临床检验标本采集要求指南6月7日新.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑临床检验标本采集要求指南6月7日新 临床检验标本采集要求指南 根据卫生部制订《医疗机构临床测验室管理手段》第十五条要求，务必有分析前质量保证措施，制订患 者打定、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，检验科结合本院实际工作处境制定临床检验标本采集要求指南，要求临床科室医护工作人员严格遵守，临床科室与检验科积极合作，共同提高我院临床检验质量和临床诊断水平 、一、患者打定 1．病人状态 一般需在宁静状态下采集标本，因运动能影响大量工程的测定结果活动的影响可分暂时和持续性两类暂时性影响如使血浆脂肪酸含量裁减；丙氨酸、乳酸含量增高持续性影响，如强烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在中断运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％ 2．饮食 多数试验要求在采血前禁食12h，由于饮食中的不同成分可直接影响测验结果 (1) 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可展现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可 增高。

(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有紧密关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显 (3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量 (4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍 (5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺 (6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性 (7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查 (8) 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞裁减、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组 3．药物 药物对检验的影响分外繁杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不成停用，那么应了解可能对检验结 果产生的影响。

4．体位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡变更，那么细胞成分和大分子物质的变更较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要留神保持正确的体位和保持体位的一致性 5．时间 病人打定还应考虑病人的生物钟规律，更加是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期紧密相关；胆固醇那么在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白那么在排卵时裁减生长激素于入睡后会展现短时颠峰胆红素、血清铁以清早最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午展现最低值故采血时间应在一致时间举行 二、标本采集 标本采集是直接关系检验结果的根本要素，假设标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误，现将各种标本的采集要点分述如下： (一) 血液标本的采集 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。

一） 静脉采血法 1 ．采血步骤 采血前核对病人姓名、性别、年龄、编号及检验工程等，按试验工程要求，打定好相应的容器，如空白试管、抗凝管或促凝管等病人应取坐位或卧位，采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉若用普遍采血法，采血后应取下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内 2 ．留神事项 （ 1 ） 防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不枯燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺遂，组织损伤过 多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于强烈等若用普遍注射器采血后，未取针头直接将血注入真空管内，也易造成溶血体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明 （ 2 ） 制止充血和血液浓缩：采血时应动作急速，尽可能缩短止血带使用时间用止血带压迫时间最好不超过 半分钟，否那么将使生化结果升高或下降 （ 3 ） 若病人正在举行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采 血 （ 4 ） 采血的体位：体位变更可引起一系列的生理变化，使血液中的大量指标发生变更一般采取直立位采血，其标本的测定值比卧位高 5 ％～ 15 ％。

因此，采血时要留神保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性 （ 5 ） 采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果 （ 6 ） 好多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹 二） 动脉采血法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多项选择择肱动脉和桡动脉在摸到明显搏动处，按常规消毒，左手固定搏动处，右手持注射器，针头成 60 °角刺入，血液将自动进入注射器内采血留神事项见血气分析片面 三） 真空采血法 双向针的一端在持针器的扶助下刺入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内由于在完全封闭状态下采血，制止了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途可根据需要选择相应的盛血试管 1 ．普遍血清管 — 5 —。