口腔颌面部手术的麻醉.ppt

口腔颌面部手术的麻醉口腔颌面部手术的麻醉目的与要求目的与要求F掌握口腔、颌面手术麻醉的特点掌握口腔、颌面手术麻醉的特点F熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法熟悉麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法F熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理熟悉麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理手术及麻醉特点手术及麻醉特点1、解、解剖生剖生理改变对麻醉的影响理改变对麻醉的影响F 气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难 先天性面颌畸形先天性面颌畸形 疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌-颈、颏颈、颏-胸粘连胸粘连 口内占位口内占位 颞颌关节强直：进行性张口困难颞颌关节强直：进行性张口困难F 营养不良、呼吸道炎症营养不良、呼吸道炎症 先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂F先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉意外 Pierre-Robin综合征：综合征：腭裂、小颌、舌根下坠腭裂、小颌、舌根下坠 Treacher-Collins综合征综合征：小颌、颧弓发育不良、：小颌、颧弓发育不良、 小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁 Patau综合征综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形F易渗血、止血困难：易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣颌面、颅内静脉无静脉瓣2、麻醉手术特点、麻醉手术特点F 年龄范围广泛年龄范围广泛F 气道困难气道困难:选择合适的麻醉诱导方法和插管技术选择合适的麻醉诱导方法和插管技术, 必要时行气管造口必要时行气管造口F 手术麻醉共用气道手术麻醉共用气道，，麻醉医师远距离操作麻醉医师远距离操作F 控制性降压控制性降压:口腔内及术野清晰口腔内及术野清晰F 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管F 防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐 麻醉前评估及准备麻醉前评估及准备1、先天性畸形、先天性畸形F 1～～2岁以内岁以内 :改善外形和功能、减少并发症和获改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件得正常发育的条件 F 多期手术多期手术F 创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢创面大、时间长、出血多、手术部位邻近中枢2、、恶性肿瘤恶性肿瘤F老年：老年：30-50%F发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见 ※ ※ 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、 声门暴露不佳、视线被阻挡声门暴露不佳、视线被阻挡 ※ ※ 张口困难张口困难 ※ ※ 牙齿松动或病理性颌骨骨折牙齿松动或病理性颌骨骨折 ※ ※ 放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定 ※ ※ 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩3．创伤．创伤F交通事故导致口腔颌面部损伤交通事故导致口腔颌面部损伤 F颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 F口腔颌面部血运丰富口腔颌面部血运丰富 F疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩 ：：小口畸形、颏胸粘连小口畸形、颏胸粘连4．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征F夜间低氧夜间低氧F周期性呼吸周期性呼吸F睡眠障碍睡眠障碍F气道高危性气道高危性F可能伴有复杂病症可能伴有复杂病症 麻醉管理麻醉管理1、麻醉选择、麻醉选择F 原则：原则：病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速病人接受、手术无痛安全、术后恢复迅速F 方法方法 局部麻醉：局部麻醉：部位浅窄、范围小部位浅窄、范围小 部位阻滞麻醉：部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞神经干、丛阻滞 全身麻醉：全身麻醉：静脉复合全麻静脉复合全麻 静吸复合全麻静吸复合全麻2、麻醉管理要点、麻醉管理要点F良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静F维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气  术中严密观察气道异常术中严密观察气道异常  清醒或经鼻清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定插管，带套囊导管，缝线固定  术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险  病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动F控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿  脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高  保持麻醉平稳、避免术后躁动不安保持麻醉平稳、避免术后躁动不安  过度通气过度通气  应用应用甘露醇和肾上腺皮质激素甘露醇和肾上腺皮质激素F控制性降压控制性降压 创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰创面大、时间长、出血多、减少失血、术野清晰F保护眼睛保护眼睛  角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感  预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴  治疗：治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液使用睫状肌麻痹剂和扩瞳药液F术后严格掌握拔管指征术后严格掌握拔管指征 原因原因  术后头面部被多层敷料包扎固定术后头面部被多层敷料包扎固定  严防气管导管拔出后窒息严防气管导管拔出后窒息  防止恶心呕吐防止恶心呕吐  预防性气管切开术预防性气管切开术 拔管指征：拔管指征：清醒清醒、、SpOSpO2 2>95%>95%、呼吸节律、呼吸节律 Class Over。