硕士研究生毕业答辩.ppt

1缅甸果敢劳教所吸毒人群HCV感染状况及影响因素分析答辩日期：￿201X年5月26日答辩人：答辩人：导师：导师：专业：公共卫生硕士（专业：公共卫生硕士（MPH））答辩目录答辩目录①研究背景与意义②研究对象及方法③研究结果与讨论④论文总结⑤致谢2昆明医科大学昆明医科大学1 1背景及意义3昆明医科大学昆明医科大学•2014.7.28世界肝炎日主题：重新思考“沉默杀手”•2014年4月WHO更新了“沉默杀手”指南，首次将“静脉注射吸毒、共用吸毒器具”放在传播途径之首研究背景*http://www.searo.who.int/thailand/factsheets/fs0018/en/4一、研究背景昆明医科大学昆明医科大学1.研究背景：丙型肝炎概述研究背景：丙型肝炎概述一、研究背景1.研究背景：丙型肝炎概述研究背景：丙型肝炎概述5昆明医科大学昆明医科大学静脉吸毒人数最多的中俄美HCV的感染率分别为67%、72.5%和73.4%2012年在全球大约1600万名IDU，1000万人感染HCV全球全球约有有1.7亿HCV慢性慢性感染者感染感染者感染HCV流行率流行率3%World Health Organization 2008. Available at: http://www.who.int/ith/es/index.html. Accessed October 28, 2009. •百城禁毒战：百城禁毒战：28天缴天缴9.14吨毒品吨毒品•世界最大世界最大海洛因海洛因市场市场•70%金三角金三角→→云南边境云南边境→→中国中国•中国约有中国约有220万万-240万万IDU•云南省云南省IDU中中HCV感染率达感染率达76.6%我国概况昆明医科大学昆明医科大学*数据来源 2013中国CDC P<0.05一、背景及意义1.研究背景：吸毒概况研究背景：吸毒概况6Asia, statesChinaJapanMaldivesMyanmarThailandLaoGold triangle Kokang7•缅甸是东南亚感染缅甸是东南亚感染HIV最为严重国最为严重国家之一，缅北如果敢制毒、吸毒现家之一，缅北如果敢制毒、吸毒现象更为严重象更为严重•云南省云南省HCV分子流行病学分子流行病学：：3a、、6型与缅甸型与缅甸同源同源→→云南云南HCV感染与缅甸感染与缅甸HCV相关相关→→边境吸毒人群通过贩毒通道直接边境吸毒人群通过贩毒通道直接 传播传播中缅边境*一、背景及意义1.研究背景研究背景8昆明医科大学昆明医科大学•缅甸边境的防控情况对我国缅甸边境的防控情况对我国HCV的感染有一定影响的感染有一定影响•缅甸吸毒人群中缅甸吸毒人群中HCV感染状况鲜有报道感染状况鲜有报道•目的：明确明确HCV感染状况，探索感染状况，探索HCV感染相关影响因感染相关影响因素，了解果敢劳教所吸毒人群最为迫切的人道关怀素，了解果敢劳教所吸毒人群最为迫切的人道关怀•意义：报道当地特殊人群报道当地特殊人群HCV感染及影响因素情况，感染及影响因素情况，补充当地补充当地HCV流行病学研究；流行病学研究； 制定、建立有效的制定、建立有效的HCV监测体系提供科学依据监测体系提供科学依据目的＆意义一、背景及意义2.研究意研究意义9昆明医科大学昆明医科大学2 2对象和方法10昆明医科大学昆明医科大学选取缅甸果敢特区杨龙选取缅甸果敢特区杨龙寨劳教所为研究地点，该劳寨劳教所为研究地点，该劳教所收纳的劳教人员绝大多教所收纳的劳教人员绝大多数来自果敢当地数来自果敢当地研究地点*二、对象和方法1.研究地点及研究地点及对象象果敢果敢杨杨龙龙寨寨11昆明医科大学昆明医科大学二、对象和方法1.研究研究对象及方法象及方法2013年年11月间月间被收入所的全体被收入所的全体劳教人员，经尿劳教人员，经尿吗啡检验为阳性吗啡检验为阳性者为本次调查对者为本次调查对象象定量研究对象定量研究对象纳入和剔除标准纳入和剔除标准研究研究对象对象纳入：尿吗啡检测纳入：尿吗啡检测阳性、自愿、无理阳性、自愿、无理解认知障碍解认知障碍剔除：尿吗啡阴性剔除：尿吗啡阴性，不配合、理解障，不配合、理解障碍碍研究对象分为：定量和定性研究对象12在相关负责人配在相关负责人配合下，共对合下，共对5名名劳教人员进行劳教人员进行定定性研究性研究定性研究对象定性研究对象研究研究对象对象昆明医科大学昆明医科大学13二、对象和方法调查方法调查方法方法：•横断面研究方法横断面研究方法•定性定量结合定性定量结合采用：1.1.问卷、个案访谈问卷、个案访谈2.2.实验室检测实验室检测抽样方法抽样方法2 2问卷设计问卷设计3 3个案访谈个案访谈4 4•定量定量：吗啡检测吗啡检测全体阳性者全体阳性者•定性定性：方便抽样方便抽样方法按问卷人数方法按问卷人数 1/50抽取抽取1文献文献→→导师导师→→初初稿稿→→专家专家2协调协调→→预调查预调查→→发现发现→→意见意见→→修改修改→→终稿终稿知情同意知情同意访谈提纲访谈提纲特定问题发表看特定问题发表看法，获取信息法，获取信息详细记录详细记录研究研究方法方法昆明医科大学昆明医科大学•Epidata3.1建立数据库，双录入审核整理建立数据库，双录入审核整理•SPSS17.0统计分析统计分析•统计资料描述性分析：构成比、百分比、均数、标准差统计资料描述性分析：构成比、百分比、均数、标准差等统计量等统计量•统计分析方法：卡方检验、统计分析方法：卡方检验、Logistic回归分析等；回归分析等；•所有的对话内容均在访谈当时进行记录，访谈结束后，所有的对话内容均在访谈当时进行记录，访谈结束后，多次阅读访谈记录，用专业知识组织和描述原始资料，多次阅读访谈记录，用专业知识组织和描述原始资料，综合为一个连贯的事实综合为一个连贯的事实数据处理二、对象和方法14昆明医科大学昆明医科大学15昆明医科大学昆明医科大学二、对象和方法2.技技术路路线3 3结果与讨论16昆明医科大学昆明医科大学表1￿￿￿一般人口学特征（n=255)特征人数构成比（%）年龄（岁）15~114.320~8332.530~9537.340~4618.050~176.760~6331.2民族泰族103.9缅族166.3汉族19877.6佤族145.5景颇族31.2其他民族145.5职业务农15360.0无业3413.3表1￿￿￿一般人口学特征（n=255)特征人数构成比（%）司机72.8学生20.8娱乐业103.9临时工239.0机关单位20.8无固定职业249.4文化程度文盲11444.7小学9436.8初中3112.2高中中专145.5大专以上20.8婚姻状况未婚9436.9已婚13552.9同居72.7离异/丧偶197.517三、研究结果与讨论昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论2.人口学特征与人口学特征与HCV感染感染特征分组检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2P年龄（岁） 15~942223.41.8560.39530~952930.540~661319.7文化程度文盲1441412.319.530.012小学943133.0初中311238.7高中或中专14642.9大专及以上2150.0婚姻状况未婚943758.521.1990.002已婚1352115.6同居7228.6　离异/丧偶19421.1　　18表表2 2 人口学特征与人口学特征与HCV感染感染(n=255)昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论3. HCV感染影响感染影响因素因素单因素分析因素分析HCV感染与初始吸毒年龄 x2=6.070,P=0.607HCV感染与吸毒时间（年限） x2=12.944,P=0.012HCV感染与吸毒方式 x2=25.315,P<0.001HCV感染与静脉注射吸毒行为 P>0.05HCV感染与性行为、安全套使用 P>0.05 19昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论a. HCV感染与吸毒感染与吸毒时间x2=12.944,P=0.01220昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论b. HCV感染与吸毒方式感染与吸毒方式94.90%5.10%图图2 第一次吸毒方式（第一次吸毒方式（%））57.65%42.35%非注射注射图图3 现在的吸毒方式（现在的吸毒方式（%））21昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论b. HCV感染与吸毒方式感染与吸毒方式x2=25.315,P<0.00122昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论4. HCV感染影响因素感染影响因素多因素多因素分析分析表表4 4 多因素多因素Logistic回归变量及赋值回归变量及赋值　赋值说明婚姻状况（X1）未婚=0 已婚=1 文化程度（X2）初中及以下=1 高中及以上=2吸毒时间（X3）<6年=1 6~10年=2 >10年=3吸毒方式（X4）非注射=0 注射=123昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论4. HCV感染影响因素感染影响因素多因素多因素分析分析 BS.E.WaldPOR95% C.I.      下限上限婚姻状况-0.7460.2439.4150.0020.4740.2950.764文化程度0.5230.1689.6570.0021.6861.2132.345吸毒方式1.3630.32217.91203.9062.0787.342吸毒时间0.0420.024.3960.0361.0431.0031.085常量-1.8190.5769.960.0020.162  表表5 HCV感染影响因素多因素感染影响因素多因素Logistic回归分析回归分析24昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论5. 定性研究结果定性研究结果25编号年龄（岁）吸毒时间（年）抗-HCV结果入所时长（月）a3620+15b3721+11c293+9d268-4e349+13定性研究：人类独特的、变化的、整体的本质，收集人文信息，定性研究：人类独特的、变化的、整体的本质，收集人文信息， 发现个案的相同处，包括资料间差异处发现个案的相同处，包括资料间差异处表表6 6 受访人员一般资料受访人员一般资料5位吸毒人员年龄：26~37岁，果敢当地居民HCV感染、丙肝认知及需求感染、丙肝认知及需求昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论5. 定性研究结果定性研究结果261、HCV知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层••丙肝知晓情况：传播途径、防护措施不清，认为纹身不会感染HCV。

2、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播••“那东西好搞，周围朋友都在吸，分享给自己的”开始唆吸，后面只有注射才能满足；不会每次都消毒，过瘾就可3、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多4、相关部门服务公共产品供给落实不足••劳教所、社区未能做到宣教；对环境不适，病痛不能正规解决；毒品解决••所里无安全套发放服务；社区也有限；希望获得关注及相关服务4个主题及存在问题个主题及存在问题昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论6.讨论27HCV感感染特征染特征静脉注射静脉注射干预措施干预措施人口学特征人口学特征HCV感染感染影响因素影响因素毒品易毒品易获性获性相关未相关未重视重视公共服务公共服务未落实未落实防范知防范知识缺乏识缺乏昆明医科大学昆明医科大学人口学特征三、研究结果与讨论a.定量研究定量研究结果果讨论28•青年为主：青年为主：33.7±0.7岁岁‥‥汉族、文盲、务农多、汉族、文盲、务农多、 临工临工及无业次及无业次∴∴未婚性生活史未婚性生活史历史问题、以毒养军历史问题、以毒养军毒品渗透果敢本地毒品渗透果敢本地 已有研究证明掸邦吸毒现已有研究证明掸邦吸毒现象更明显象更明显昆明医科大学昆明医科大学丙肝感染特征三、研究结果与讨论a.定量研究定量研究结果果讨论29•抗抗HCV阳性率：阳性率：25.1%↑↑我国一般人群我国一般人群2.5~4.9%/9.6%↓↓国内云南省该人群的国内云南省该人群的68.2%68.2%①① 国外国外澳大利澳大利亚监狱56%②②→隐患患‥‥年龄分布特征年龄分布特征∴∴文化与婚姻文化与婚姻•来源差异有关：来源差异有关：新新进所所③毒品格局毒品格局发生改生改变：新型：新型‥‥两头低中间高两头低中间高∴∴认知与婚姻责任感认知与婚姻责任感①马艳玲②Arain③农丽平昆明医科大学昆明医科大学吸毒&性行为三、研究结果与讨论a.定量研究定量研究结果果讨论30•初始吸毒年龄初始吸毒年龄‥‥吸毒年限吸毒年限 吸毒方式吸毒方式∴∴静脉注射行为静脉注射行为∷∷性行性行为、安全套、安全套静脉注射静脉注射吸毒是吸毒是HCV感染高感染高危因素；是感染最有效途径；危因素；是感染最有效途径；HCV更易通过更易通过血液血液传播，是传播，是HIV10~30倍倍昆明医科大学昆明医科大学三、研究结果与讨论b.定性研究定性研究结果果讨论311、HCV知识缺乏，防范知识对行为引导出现断层••关押场所是HCV感染独立危险因素。

2、毒品易获性导致丙型肝炎在吸毒者中快速传播••历史→种植罂粟→贫困→种植→以贩养吸（恶性循环）••关押场所，静脉注射高危因素3、相关部门未重视，社会舆论负面信息太多相关部门服务公共产品供给落实不足••WHO享有平等卫生医疗保健政策；中国境内了解到；当地未对HCV防范引起重视••未制定相关政策；服务落实不足；政治局面有关4个主题及存在问题昆明医科大学昆明医科大学4 4论文总结32昆明医科大学昆明医科大学结论：吸毒人群是结论：吸毒人群是HCV感染的高危人群；感染的高危人群；•途径是静脉注射吸毒，途径是静脉注射吸毒，HCV经血液传播；经血液传播；•中间水平、互相传播；中间水平、互相传播；建议：监测体系，有效管理和控制；替代种植；建议：监测体系，有效管理和控制；替代种植；相关服务、减少伤害教育；禁毒相关服务、减少伤害教育；禁毒结论及建议四、论文总结33昆明医科大学昆明医科大学创创新新：：对对当当地地制制定定及及建建立立HCV监监测测体体系系提提供供依依据据；； 对对特特殊殊人人群群的的流流行行病病学学数数据据进进行行了了补补充充；；局局限限：：现现况况调调查查，，仅仅作作为为感感染染的的影影响响因因素素描描述述；； 当地有打耳洞及纹身民俗，求医意识及医当地有打耳洞及纹身民俗，求医意识及医疗落后，因此在对疗落后，因此在对HCV感染的其他可能性未能感染的其他可能性未能加以分析加以分析。

创新及局限性四、论文总结34昆明医科大学昆明医科大学3535•首先感谢导师三年来对我的谆谆教诲、悉心指导和无私的关怀! 在我三年的学习过程中，李老师为我创造了良好的环境，给予我学习和实践的机会致致谢36201X年5月26日谢￿￿谢37昆明医科大学昆明医科大学38特征检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2P共用毒品稀释容易或容器情况每次都共用7114.35.3370.254多数时候共用3266.7一半时间共用100偶尔共用201155.0从不共用773039.0最近一次注射使用新针具情况使用924144.63.8620.052未使用16318.8入所前6个月注射时使用新针具情况每次都用803138.81.3940.845多数时候使用201050.0一半时间共用2150.0偶尔会用4125.0从不使用2150.0表表9 静脉注射吸毒行为特征与静脉注射吸毒行为特征与HCV感染的关系感染的关系（（n=108））昆明医科大学昆明医科大学39特征检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2P注射毒品时间（年）<6873337.91.8580.3956~107342.9>1014857.1注射毒品频率（次/天）<12150.09.1870.05718225.02321031.33381334.2>3281864.3共用注射器具情况每次都共用5007.6250.106多数时候共用7114.3一半时间共用5120.0偶尔共用19842.1从不共用723447.2针具消毒方式不消毒381539.52.2710.518自来水消毒16956.3开水消毒12541.7消毒剂消毒421535.7昆明医科大学昆明医科大学40014.32042.147.114.366.705539100%80%60%40%20%0%共用针具共用稀释液或容器抗抗HCV阳性率（阳性率（%））从不偶尔共用一半时间多数时候每次共用图7 共用吸毒器具与抗-HCV阳性率比较昆明医科大学昆明医科大学4139.50%56.30%41.70%35.70%不消毒用自来水用开水消毒剂图8 针具消毒情况与抗-HCV阳性率比较昆明医科大学昆明医科大学42表表10 HCV感染与异性性伙伴关系感染与异性性伙伴关系(n=255)性伴数（个）抗-HCV检测结果总计z阴阳01011325292361280.4513742296421425表表11 HCV感染与安全套使用关系（感染与安全套使用关系（n=255））特征分组检测人数抗-HCV阳性人数抗-HCV阳性率（%）x2 p安全套使用情况使用712028.218.380.605未用1844425.0总计2556425.1谢谢 谢！谢！放映结束 感谢各位批评指导！让我们共同进步知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview。