结肠癌的MSCT诊断课件.ppt

结肠癌的癌的MSCT诊断断扫描前准备u空腹，并清洁灌肠uMSCT扫描前 5～10 min肌注 6542 10～20 mgu使用肠腔内对比剂，将肠管充盈阴性（空气）、中性（水）以及阳性（稀钡）对比剂 1000~1500ml，使得肠管充分扩张MSCT成像方法u范围由肛缘至膈顶u平扫+增强u重建薄层图像u联合使用多种后处理技术：多平面重建技术（MPR）、仿真内镜成像（CTVE）；曲面重建（CPR）*￿诊断的正确性很大程度上依赖与薄层CT图像上肠管腔内的干净程度及扩张程度正常表现u结肠壁厚度小于5mmu强化特点：分层强化，粘膜层强化早于肌层u直肠、升结肠、降结肠位置相对固定；横结肠及乙状结肠位置变化很大TNM分期（AJCC第7版）uTx 原发肿瘤无法评价 uT0 无原发肿瘤证据 uTis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层uT1 肿瘤侵犯黏膜下层 uT2 肿瘤侵犯固有肌层 uT3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 uT4a 肿瘤穿透腹膜脏层uT4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构uNx 区域淋巴结无法评价 uN0 无区域淋巴结转移 uN1 有1-3 枚区域淋巴结转移 ØN1a 有1 枚区域淋巴结转移 ØN1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 ØN1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 uN2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 ØN2a 4-6 枚区域淋巴结转移 ØN2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 uMx 远处转移无法评价￿uM0 无远处转移￿uM1 有远处转移￿uM1a Ø远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）uM1b Ø远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 T分期uT1 期Ø肠壁增厚≥0. 6 cm ，局限于内层，明显强化Ø肠壁内缘有隆起肿块，强化明显，肠壁无增厚，无挛缩变形，肠腔无狭窄uT2 期Ø肠壁局限性增厚≥0. 6 cm ，外缘光整，外周脂肪清晰Ø肠壁有挛缩变形，肠腔无明显狭窄 *影像学上T1及T2分期很难区分uT3 期Ø肠壁增厚≥0. 6 cm，侵及外层，肠腔可有狭窄Ø外周脂肪密度增高、模糊，无周围脏器及组织累及uT4 期Ø突破肠壁外层，肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄Ø外周脂肪密度增高、 模糊，有线状、 条索状高密度影向肠壁外蔓延Ø侵及周围器官*术前正确区分T3以及T4期临床意义较大T2N0M0T2T3期u肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织u肠管周围脂肪间隙可清晰或不清晰u影响预后的因素：Ø肠管外侵犯小于5mm---预后好Ø肠管外侵犯大于5mm---预后差T3 肠管外侵犯小于5mm---预后好 肠管外侵犯大于5mm---预后差T4期u肿瘤侵犯邻近脏器u肿瘤穿孔u肿瘤侵犯脏层腹膜T4N1M0升结肠癌并穿孔中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx病理：膀胱壁呈慢性炎症改变影响T分期的主要因素厚层图像的部分容积效应肠腔内容物肠壁未充分充盈•禁食•检查前￿￿洗肠•检查前￿￿肌注解￿￿痉药•注入适￿￿量的对￿￿比剂•薄层￿￿图像•多平面￿￿重建腹腔内的脂肪含量•尽量用￿￿薄层图￿像去观察肠内容物u混杂密度，内可见气泡影u增强扫描无强化u位置、形态随时间变化层厚：8mm层厚：2mm冠状位MPR冠状位MPRN分期uCT主要根据形态学判断Ø大小、形态、密度、强化特点u阳性淋巴结Ø区域淋巴结(最大径 >1cm）Ø有明显强化（CT值大于100HU）;Ø不均匀强化，可见坏死Ø肠系膜根部簇状小淋巴结（大于3个）解剖基础u肠系膜上动脉：Ø盲肠、阑尾、升结肠及右2/3横结肠u肠系膜下动脉及少量髂内动脉分支Ø左侧横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛管上段uN0 无区域淋巴结转移 uN1 有 1-3 枚区域淋巴结转移 ØN1a 有 1 枚区域淋巴结转移 ØN1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移 ØN1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 uN2 有 4 枚以上区域淋巴结转移 ØN2a 4-6 枚区域淋巴结转移 ØN2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 u单独依靠CT形态学分类精确度并不高u灵敏度约66-83%u特异度为35-81%阴性淋巴结—病理证实M分期uM0 :未发现远处转移uM1:Ø发现肝脏、肺、脾脏Ø腹腔、盆腔、网膜、腹膜等转移灶Ø或有其他远处转移证据u可疑转移—随访肠癌肝转移升结肠癌并大网膜转移uT3N2M0肠癌的不典型表现u癌肠外囊性肿块u以阑尾炎表现的肠癌u以腹腔内脓肿为表现的肠癌u以盆腔或者腹腔内转移瘤为原发表现的肠癌直肠粘液腺癌中分化腺癌，部分为粘液腺癌-T4N1Mx结肠肝曲癌并卵巢转移肠癌的常见并发症u肠梗阻：最常见u肠穿孔Ø急性穿孔：腹膜炎Ø慢性穿孔：脓肿形成，瘘管形成u肠管周围脓肿u伴发阑尾炎u近段肠管管壁水肿—影响术后并发症u肠套叠降结肠癌并肠梗阻闭袢性肠梗阻Ø肿瘤与回盲瓣之间结肠明显扩张，小肠无扩张Ø发生于升结肠同时伴有回盲瓣的高张力Ø易发生穿孔uT3N1M0-假性闭袢性肠梗阻并穿孔乙状结肠癌并穿孔升结肠癌并穿孔升结肠癌并侵犯阑尾，伴脓肿形成乙状结肠癌并脓肿形成乙状结肠癌近端肠管水肿直肠癌并肠套叠结直肠癌的预后不良的因素u病理分级 3-4uT3，并肠周侵犯厚度大于0.5cm；T4uN2u淋巴管/血管侵犯u肠梗阻u送检淋巴结<12 枚u神经侵犯u局限肠穿孔u切缘阳性或不确定 {腹膜后手术切缘（RSM）}腔外静脉侵犯Extramural venous invasion (EMVI)u肠癌预后及5年生存率的的一个主要影响因素之一uCT表现Ø肠管周围小血管间脂肪间隙模糊，肿瘤侵犯直接周围的小血管，增强扫描血管充盈不佳Ø强化的肿瘤沿着大血管生长u分级Ø无Ø可疑侵犯Ø有阴性阴性可疑阳性可疑阳性阳性阳性---同一患者同一患者腹膜后手术切缘（retroperitoneal surgical margin，RSM）1. 解剖基础u升结肠、降结肠及盲肠Ø前方覆盖脏层腹膜，内至结肠系膜残端，外至壁层腹膜Ø后方无脏层腹膜覆盖—裸区或腹膜后切缘（‘‘bare area’’ or RSM）u横结肠、乙状结肠Ø肠管周围均覆盖脏层腹膜2. 放射状（环周）切缘评估 （CRM）u浆膜表面（腹膜）并不构成外科切缘u结肠癌而言，环周（放射状）切缘表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方，该切缘是在手术切除过程中在后腹膜组织中通过钝性或锐性分离而产生的u放射状切缘应该在所有无腹膜覆盖的结肠肠段来进行评估3. RSM 的CT诊断u阴性Ø肿瘤侵犯距离后方筋膜大于1mmu阳性Ø肿瘤侵犯小于1mmRSM阴性RSM阳性RSM阳性CT上肠管周围脂肪密度增高的原因及病理学基础u增粗的血管u炎症刺激，渗出u肿瘤侵犯鉴别诊断u淋巴瘤u胃肠道间质瘤u结肠憩室炎u肠炎u回盲部淋巴瘤胃肠道间质瘤憩室炎结肠克雷恩氏病谢谢大家！ 结结 语语。