营养评估及人体成分分析解析课件.ppt

姓 名时 间赵英培2016-01-21营养评定及人体成分分析解析目录营养评定的方法及应用1人体成分分析解析及应用21营养评定的方法及应用营养评定（nutritional assessment）是指临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检查、临床检查及多项综合营养评定方法等手段，对患者的营养代谢和机体机能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型和程度，估计营养不良所致后果的危险性，用于制定营养支持计划，考虑适应症和可能的副作用，并监测营养支持的疗效CSPEN肠外肠内营养指南（2008）、 肠外肠内营养操作规范2008 、ESPEN营养筛查指南2002版1.1 临床检查（一）病史采集1.膳食调查膳食调查：（24小时膳食回顾法、3天连续食物称重食物、频率调查问卷）有无厌食、食物禁忌、吸收不良、消化障碍及热量与营养素摄入量等； 2.已存在的病理与营养素影响因子已存在的病理与营养素影响因子：传染病、内分泌疾病、慢性疾病如肝硬化、肺病及肾衰等、神经运动系统疾病）；3.用药史及治疗手段用药史及治疗手段：包括代谢药物、类固醇、免疫抑制剂、放化疗、利尿剂、泻药等；4.对食物的过敏及不耐受性等对食物的过敏及不耐受性等11.1 临床检查（二）体格检查 恶病质；肌肉萎缩；毛发脱落；皮肤损害；水肿或腹水；维生素、微量元素缺乏的体征；必需脂肪酸缺乏的体征； WHO建议13点:头发、面色、眼、唇、舌、齿、龈、面（浮肿）、皮肤、指甲、心血管系统、消化系统和神经系统等。

11.2 人体测量人体测量体重皮褶厚度臂围腰臀围握力11.2 人体测量1. .体重体重：是营养评价中最简单、直接而又可靠的方法是机体脂肪组织、瘦组织群、水和矿物质的总和测定是需要保持时间、衣着、姿势的一致，一般选择晨起空腹、排空大小便，穿内衣裤测定，精确到0.5kg 计算方法：（实际体重/理想体重） 男性理想体重（kg）身高（cm）-105 女性理想体重（kg）身高（cm）-100 1身高 要求被测者赤脚直立于地面上，两脚跟靠 紧，脚尖呈40-60角，膝伸直，肩自然放松，上肢自然下垂，头正，眼耳在同一水平面上由于骨关节病及某些神经系统疾病无法直立的病人，可以用身长、坐高等来代替1体重的评定指标有以下几项：（1）实际体重占理想体重（IBW）百分比（%）=现实体重/IBW*100%.结果评价现实体重占IBW%结果评价结果 体重状况120% 肥胖1（2）体重改变：由于我国目前尚无统一的标准体重值，加之身高与体重的个体变异情况较大，故采用体重改变作指标似乎更合理，用公式表示为：体重改变%=【通常体重kg-实测体重kg】通常体重kg100%应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑，其评价标准见表1 体重变化的评定标准时间 中度体重丧失 重度体重丧失1周 1%-2% 2% 1个月 5% 5% 3个月 7.5% 7.5% 6个月 10% 10%1（3）体重指数：BMI=体重kg/身高m2.BMI是目前临床上常用的一项体重/身高关系指数，被认为是反映蛋白质热能营养不良以及肥胖症的可靠指标。

中国肥胖问题工作组自1990年以来在中国进行了13项大规模流行病学调查，总计纳入24万成人的数据，汇总分析得出适于中国成人的BMI评价标准1 BMI的中国评定标准等级 BMI值肥胖 28.0 超重 24.0-27.9 正常值 18.5BMI23.9 体重过低 18.41目前对体重指标一般的认识是：体重减少是营养不良最重要的指标之一，但应结合内脏功能的测定指标，如握力、血浆蛋白等当短期内体重减少超过10%，同时血浆白蛋白40mm,女性50mm者为肥胖，男性10mm，女性60 32.0 32.2 21.1 22.21 利用多种生化和实验室检查可测定蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的营养状况和免疫功能其检测内容包括：营养成分的血液浓度的测定；营养代谢产物的血液及尿液浓度的测定；与营养素吸收和代谢有关的各种酶的活性的测定；头发、指甲中营养素含量的测定等1.3 生化及实验室检查11.3 生化及实验室检查生化及实验室检查11.蛋白相关指标血红蛋白 营养牲贫血是最常见的营养问题血红蛋白和血细胞比容测定可以诊断营养性缺铁性贫血，转铁蛋白浓度与总体铁储备密切相关，是正常人体铁状况的敏感指标为病人进行血常规检查，对营养状况评价很有意义。

12.氮平衡 氮平衡摄入氮排出氮 氮的排出80以上为尿氮，其他途径还包括粪氮、体表丢失氮、非蛋白氮及体液丢失氮尿氮是蛋白质分解代谢的产物，包括尿素、肌酐、尿酸、氨基酸、铵盐等11.3 生化及实验室检查3.肌酐身高指数（CHI） CHI是衡量机体蛋白质水平比较敏感的指标，测定方法是连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和身高的肌酐标准值比较，所得百分比为CHI 判定： 大于90正常 8090瘦组织群轻度消耗 6080瘦组织中度消耗 小于60瘦组织群重度消耗11.3 生化及实验室检查 CHI的应用存在一定的局限性在临床上，准确收集24小时尿液有时是困难的如用随意尿标本测定，其准确度较差肝、肾功能衰竭，肿瘤和严重感染等可导致24小时尿肌酐排出量减少24小时尿肌酐排出量随年龄的增大而减少，而标准肌酐值并未包含年龄因素目前，尚缺乏中国健康成人的标准肌酐-身高参考值14.其他 3 -甲基组氨酸测定结果也可以反映肌肉蛋白储备和运转情况，但它和肌酐清除率都存在一定问题，如难以准确收集 24小时尿量，受饮食和肾功能影响很大，尚不推荐常规应用11.3 生化及实验室检查5.肝脏中酶的活性以及电解质水平（钙、磷、镁）等都应常规检测。

锌、硒和铁的检测对于胃肠道病人尤其重要11.3 生化及实验室检查6.免疫功能测定慢性阻塞性肺病(COPD)病人的营养状况与其细胞免疫功能密切相关，一般把免疫功能的评价作为营养状况评价的重要组成部分 11.3 生化及实验室检查（1） 外用血总淋巴细胞计数 外周血总淋巴细胞(TLC)指外周血中总淋巴细胞的数量，可反映细胞免疫功能TLC=白细胞X淋巴细胞百分比，正常值1.5XlO9/L，营养不良时TLC下降1（2） 迟发型超敏皮肤试验 于前臂屈侧皮内注射不同的抗原制剂0.1 ml，待48小时测量接种处硬结直径常用的抗原包括链激酶、腮腺炎病毒、白色念珠菌提取液、植物血凝素、结核菌素纯蛋白衍生物等营养不良时细胞免疫功能受损，迟发型超敏皮肤试验为无反应或反应减弱 ，即接种处不出现硬结或硬结直径很小1（3） 外周血T细胞亚群 机体T细胞的免疫应答反应对抵抗力或免疫功能非常重要；其中目前临床上常用的指标主要是CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等,营养不良时下降11.4 综合性营养评价指标1.微型营养评定（MNA）是一种评价老年人营养状况的简单快速方法，其内容包括人体测量、整体评定、膳食问卷以及主观评定。

1MNA2417MNA23.5MNA17营养状况良好存在营养危险有确定性营养不良2.主观全面评定（SGA）由病史和临床检查为基础，省略实验室检查，其内容主要包括病史和体检7个项目（体重、饮食、消化道症状、活动能力、皮下脂肪、肌肉萎缩、水肿）的评分最后评分者根据主观印象进行营养等级评定 A级为营养良好 B级为轻到中度营养不良 C级为重度营养不良13. 营养风险筛查2002（NRS-2002）疾病严重程度+营养状态低减评分+年龄评分 13分3分计划腹部大手术2分2人体成分分析解析及应用人体成分正常值范围，评价生长发育、成熟情况，以及老化进程，有助于对营养状况肥胖症患者及相关疾病的在儿童生长发育期，监测身体成分变化，了解发育状况，正确指导营养补充，水分、蛋白质、脂肪和矿物质检测方法：直接节段多频率生物电阻抗测试法（DSM-MIA法） 测试部位：阻抗（Z） 通过多个不同的频率分别在5个节段部分（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)进行10个电阻检测电极方法：采用8个电极接触点 测量方法2分节段测量人体 节段测量的方法是把人体假设分为5个圆柱体的技术四种成分分析，从而得到节段水分和肌肉量2检 查 须 知患者在进行检查之前不能运动或者进行其他体力活动。

患者在进行检查前不能进食患者在检查前不能沐浴或者洗桑那浴，保持室内温度在2 0 2 5 之间如果可能患者在进行检查之前应该去洗手间最好在午前进行检查2检测结果分析2人体成分分析肥胖分析肌肉脂肪分析附加数据体重控制综合评估内脏脂肪面积肌肉均衡个人资料信息商业信息电阻抗值2.1受检者信息个人信息个人信息.分析人体成分所必需的主要的个人信息包括姓名，年龄，身高，体重和性别年龄（允许输入的范围：年龄（允许输入的范围：6岁岁99岁）岁）.输入受检者出生日期，系统会自动生成年龄身高（允许输入的范围：身高（允许输入的范围：110厘米厘米220厘米）厘米）.22.2人体成分分析4个组成部分体重 = 身体水分总量 + 蛋白质 + 无机盐 + 体脂肪为了您的健康，请保持人体成份的平衡状态脂肪超标 肥胖缺少蛋白质 营养失调缺少无机盐 骨质疏松身体水分不平衡 浮肿身体成分分析细胞内液、细胞外液、蛋白质质量、无机矿物质质量、体脂质量体重理想值是由被测对象的身高计算得到 被测对象的去脂肪软体重可以用平均体重和平均体脂百分比来估算 当去脂肪软体重小于平均值时会出现问题，而大于平均值时则没有困难2总体重是体内脂肪与非脂肪重量（F F M ）的总和。

F F M 是无机矿物质与去脂肪软体重（S L M ）的总和S L M 是蛋白质与总体含水量（包括以细胞膜为界的细胞内液I C W 和细胞外液E C W ）的总和N o r m a l R a n g e （正常范围）”表示在您的体重水平下您理想的身体组成状况的标准值范围22.3肌肉 - 脂肪分析您是哪种身体类型?平衡的人体成份食肉型肥胖运动员类型：理想的人体成份体重骨骼肌质量（ SMM ）体脂质量体重（k g ）：通常用B M I 1 8 . 5 - 2 5 作为体重的正常值范围标准体重根据B M I 值来确定，男性为2 2 ，亚洲女性为2 1 ，西方女性为2 1 . 5 骨骼肌质量（k g ）：骨骼肌质量由四肢的肌肉质量计算，因其主要都是由骨骼肌组成，并且占身体总骨骼肌的大约7 0 %体脂质量（k g ）：1 0 0 %体脂质量表示被测对象为理想体重和身体脂肪的比例正常与肌肉质量相比较，体脂质量的个体间差异大22分型体重骨骼肌质量体脂质量注意事项低体重虚弱型偏低偏低偏低营养不良不均衡低体重肌肉型偏低正常偏低避免体脂下降正常体重虚弱型正常偏低正常缺乏运动、蛋白质营养不良、代谢增加正常体重肌肉型正常偏高正常定期连续监测正常体重肥胖型正常偏低偏高加强锻炼超体重虚弱型偏高正常偏高增加慢性疾病及癌症发病率超体重肌肉型偏高偏高正常不需减重超体重肥胖型偏高偏高偏高慢性肥胖2.4肥胖分析肥胖诊断中提供了3 个指数来诊断肥胖程度体重指数（B M I ，k g / m 2 ）体脂百分比（%） 腰臀比 2一样的 BMI, 一样的 PBF? 身高: 178cm体重: 87kgBMI: 27.4kg/m2 %体脂百分数 : 15%体脂百分数 : 24%vB M I 的计算公式为：体重（k g ）/ 身高2 （m 2 ），单位为k g / m 2 。

它可以粗略的反映总体脂肪水平根据W H O 的指导原则，1 8 . 5 为体重低下，1 8 . 5 - 2 4 . 9 为正常，2 5 - 2 9 . 9 为超重， 3 0 为肥胖体脂百分比（%）体脂百分比的正常范围是男性1 5 5 %，女性2 3 5 %体重指数（B M I ，k g / m 2 ）肥胖分析 WHR值偏高 = 腹部脂肪分布过多皮下脂肪还是内脏脂肪?多样化的肥胖分析腰臀脂肪比率（WHR）. 腰臀比（W H R ） 是腰围除以臀围的比值，可从这一指标检查内脏脂肪是否过多W H R 的正常范围是男性0 . 7 5 - 0 . 8 5 ，女性0 . 7 0 - 0 . 8 0 超过0.8。