绝经前后诸证辩证资料.ppt

绝经前后诸证,（更年期综合征）,2018,诊断,01,（一）疾病诊断,,,1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年） （1）年龄：发病年龄大于40周岁 （2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变 （3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛；③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等 （4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断一）疾病诊断,,,2. 西医诊断标准： 参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（主编，人民卫生出版社，2009年） （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状： ①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等； ②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等； ③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。

（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常二）证候诊断,,,1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红舌淡红，苔薄白，脉弦细 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红舌红，苔薄白，脉细数 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠舌红，少苔，脉细数二）证候诊断,,,4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏舌红，少苔，脉细数 5．肾阳虚证：绝经前后形寒肢冷，头晕耳鸣腰背冷痛，腰膝酸软，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便频数或失禁，带下量多，月经紊乱，量多或少，色淡质稀舌淡，苔白滑，脉沉细而迟 6．肾阴阳俱虚证：绝经前后时而畏风怕冷，时而潮热汗出腰酸膝软，头晕耳鸣，健忘，夜尿频数，月经紊乱，量少或多舌红，苔薄，脉沉细。

治疗方案,02,（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药,1．肾虚肝郁证 治法：补肾疏肝 推荐方药：滋水清肝饮加减《医宗己任编》熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍 中成药：左归丸合逍遥丸等 2．心肾不交证 治法：滋肾宁心 推荐方药：六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮 中成药：坤泰胶囊等 3．阴虚火旺证 治法：滋阴降火 推荐方药：知柏地黄汤《景岳全书》加减生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮 中成药：坤宝丸等一）辨证选择口服中药汤剂、中成药,4．肾阴虚证 治法：滋肾养阴 推荐方药：左归丸《景岳全书》加减熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草 中成药：更年片（胶囊）等 5．肾阳虚证 治法：温肾扶阳 推荐方药：右归丸《景岳全书》加减山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾 中成药：龙凤宝胶囊等 6．肾阴阳俱虚证 治法：阴阳双补 推荐方药：二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。

疗效评价,03,（一）评价标准,参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”制定一）评价标准,1．临床症状评分：采用表2《绝经综合征（中医）评定量表》（是根据“十五”国家科技支撑计划重大疑难疾病中医防治研究项目研究成果制定的）和表1国内改良Kupperman标准评分法进行评定 临床控制：疗效指数积分值减少≥95%； 显效：70%≤疗效指数＜95%； 有效：30%≤疗效指数＜70%； 无效：疗效指数＜30% 2．单项症状疗效判定标准： 临床控制：症状消失； 显效：症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级； 有效：症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级； 无效：症状无变化，或减轻不明显二）评价方法,在患者就诊不同时间进行量表评分 1．就诊第1天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》（见表2）、国内改良Kupperman量表评分（见表1） 2．就诊第56天：进行《绝经综合征（中医）评定量表》评分、国内改良Kupperman量表评分二）评价方法,（二）评价方法,我国采用国内改良的Kupperman评分法：基本方法是以症状程度乘以症状指数 症状指数是固定的，例如潮热出汗是4，感觉异常、失眠、易激动、性交痛、泌尿系症状是2，其余的症状是1。

症状程度分为0－3分4个等级，即：无症状为0分，偶有症状为1分，症状持续为2分，影响生活者为3分 国内常用的改良Kupperman评分方法： 潮热出汗 4х症状程度＝0～12分 感觉异常 2х症状程度＝0～6分 失眠 2х症状程度＝0～6分 易激动 2х症状程度＝0～6分 抑郁 1х症状程度＝0～3分 眩晕 1х症状程度＝0～3分 疲乏 1х症状程度＝0～3分 骨关节、肌肉痛 1х症状程度＝0～3分 头痛 1х症状程度＝0～3分 心悸 1х症状程度＝0～3分 皮肤蚁走感 1х症状程度＝0～3分 性交痛 2х症状程度＝0～6分 泌尿系症状 2х症状程度＝0～6分 总计分为0～63分,（二）评价方法,（二）评价方法,（二）评价方法,（二）评价方法,评分标准： 绝经综合征（中医）评定量表的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分5级：没有、偶尔有、时有时无、经常、总是正向评分题，依次评为1、2、3、4、5；反向评分题（有*号者），则评分5、4、3、2、1 绝经综合征（中医）评定量表的主要统计指标为总分在自评者评定结束后，将20个项目的各项得分相加，即得总分谢谢观看,THANKS,。