高屈曲度人工膝.docx

高屈曲度人工膝人体自然膝的屈曲功能是下肢的主要功能之一，一般讲能屈曲0° - 70°，即可 自由行走而无妨碍，而上下楼梯则需90° - 95°,自椅子上起身则需110°左右，所以 如膝关节能屈到 110°，则人的日常生活就能应付自如，因此以前所有的人工膝的 屈曲度都设计到 120°，但人如需要更高的要求，如蹲、跪、盘腿而坐，则屈曲度 的需要要求更高，一般要求到 150°以上人工膝术后，如何达到高屈曲度，有许多方面应予以支持及改进的，首先我们 要了解膝部屈曲的生物力学：一、 股骨髁的不同曲径：膝关节的伸直与屈曲关节面由不同的关节而组成，即 伸直位是股骨远端髁面与胫骨近端关节面构成屈曲位则由股骨后髁关节 面与胫骨近端关节面构成关节如股骨髁的前后径与股骨远髁径相同，则 屈到 90° 时股骨就要撞到胫骨因此自然膝的股骨髁前后径必然大于远髁 径（图1），这样才能增加屈曲度二、 在屈膝活动中股骨髁必定后滚，因后滚时，股胫接触面后移，在后方让出 更多的空间，增加了股骨的屈曲空间（图2）三、 胫骨的后倾度形成，导致胫度后部低于前部，进一步增加了股胫之间的屈 曲度在上述活动中，可得到一个结论，股骨后滚越多，则屈曲度也越大，所以在一 定条件下要保护股骨的后滚，而胫骨后滑则是相对地减少了股骨后滚，因此我们不 能允许胫骨过分的后滑。

后交叉韧带在这方面起了很多的作用，因它能限制胫骨后 滑，健全的后交叉韧带能有效地限制胫骨后滑，也就是保证了股骨的有效后滚，保 证了膝关节更好的屈曲如果后交叉韧带功能不好的病人，则在作人工膝时要应用 PS型假体，因它有合理的Cam-Spine （棘一盒设计）装置可代替后交叉韧带的作 用由于以前的常规人工膝，其设计屈曲度为 120° 左右，所以它不能适应屈曲大 于120°的动作，故目前设计了高屈曲度人工膝（NexGen Flex Knee），使用这种人 工膝，在术前屈曲度较好的病人使用，术后其屈曲度可达到155°，即使在各种条 件不好的病人身上使用高屈度人工膝比使用常规人工膝所获得的屈曲度要大这是 因为高屈曲度人工膝有很多设计上的特点：一、 其前后径弧大于远端弧，这是符合自然膝的增加屈曲度的理念二、 改良后踝形态增加后踝厚度，使人工膝在极度屈曲位（＞120°）时，与胫骨 关节面垫衬形成一个很舒适的第四关节面而常规膝在此时后髁部不能形 成关节面，反而在塑料衬面上形成“掘挖”作用，增加了关节的磨损三、 改良了盒及棘的形态，使盒部在极度屈曲时不会造成盒部跨越棘部造成脱 位，而常规膝则有这种危险四、 加深加厚了胫骨关节面的前方缺口，使髌韧带在极度屈曲时仍不与胫骨前 缘撞击，保证了高度屈曲。

在我们使用了高屈曲度人工膝假体，并了解了膝关节屈曲的生物力学后，我们 在手术中还要注意下列重点：一、 仔细作好软组织平衡二、 做好一个标准的长方的、对称的屈曲间隙三、 屈曲间隙相等伸直间隙四、 要清除股骨后踝背部的所有骨赘五、 剥离后关节囊，使之距假体后部超过一厘米六、 仔细算好胫骨后倾度七、 术后早期而积极的膝部操练在同等的病人条件，手术环境与手术技术的情况下，应用高屈曲度人工膝，其 术后获得的屈曲度将比常规人工膝要好。