儿童心电图资料.pdf

West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 小儿心电图小儿心电图 四川大学华西第二医院小儿心血管内科心电图四川大学华西第二医院小儿心血管内科心电图 卢永义卢永义 West China Second University HospitalWest China Second University Hospital West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 目录目录 一：小儿心电图操作一：小儿心电图操作 二：心电图的阅读二：心电图的阅读 三：正常小儿心电图三：正常小儿心电图 四：异常小儿心电图四：异常小儿心电图 West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 一、一、 小儿心电图操作小儿心电图操作 •小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点：小儿的心电图与成人做法大同小异，需注意以下几点： 1 仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸。

仰卧位，四肢平放，保持安静，平稳呼吸 （小孩侧卧（小孩侧卧 坐着坐着 父母抱着都不允许）父母抱着都不允许） 2 不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图）不同年龄阶段的儿童用不同大小的电极夹片和吸球（如图） 过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等过于消瘦的早产儿，可在其上肢、下肢处垫上小毛巾或者袜子等 新生儿胸前可以用电极片新生儿胸前可以用电极片 3 耐心耐心 熟练熟练 家长的配合家长的配合 镇静剂镇静剂(水合氯醛水合氯醛) West China Second University HospitalWest China Second University Hospital West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 4在采图操作过程中在采图操作过程中，， （（1）） 若遇若遇QRS波振幅过高波振幅过高 ，，可用可用1/2电压电压，，并予以标识；并予以标识； （（2）） 若遇若遇P波低矮波低矮、、不清不清，，可增大电压；或加做可增大电压；或加做S5导联导联，，左上肢电左上肢电 极极（（+））在胸骨右缘第五肋间在胸骨右缘第五肋间，，右上肢右上肢（（—））在胸骨柄的上方在胸骨柄的上方。

（（3）） 若遇心律失常发生时若遇心律失常发生时，，一定要加长一定要加长P波清晰的导联描记波清晰的导联描记（（一般一般II V1)；； （（4）） 若遇严重心律不齐与房性早搏等难以鉴别时若遇严重心律不齐与房性早搏等难以鉴别时，，需要做屏气试验；需要做屏气试验； West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 窦性心律不齐一窦性心律不齐一 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 窦性心律不齐二窦性心律不齐二 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 窦性心律不齐三（一）窦性心律不齐三（一） 病史：男病史：男 4岁岁 体检体检 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 窦性心律不齐三（二）窦性心律不齐三（二） •病史：男病史：男 4岁岁 体检体检 •25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 窦性心律不齐四（三）窦性心律不齐四（三） •病史：男病史：男 4岁岁 体检体检 •25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 闭气试验闭气试验 女女 5岁岁 临床诊断：临床诊断： 先心病（先心病（ASD）） 25.0mm/s 10.0mm/mV West China Second University HospitalWest China Second University Hospital •5 婴儿心电图（出生后到满婴儿心电图（出生后到满1周岁）：正常小儿心电图应当包括周岁）：正常小儿心电图应当包括12 个导联，个导联，由于婴幼儿右室占优势需加做由于婴幼儿右室占优势需加做V3R、、V4R。

但是由于患儿胸但是由于患儿胸 壁窄，又处于服用镇静剂后的睡眠状态，一般情况下胸前导联壁窄，又处于服用镇静剂后的睡眠状态，一般情况下胸前导联V1，， V3R ，，V3，，V5必须描记条件允许还是需要把胸导联做完整必须描记条件允许还是需要把胸导联做完整 • 加做右胸前导联附图于后加做右胸前导联附图于后 West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 患者患者 男男 1岁岁 ASD West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 临床资料：患者临床资料：患者 男男 1岁岁 专科查体：慢性病容，全身专科查体：慢性病容，全身 皮肤苍黄，口唇、甲床苍白皮肤苍黄，口唇、甲床苍白 呼吸音稍粗，心律齐，心呼吸音稍粗，心律齐，心 音有力，胸骨左缘第音有力，胸骨左缘第2肋闻肋闻 及及II—III级收缩期杂音级收缩期杂音 心脏超声见左图：心脏超声见左图： West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 心电图的阅读 阅读顺序及注意事项阅读顺序及注意事项 1. 1. 了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查；既往心电图，最好了解病人的病史及体格检查、实验检查、影像学检查；既往心电图，最好 有图纸以便对照。

有图纸以便对照 2. 2. 检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、检查图上是否标有患者姓名、性别、年龄、采图时间、标记的定准电压、 走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识；走纸速度、有无干扰伪差以及加做导联是否有标识； 3. 3. 浏览全部导联波形，观察有无异常；浏览全部导联波形，观察有无异常； 4.4. 查找出查找出P P波规律，波规律， QRSQRS波规律，波规律，P P波与波与QRSQRS波的关系波的关系，明确心律性质，判断是，明确心律性质，判断是 否有心律失常否有心律失常 5 5. . 根据根据P P波、波、QRSQRS波、波、T T波、波、U U波、波、P P- -P P间期、间期、R R- -R R间期、间期、P P- -R R间期、间期、Q Q- -T T间期、间期、S S- -T T 段段等判断综合分析心电图是否异常等判断综合分析心电图是否异常 West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 小儿心电图特点小儿心电图特点 •心率较成人快，随年龄增长逐渐减慢。

心率较成人快，随年龄增长逐渐减慢 •小儿迷走神经发育不成熟，窦性心动过缓要引起重视小儿迷走神经发育不成熟，窦性心动过缓要引起重视 •各间期及各波时间较成人短各间期及各波时间较成人短 •胸壁薄，各波振幅尤其心前导联振幅较高胸壁薄，各波振幅尤其心前导联振幅较高 •右室优势，右室优势，R/S与成人相反，电轴右偏与成人相反，电轴右偏 •T波在不同年龄段有一定改变波在不同年龄段有一定改变 West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 四、正常小儿心电图四、正常小儿心电图 小儿心电图正常值小儿心电图正常值 1、、 心率（次心率（次/分）：新生儿分）：新生儿120-140次次/分分 ＜＜1岁岁 100-140 1-5岁岁 80-120 ＞＞5岁岁 60-100（本院）（本院） 国外文献报道心率上限国外文献报道心率上限 ：： 生后一周内生后一周内 166 次次/分；分； 一月内一月内 179次次/分；分；6个个 月后月后 160次次/分；分； 1岁时岁时 150次次/分 2、、 P波时间（秒）：＜波时间（秒）：＜1岁时岁时 ＜＜0.09 ；； ＞＞1岁时岁时 ＜＜0.10; 6个月以内，个月以内，P1岁岁 3岁岁Rv5 3月月 0 0——+120+120 °° ；； 本院本院+30+30 °° ----+90+90 °° West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 形态：形态： Q波：波： V3R、、V1、、V2导联不应出现导联不应出现 婴幼儿期婴幼儿期 ⅠⅠ avL V5 V6常不出现，随着年龄增长，可以常不出现，随着年龄增长，可以 有有q ⅡⅡ、、 ⅢⅢ、、aVF、、V5可有可有Q波，波，Q波大于波大于1/4R 波者少见。

波者少见 Q波时限一般不超过波时限一般不超过0.03s West China Second University HospitalWest China Second University Hospital R波和波和S波：波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，波振幅较高大，尤其是胸导联， V1（（V3R）呈高）呈高R波，波， V5、 、V6出现深 出现深S波，波， 随年龄的增长，随年龄的增长，RV1减小，减小，RV5增大，反之增大，反之Sv1加深，加深，Sv5变浅 右胸导联或右胸导联或aVR导联较常见到导联较常见到R’波或挫折、顿挫’波或挫折、顿挫 在诊断不完全性右束支阻滞时在诊断不完全性右束支阻滞时R’R,同时伴有同时伴有SV5粗钝 West China Second University HospitalWest China Second University Hospital 5、、 S-T段及段及T波在不同年龄有一定变化波在不同年龄有一定变化 小儿心电图的小儿心电图的T波具有显著的年龄特征性，在新生儿各个导联波具有显著的年龄特征性，在新生儿各个导联T波均波均 较低，呈平坦或低平，电压小于较低，呈平坦或低平，电压小于0.1mv，新生儿期后，电压大于，新生儿期后，电压大于0.1mv 。

生后生后24小时内小时内V1,V3R呈直立，可持续至生后呈直立，可持续至生后5-7天；天； ST段（毫伏）段（毫伏） 下移下移 1.5mv；； (2) (2) 新生儿右室肥厚的诊断新生儿右室肥厚的诊断 当当 V1V1为单纯为单纯 R R 波，波，RV11.0mvRV11.0mv；； 当当 V1V1成成 Rs Rs。