据腰腿痛的常见原因腰腿痛的常见原因v腰椎退行性疾病——腰椎间盘突出症v感染v外伤v肿瘤v先天畸形腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症——定义定义v椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 刺激或压迫神经根或马尾神经v好发部位：腰4/5 腰5/骶1重点内容重点内容相关解剖知识相关解剖知识发病原因发病原因v退行性变是基本因素v外伤v职业v妊娠v遗传因素椎间盘突出的病理学分期椎间盘突出的病理学分期根性疼痛机制根性疼痛机制v机械压迫v化学刺激临床表现临床表现——症状症状v腰痛v坐骨神经痛v马尾综合症重点内容重点内容临床表现临床表现——体征体征v体位异常临床表现临床表现——体征体征v腰部活动受限临床表现临床表现——体征体征v腰椎棘突旁压痛临床表现临床表现——体征体征v直腿抬高试验（Lasegue征）阳性临床表现临床表现——体征体征v神经系统表现–感觉异常–肌力下降–反射异常辅助检查辅助检查vX光片辅助检查辅助检查vCT辅助检查辅助检查vMRI腰椎间盘突出症的诊断要点腰椎间盘突出症的诊断要点•腰痛及下肢放射痛腰痛及下肢放射痛•下肢肌力、感觉和反射异常下肢肌力、感觉和反射异常•神经牵拉试验阳性神经牵拉试验阳性•CT/MRICT/MRI影像学表现影像学表现重点内容重点内容鉴别诊断鉴别诊断v纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结节，封闭有效v腰椎关节突关节综合症：突发腰痛，Lasegue征（-）v腰椎结核：全身症状，后突畸形，XR见椎间隙变窄，骨质破坏v腰椎肿瘤：疼痛与体位无关，逐步加重，MRI明确治疗治疗v非手术治疗vv适适应应症症：：–年年年年轻轻轻轻，，，，初初初初发发发发或或或或病病病病程程程程较较较较短短短短–休休休休息息息息后后后后可可可可自自自自行行行行缓缓缓缓解解解解–X X线线线线无无无无椎椎椎椎管管管管狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的表表表表现现现现非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗v绝对卧床：基础v持续牵引v按摩、理疗v非甾体类抗炎药、脱水药v骶管注射手术治疗手术治疗vv适适应应症症：：–保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效–马马马马尾尾尾尾神神神神经经经经受受受受压压压压vv髓髓核核摘摘除除术术：：开开放放，，微微创创手术手术小结小结v腰椎间盘突出症的定义v腰椎间盘突出症的临床表现v腰椎间盘突出症的治疗方法第二节第二节 颈肩痛颈肩痛第第第第1 1颈椎：寰椎颈椎：寰椎颈椎：寰椎颈椎：寰椎第第第第2 2颈椎：枢椎颈椎：枢椎颈椎：枢椎颈椎：枢椎第第第第2-62-6颈椎的横突有横颈椎的横突有横颈椎的横突有横颈椎的横突有横突孔突孔突孔突孔LuschkaLuschka关节：上一椎关节：上一椎关节：上一椎关节：上一椎体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的体的斜坡与下一椎体的钩突钩突钩突钩突 解解 剖剖 颈肩痛常见原因颈肩痛常见原因v颈椎病v颈肩部纤维织炎v颈椎结核和化脓性脊柱炎v颈椎肿瘤颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病v颈椎间盘颈椎间盘退行性变退行性变本身及其继发性的一系本身及其继发性的一系列病理改变，列病理改变，刺激或压迫刺激或压迫了邻近的神经根、了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起相应症状和体征的引起相应症状和体征的综合征综合征重点内容重点内容病因病因vv颈颈椎椎间间盘盘退退行行性性变变 –是是颈颈椎椎病病的的发发生生和和发发展展中中最最基基本本的的原原因因vv损损 伤伤–急急性性损损伤伤可可使使原原已已退退变变的的颈颈椎椎和和椎椎间间盘盘损损害害加加重重而而诱诱发发颈颈椎椎病病；；慢慢性性损损伤伤对对已已退退变变颈颈椎椎加加速速其其退退变变过过程程而而提提前前出出现现症症状状vv颈颈椎椎先先天天性性椎椎管管狭狭窄窄 –胚胚胎胎或或发发育育过过程程中中椎椎弓弓根根过过短短，，椎椎管管矢矢状状径径小小于于正正常常（（14～～16mm））颈椎病的分型颈椎病的分型l神经根型神经根型 RadiculopathyRadiculopathy：：5050～～6060％％l脊髓型脊髓型 MyelopathyMyelopathy：：1010～～1515％％l椎动脉型椎动脉型Vertebral Artery InsufficiencyVertebral Artery Insufficiency：：1010～～1515％％l交感神经型交感神经型l混合型混合型神经根型神经根型•颈椎间盘侧后方突出颈椎间盘侧后方突出•软性因素软性因素•钩椎关节、关节突关钩椎关节、关节突关节增生、肥大节增生、肥大•骨性因素骨性因素重点内容重点内容神经根型-症状•颈肩臂疼痛颈肩臂疼痛•根性放射痛根性放射痛•上肢无力、麻木上肢无力、麻木•肌肉萎缩肌肉萎缩重点内容重点内容神经根型-体征•臂丛神经牵拉试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性•压头试验阳性压头试验阳性•棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛•腱反射改变腱反射改变影像学检查鉴 别 诊 断•肩周炎肩周炎•胸廓出口综合征胸廓出口综合征•颈肋颈肋•周围神经炎周围神经炎•臂丛损伤臂丛损伤•肌萎缩型脊髓侧索硬化症肌萎缩型脊髓侧索硬化症脊髓型颈椎病-发病机理•髓核中央后突髓核中央后突•骨赘形成骨赘形成•韧带增生、肥厚韧带增生、肥厚•脊髓受压和缺血脊髓受压和缺血•脊髓传导功能障碍脊髓传导功能障碍脊髓型-临床表现•运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因运动障碍：皮质脊髓束（锥体束）受压，或因脊髓前动脉痉挛缺血，脊髓前动脉痉挛缺血，下肢无力、瘫痪、痉挛下肢无力、瘫痪、痉挛•肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木：脊髓丘脑束受累，肢体麻木肢体麻木•共济失调：共济失调：步态不稳、步态不稳、蹒跚蹒跚 •植物神经及括约肌功能障碍植物神经及括约肌功能障碍 •反射障碍：病理反射反射障碍：病理反射（（+ +））影像学检查平片见颈平片见颈5/6椎间隙狭窄，并伴有椎体后椎间隙狭窄，并伴有椎体后缘骨赘。

缘骨赘MRI可见颈可见颈5/6椎间盘向后正中椎间盘向后正中突出，压迫脊髓突出，压迫脊髓 椎动脉型椎动脉型v病因：病因：–横突孔增生狭窄，横突孔增生狭窄，压迫椎迫椎动脉，脉，–颈椎退椎退变不不稳定，定，牵拉椎拉椎动脉，脉，–颈交感交感兴奋，反射引起椎，反射引起椎动脉脉痉挛v临床表床表现眩眩晕 头痛痛 视觉障碍障碍 猝倒猝倒交感神经型交感神经型可可以以发发生生交交感感神神经经兴兴奋奋症症状状或或交交感感神神经经抑抑制制症症状状交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气保守治疗保守治疗v枕颌带牵引——除脊髓型颈椎病外v颈围v理疗v推拿按摩 对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用v药物治疗–非甾体类抗炎药，肌松剂，镇静剂手术治疗手术治疗手手术术适适应应证证v非手术治疗无效v反复发作v脊髓型颈椎病症状进行性加重者手手术术方方式式v前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘切除、植骨融合术v后路椎板切除减压或椎管成形术小 结•颈椎病的定义颈椎病的定义•颈椎病的分型及临床表现颈椎病的分型及临床表现•神经根型颈椎病神经根型颈椎病•脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病•治疗治疗。