执业医师资格考试儿科总结.docx

儿科第一单元绪论胎儿期：受孕到分娩，约40周（280 天）受孕最初8周称胚胎期，8周后 到出生前为胎儿期二）新生儿期：出 生后脐带结扎开始到足28天围生期： 胎龄满28周（体重》1000g）至出生后7 足天2.发病率、死亡率高，尤其生后 第一周三）婴儿期：出生后到满1周 岁1.小儿生长发育最迅速的时期2. 生后5〜6个月IgG消失，应按时预防 接种四）幼儿期：1周岁后到满3 周岁五）学龄前期：3周岁后到6〜7 周岁六）学龄期：从入小学起（6〜7 岁）到青春期（13〜14岁）开始之前七）青春期：女孩11、12岁到17、18 岁；男孩13、14岁到18〜20岁胎40，新28,围28〜7第二单元生长发育生长发育规律：婴 儿期 是第一个生长 高峰；青春期出现第 二个生长高峰一般规律为由上到下、由 近到远、由粗到细、由低级到高级、由简 单到复杂一）体格生长的指标：1.体重：出 生体重平均3kg生后第1周内生理性 体重下降（3〜9%）1岁体重平均为 9kg 2岁12kg 2岁到青春前期每年增 长 2kg体重计算公式：<6月龄婴儿体重（kg）二出生体重+ 月龄x 0.7kg7〜12个月龄婴儿体重（kg） = 6+月龄 0.25kgX2岁〜青春前期体重（kg）二年龄x2+8（ 7） kg 体重+月X °・76 +月X0・257 + 年X 2> 2 70 + 年 X 72. 身高：新生儿50cm前半年每月增长 2.5cm，后半年每月增长1.5cm。

半岁 65cm, 1 岁 75cm, 2 岁 85cm, 2 岁以 后每年长5〜7cm2〜12岁身长计算3〜12个月：体重二（月+9） 12公式：身长（cm）二年龄7+70oX3.头围：新生儿头围34cm 3个月40cm 1 岁 46cm, 2 岁 48cm, 5 岁 50cm, 15 岁54〜58cm半岁42cm 4.胸围：出生时 比头围小1〜2cm，约 32cm； 1岁时与头围相等约46cm二） 骨骼的发育：1.囟门：前囟： 出生时1.5〜2cm, 12〜18个月闭合后 囟：6〜8周闭合；颅骨骨缝3〜4个 月闭合2.脊柱的发育：3个月抬头颈 椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走 腰椎前凸4.长骨骨化中心的发育：摄 左手X线片头状骨、钩骨3个月左右出 现；10岁出齐，共10个；2〜9岁腕部骨 化中心数目约为小儿岁数+1 三） 牙齿的发育：乳牙多于生后6 〜8个月萌出最早4个月12个月未出牙可视为异常乳牙20个2〜2.5岁出 齐2岁内乳牙数为月龄减4〜6恒牙 的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨 牙四） 运动功能的发育：2个月开始 抬头；4个月手能握持玩具；6个月会 坐；7个月翻身；8个月爬；9个月 站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑骑 三轮车。

五） 语言的发育：2月发喉音；3 〜4个月咿呀发音并能笑出声；发单音认 识母亲及生熟人；发双重音；9个月懂再 见；月模仿成人动作；1〜1.5品及自 己的名字2岁用简单语句表达5〜6个 月7〜8个 月10 〜11 需要第四单元营养和营养障碍疾病营养基础：1 岁以内婴儿总能量约需110kcal/ （kg.d），每三岁减去 10kcal简单估计12〜15%来自蛋白质， 30〜35%来自脂肪，50〜60%来自碳水化合 物脂溶性（维生素A、D E K）及水溶性（B 族和C）婴儿喂养：母乳成分及量：①初乳一般指 产后4天内的乳汁：含球蛋白多②过渡乳是产后5〜10天的乳汁：含脂肪 最周母乳喂养的优点（1）营养丰富，易于消化 吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖 多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比 例适宜牛乳量计算法（重点）：一般按每日能 量 需要计算：婴儿每日能量需要（110kcal ） /kg，需水分 150ml/kg 100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal, 故婴儿每日需加糖牛奶100〜120ml/kg 例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日 需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水 750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

全日奶量可分为5次喂哺2.羊奶：叶酸 蛋白质-热能营养不良：体重不增是最 先出现的症状，首先为腹部，最后为面 颊j度：体重低于15%〜25%新生儿维D缺乏：v2岁25肝1, 25肾初期：兴 奋，枕秃活期：骨骼3〜6颅 骨乒软化f8 〜9增生方颅f前囟迟f乳牙迟1岁左右肋 骨串珠四肢OX生化钙磷下降，碱升高，X 线毛刷恢复钙化后遗畸形自出生2周 后即 应补充维生素D,维生素D每日生理需 要量为400〜800 zUo1.0kg的早产儿，适中温度为35C;1.5kg温度34 C 2.0kg的早产儿为33 ° Co新生儿黄疸：新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶 活力低，是新生儿生理性黄疸 的主要原因二）生理性黄疸和病理 性黄疸的鉴别：含量极低，维 生素b12也少，可引起巨红细 胞性贫血混合膳食约100kcal产生水12mlo维D手 足抽：维生素D缺乏致血清钙 离子浓度降 低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全 身惊厥、手足肌 无热惊厥最常见面 肉抽搐或喉痉挛等多见于4个月〜3岁的婴幼儿一）临床表现：惊厥、手足 搐搦、喉痉 挛，神经征；腓反射；陶瑟征钙降，无热惊 厥，隐性面To第 五单元 新生儿与新生儿 疾病新生儿的特点及护理：1.足月儿：指 胎龄》37周至v42周。

2.早产儿：v37 周3.过期产儿：》42周皮红，耳挺， 乳结，甲长，纹毛多，阴囊全剖宫产湿肺，早产儿肺透明膜病足呼：60〜80，以后40足心：90〜160，70/50 新生儿生后24小时内排出胎便，3〜 4天排完新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶 活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原 因足月新生儿白细胞计数；分类计数以中性 粒细胞为主，4〜6天后以淋巴细 胞为主脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿 刺应在第四五腰椎间隙进针期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应新生儿生后10天内不需要补充钾足月钠钾是1〜2mmol/Kg.1. 生理性黄疸：生后2〜5天出现黄疸，一般情况良好，足月儿 在2周内消退，早产儿3〜4周消退血清 胆红素水平足月儿一般＜205 p mol/ （ 12mg/dl ），早产儿 ＜257 p mol/ （15mg/dl ）2.病理性 黄 疸：黄疸出现过早（出生24小时内）； 血清胆红素足月儿＞205 pmol/（12mg/dl ），早产儿 ＞257 p mol/（15mg/dl ）；黄疸持续过久（足月儿＞2 周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；血清 结合胆红素＞25 p mol/ （1.5mg/dl ）新 生儿溶血病：母血中对胎儿红细胞 的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种 免疫反应而引起的溶血。

新生儿溶血病以 ABO系统血型不合为 最常见，其次是RH系 统血型不合ABO溶血病中，母亲多为O 型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD 溶血病为 最常见黄疸：黄疸发生早快重， 多 在生后24小时内出现胆红素脑病（核 黄疸）：生后2〜7天嗜睡喂养困难，肌张 力低降低血清胆红素：光照疗法：一般用 波长420〜470mmi勺蓝色荧光灯最有效换血疗法：①指征：出生时有水肿、明显贫 血、（脐带血VHb120g/L）；胆红素足月 儿 >342 p mol/L （20mg/dl ）；体重 1500g 早产儿 >256 p mol/L（15mg/dl）；体重 1200g>205 p mol/L （12mg/dl）②血源 选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲 相同、ABC血型与患儿相 同的供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加 AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的③换血量为150〜180ml/kg （新生儿血 量 的二倍）新生儿败血症：病原及感染途径：1.病原 菌：我国葡萄球菌最常见，美国以B群链 球菌（GBS占首位出生后感染最常见以金 葡萄菌为多④休克征象如皮肤呈大理石样 花纹；⑤中毒性肠麻痹新生儿败血症较易 并发脑膜炎。

血培养阳性产前感染阴道细 菌上行，产时粘膜破损率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项 指标评分，7分以上是正常，4〜7分为轻 度窒息，0〜3分为重度窒息ABCD复苏方 案（重点）：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B： 建立呼吸，增加通气；C:维持正常循环， 保证足够心排出量；D:药物治疗；E：评 价新生儿寒冷损伤综合征：主要受寒引起，表 现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现 皮肤硬肿新生儿感染、早产、颅内出血和 红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和 能量代谢紊舌L，出现低体温和硬肿临床表 现：以早产儿多见低体温；硬肿（由下 肢开始）复温：肛温>30 °置于适中温度 暖箱，6〜12小时恢复体温；肛温<30c置于 高于肛温1〜2c暖箱中，待肛温35 C时维 持暖箱为适中温度逐 步复温第六单元遗传性疾病21-三体综合征：智能落后，体格发育迟 缓：特殊面容：眼距宽肌张力低下：皮肤 纹理特征：可伴有先天性心 脏病急性白血 病的发生率高，易患 感染，性发育延迟细 胞遗传学诊断：新生儿缺氧缺血性脑病：1轻度：出生24 小时内症状最明显2中度：出生24〜72 小时症状最明显，喑睡、惊厥、肌张力减 退、瞳孔小。

3重度：出生72小时或以上 症状最明显，昏迷、肌 张力低下、瞳孔固 定二）诊断：L病史：有胎儿宫内窘 迫或产时窒息史2. 临床表现：意识、肌张力、反射改变， 前囟隆起，惊厥等3.辅助检查：血清肌 酸磷酸激酶脑型同工酶检测三）治疗：2.控制惊厥：首选苯巴比妥 钠3.治疗脑水肿：首选用甘露醇新生儿窒息：1.胎儿缺氧（宫内窒息）： 早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率 慢，羊水黄绿2.Apgar评分：呼 吸、心（一）标准型：约占95%左右，核型为47, XY （或 XX） , +210 （二）易位型： 占2.5〜5% 1.D/G易位：核型为46, XY,（或 XX）, -14 , +t （14q21q），约 半数为遗传性，亲代核型为45, XX （或 XY） , -14, -21 , +t （14q21q）2.G/G易位：多数核型为46, XY （或 XX） , -21 , +t （21q21q） ° （三）嵌合 体型：占2〜4%核型为46, XY （或XX /47 , XY （或XX） +210与先天性甲状腺 功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养 困难、喑睡、便秘腹胀等，可检测血 清 TSHt、T4； o苯丙酮尿症：PKL是常见的 氨基酸代谢病0由于苯丙氨酸代谢途径中酶 缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染 色体隐性遗传0发病机制：典型PKU是由 于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶， 不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。

非典型PKU 是鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四 氢蝶吟合成酶或二氢生物蝶吟还原酶缺乏所 致,合成四氢生物蝶吟少，苯丙氨酸不能氧化 为酪氨酸，而且多巴胺、5羟色胺也缺乏 加重神经系统损害0临床表现：患儿 通常 在3〜6个月时初现症状，1岁时症状明 显0（一）神经系统：以智能发育落后为主， 惊厥0（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅0（三）其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味0 诊断：（一）新生儿期筛查：Guthrie 细菌生长抑制试验0（二）尿三氯化铁试验 和2, 4-二硝基苯肼试验：用于较大儿童 初筛0（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有 机酸 分析：提供诊断依据0 （四）尿蝶 吟分析： 鉴别三种非典型PKU （五）DNA分析：苯 丙氨酸羟化酶编码基因位于1。