灌肠法操作并发症的预防及处理(共8页).docx

精选优质文档-----倾情为你奉上第十一章灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排 便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法 根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠 根据灌入的液体量又可将不 保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠如为了达到清洁肠道的目的， 而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠第一节 大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除 便秘、肠胀气②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备③稀释并清除肠 道内的有害物质、减轻中毒④灌入低温液体，为高热患者降温大量不保留灌 肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、 电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等一、 肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带 血丝；甚至排便困难预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作 ⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜 ⒊选择粗细合适、质地软的肛管。

⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应 肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复 插管 ⒌插入深度要适宜，不要过深成人插入深度约 7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠 ⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛 ⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理二、 肠道出血 【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症 ⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力 ⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门 40~60cm，速度适中 ⒌成人每次灌注量为 500~1000ml,小儿 200~500ml；溶液温度一般为 39~41℃处理措施】⒈患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠 道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生 ⒉严密观察患者的生命体征以及腹部情况，如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、 肠破裂处理 ⒊建立静脉树叶通道，根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。

三、 肠穿孔、肠破裂 【临床表现】灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛腹部 B 超可发现腹腔积液预防措施】⒈选用质地适中，大小、粗细合适的肛管 ⒉插管时动作轻柔，避免重复插管 ⒊遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位 ⒋伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门 30cm，液体量不得超过 500ml ⒌急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠处理措施】⒈一旦患者发生肠穿孔、肠破裂、立即停止灌肠并使患者平卧，同时报告医生， 进行抢救 ⒉立即建立静脉通道，积极完善术前准备，尽早手术 ⒊给予吸氧、心电监护，严密观察患者的生命体征四、水中毒、电解质紊乱【临床表现】⒈水中毒者 早期表现为烦躁不安，继而嗜睡、抽出、昏迷，查体可见球结膜水 肿 ⒉脱水患者 诉口渴，查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加 深 ⒊低钾血症者 软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失，可出现心律 失常，心电图可见 ST-T 改变和出现 U 波预防措施】⒈全面评估患者的身心状况，对患有心、肾疾病，老年或小儿患者尤其注意 ⒉清洁灌肠钱，嘱患者合理有效的饮食（肠道准备前 3~5 天进无渣流质饮食） ， 解释饮食对灌肠的重要性，嘱患者配合，为顺利做好肠道准备打好基础。

⒊清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水反复多次灌洗 ⒋灌肠时可采用膝胸体味，便于吸收，以减少灌肠次数 ⒌感性脑病患者禁用肥皂液灌肠， 充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水 灌肠处理措施】⒈一旦发生水中毒、电解质紊乱，立即停止灌肠并时患者平卧，同时报告医生， 进行抢救 ⒉立即建立两路静脉通道，为患者输注林格液体及 4％氯化钠注射液，以补充电 解质，运用甘露醇、呋塞米（速尿）以减轻脑水中毒 ⒊给予镇静剂，以减轻患者抽搐 ⒋给予胃肠减压，以减轻患者腹胀 ⒌给予吸氧、心电监护，严密观察患者生命体征的变化 ⒍密切观察尿量和尿比重 ⒎向患者解释和安慰患者家属，保持镇静五、虚脱【临床表现】患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥预防措施】⒈灌肠液温度应稍高于体温（39~41℃） ，不可过高或过低（高热需灌肠降温者除 外） ⒉灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节处理措施】一旦发生虚脱，立即停止灌肠并助患者平卧、保暖，一般休息片刻后可缓解或 恢复正常；如与饥饿有关，清醒后给予口服糖水等；如休息片刻后未缓解，给与 吸氧，必要时静脉注射葡萄糖等，症状可逐渐缓解六、肠道感染【临床表现】腹痛，大便次数增多，大便的量、颜色、形状有所改变。

预防措施】⒈灌肠时做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重复使用 ⒉尽量避免多次、重复插管，大便失禁时注意肛门会阴部位的护理 ⒊肠造瘘口的患者需肠道准备时，可用 16 号的一次性双腔气囊导尿管做肛管使 用，插入 7~10cm，注气 15~20ml，回拉有阻力后注入灌肠液，以避免肠道及 造瘘口部位感染此法也适用于人工肛门的灌肠 ⒋可采用口服药物进行术前肠道准备， 避免清洁灌肠反复多次插管导致的交叉感 染，如 20％甘露醇加庆大霉素、甲硝锉联合应用于肠道清洁的准备具体方法为：术前 3 天口服庆大霉素 4 万 U 及甲硝锉 0.2g，每天 3 次；术前晚、术 日早餐禁食；术前 1 天下午 4 时口服 20％甘露醇 500~1000ml+生理盐水 500~1000ml处理措施】⒈根据大便化验结果和导致病微生物情况，选择适合的抗菌药物 ⒉观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录 ⒊根据医嘱应用抗菌药物七、大便失禁【临床表现】大便不由自主地由肛门排出预防措施】⒈需肛管排气时，一般不超过 20 分钟，必要时隔 2~3 消失后重复插管排气 ⒉消除患者紧张不安的情绪，鼓励患者加强意念以控制排便 ⒊帮助患者重建控制排便的能力，鼓励其尽量自己排便，协助患者逐步恢复其肛 门括约肌的控制能力。

⒋必要时适当使用镇静剂处理措施】⒈已发生大便失禁者，床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后 用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤干燥 ⒉必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染八、肛周皮肤擦伤【临床表现】肛周皮肤破溃，红肿预防措施】⒈患者大便后肛周及时洗净擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥 ⒉使用便盆时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以 软纸、布垫或撒滑石粉防止擦伤皮肤处理措施】⒈皮肤破溃时可用 TDP 灯照射治疗，每天 2 次，每次 15~30 分钟 ⒉以外科无菌换药法伤口第二节 保留灌肠法操作并发症的预防及处理保留灌肠法时将药液灌入直肠或结肠内， 通过肠粘膜吸收达到治疗疾病目的的 一种方法，其主要用于镇痛、睡眠、治疗肠道感染主要的并发症与大量不保留 灌肠可能发生的并发症如肠道粘膜损伤、肠道出血、大便失禁、肛周皮肤擦伤类似以外，还有腹泻 保留灌肠法操作发生腹泻的临床表现、预防和处理措施如下临床表现】腹痛、肠痉挛、疲乏或恶心、呕吐、大便次数增多，且粪便不成形、稀薄或呈液 体状预防措施】⒈灌肠钱全面评估患者的身心状况，有无禁忌症耐心解释保留灌肠的目的、意 义，解除其心理负担。

⒉保留灌肠前瞩患者排便，以减轻腹压及清洁肠道，便于灌肠液的保留和吸收 ⒊肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠处理措施】⒈已发生腹泻者，卧床休息，腹部予以保暖不能自理的患者应及时给予便盆 ⒉保持皮肤完整， 特别是婴幼儿、 老人、 身体衰弱者， 每次便后用软纸轻擦肛门， 温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤 ⒊腹泻严重者，给予止泻或静脉输液 ⒋严密观察病情，记录排便的性质、次数 ⒌向患者讲解有关腹泻的知识，养成良好的排便习惯第十七章 简易呼吸器使用操作并发症的预防及处理简易呼吸器是最简单的一种人工机械同期方式，可维持和增加肺通气量，纠正 患者的低氧血症， 适用于无氧情况下， 各种原因引起的呼吸停止以及现场急救等 其效果较徒手人工呼吸器优良， 更易长时间维持有效人工呼吸简易呼吸器技术 操作常见并发症包括：胃胀气和胃内容物反流、误吸和吸入性肺炎一、胃胀气和胃内容物反流【临床表现】临床表现为腹胀、腹痛、腹部膨隆、嗳气、口角有分泌物等预防措施】⒈避免通气量过大、通气速度过快，使气体进入胃内，导致胃胀气 ⒉检查和调整头部及气道位置，保持正确的体位 ⒊保持气道通畅，及时清理分泌物，未清除胃内容物时，通气要慢。

处理措施】⒈抢救者位于患者头部的后方，将头部后仰，保持气道通畅 ⒉观察胃部嗳气情况，必要时插入胃管 ⒊胃部气体胀满时勿挤压腹部，让患者侧卧，同时清理呼吸道 ⒋有反流发生时，复苏者让患者侧卧，擦拭干净流出的胃内容物，然后继续仰卧 行 CPR二、误吸和吸入性肺炎【临床表现】神清者表现为咳嗽、气急神志不清时常无明显症状，但 1~2 小时后可出现 呼吸困难，发绀、低血压，咳出浆液性或血腥泡沫痰严重者可发生呼吸窘迫综 合征预防措施】⒈未清除胃内容物时要采取较慢的通气方式，避免过高的气道压力 ⒉发现患者有分泌物流出（胃内容物反流） ，应停止挤压呼吸球囊，立即吸净分 泌物后再进行辅助呼吸处理措施】⒈立即吸出分泌物，高浓度给氧 ⒉可用蛋白挥霍低分子右旋糖酐等纠正血容量不足 ⒊使用利尿剂减轻左心室负荷，防止胶体液渗漏如肺间质第十八章 物理降温技术操作并发症的预防及处理无力见闻时采用物理的方法使体温下降，是基础护理的重要组成部分物理 降温有局部和全身冷疗两种方法局部冷疗采用冰袋、冰囊、冰帽机、冰盐水灌 肠，进行传到式散热；全身冷疗可采用温水擦浴、乙醇擦浴、控温毯方式，达到 降温目的实施无力见闻可能发生的额并发症包括局部冻伤、全身反应、局部压 疮、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤、过敏反应。

一、局部冻伤【临床表现】局部皮肤颜色变青紫，柑橘麻木，局部僵硬、变黑，甚至组织坏死预防措施】⒈冷敷时间不能过长，没 3~4 小时冷敷一次，每次 20~30 分钟 ⒉对进行冷敷的患者要经常巡视，观察局部冷敷情况 ⒊刺激、过敏或末梢血管功能有异常（如雷诺病）时，应禁止冷敷 ⒋冷敷部位一般选在头、颈、腋窝、腹股沟、胸（避开心前区） 、腹或四肢，一 般不选择手、足、耳廓、真厚、阴囊等处处理措施】⒈评估局部冻伤情况，如皮肤变青紫、感觉麻木，表示静脉血淤积，必须立即停 止冷敷，予局部保暖，以防组织坏死 ⒉出现组织坏死，予以局部清创、造口护理二、全身反应【临床表现】寒战，面色苍白，体温降低预防措施】⒈定时观察并询问冷敷患者，如有不适立即停止 ⒉对感染性休克、 末梢循环不良者， 禁止使用冷敷， 尤其对老、 幼患者更应慎用处理措施】一旦出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理三、局部压疮【临床表现】局部压痕，疼痛不适【预防措施】⒈注意避免黄冰袋压在身体地下，可将冰袋吊起，其底部解除所敷部位以减轻压 力 ⒉缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位 ⒊改用化学冰袋或盐水冰袋处理措施】⒈发现局部压疮，。