围手术期护理.ppt

围手术期护理围手术期护理定￿￿义围围手手术术期期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5 5－－7 7天至术后7 7－－1212天我我国国的的定定义义是围绕手术的一个全过程，从病人接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复手术分类手术分类手术时限性：择期手术 限期手术 急症手术围手术期的准备1.1.心理方面准备（含医务人员）心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗2.2.病人的身体准备病人的身体准备（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血（3）预防感染（4）胃肠道准备（5）热量、蛋白质和维生素补充（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。

护士职责护士职责：术前全面评估患者的身心状况，使患者具备耐受手术的良好条件术中确保患者安全和手术的顺利实施术后帮助患者尽快地回复各种生理功能，防止并发症，尽快早日康复围手术期护理（一）手术前期病人评估及护理（一）手术前期病人评估及护理（二）（二）手术手术中期病人评估及护理中期病人评估及护理（三）手术后期病人评估及护理（三）手术后期病人评估及护理手术前期病人评估及护理1 1．手术前期的护理重点．手术前期的护理重点（1）评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理2）向病人和家属提供有关手术的卫生指导3）帮助制定出院和生活形态改变的调适计划2 2．手术前期病人的评估．手术前期病人的评估（1）一般资料2）既往史及健康状况3）病人心理状况进行评估4）询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济 承受能力5）评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要 脏器功能3 3．手术前期病人护理措施．手术前期病人护理措施⑴ 心理准备心理准备⑵ 环境准备环境准备⑶ 身体准备身体准备：皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备⑷⑷手术晨护理手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意 有无异常。

检查皮肤及胃肠道准备嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿取下发夹，假牙及身上饰品擦去指甲油，唇膏，眼影等准确及时给予麻醉前用药将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员记下家属姓名，联络方式4.4.手术前病人健康教育手术前病人健康教育v对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告知病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用v术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便（二）（二）手术手术中期病人评估及护理中期病人评估及护理1.1.手术室的环境手术室的环境：手术室应邻近手术科室和相关科室手 术室分为洁净区，准洁净区和非洁净区 适宜温度为20~25℃，湿度为40~60%2.2.手手术术中中病病人人的的护护理理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察1）手术体体位位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支撑 v常用的手术体位：仰卧位、颈过伸位、头低仰卧位、 俯卧位、折刀卧位和膀胱截石位。

（2）手手术术野野皮皮肤肤消消毒毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积（3）手手术术过过程程中中的的观观察察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全（三（三））手术后期病人评估及护理手术后期病人评估及护理1 1、、评估评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）伤口及引流物情况（4）情绪反应2 2．护理诊断．护理诊断（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适 有关（2）自我形象紊乱：与手术有关（3）营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐 有关（4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关（5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关（6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关（7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关（8）尿潴留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手 术后伤口疼痛有关（9）有感染的危险：与手术有关。

（10）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关（11）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关（12）疼痛：与手术创伤有关（13）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关（14）潜在并发症：出血、感染等3 3．．护护理理措措施施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划1 1）） 术术后后病病人人的的卧卧位位：：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧腰麻病人术后去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧4―6小时麻醉清醒，生命体征平稳后，颅脑部手术可取15°~30°头高脚低斜坡卧位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力，脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位2 2）） 生生命命体体征征的的观观察察：：大手术后一般每15~30min测量脉搏、血压、呼吸一次，至少连续4次，直至生命体征平稳后可改为每60min测量一次小手术后可每1~2小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次体温一般为每2~4小时测量一次（（3 3）） 正常生理功能的维护正常生理功能的维护：：Ø 维持呼吸功能Ø 维持有效循环血量和水电平衡Ø 重建正常饮食和排便形态Ø　 控制疼痛、增进舒适Ø 引流管的护理Ø并发症地观察及预防并发症地观察及预防v 呼吸道并发症呼吸道并发症：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、 成人呼吸窘迫综合症等，最常见的有肺 不张和肺炎。

v　呼吸道并发症的主要预防措施：（1）术前做好呼吸道准备2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸5~10次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次4）观察痰液的外观、性质痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染5）保持足够的水分摄入6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉v胃胃肠肠道道并并发发症症：：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因素也可能是术后胃肠道并发症的原因v胃肠道并发症的主要预防措施：①胃肠道手术术前灌肠，放置胃管②麻醉前给药③维持水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中毒等④术后禁食，留置胃肠减压3～4天⑤卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按摩⑥协助病人早期进行术后活动、下床行走⑦严密观察胃肠道功能恢复情况⑧给予心理支持，消除紧张情绪。

v 泌尿道并发症泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感染 术后尿路感染的主要相关因素：①尿潴留 ②留置导尿 ③摄入水分不足v泌尿道并发症的主要预防措施：①术前锻炼床上排便②术后鼓励和协助不习惯床上排尿者在床沿，或站立排尿③给予镇痛药物控制疼痛④积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感染⑤对留置导尿病人操作时注意无菌原则⑥鼓励留置导尿病人饮水，冲洗泌尿道⑦观察排尿情况v切口并发症切口并发症：：切口感染和切口裂开切口感染和切口裂开v切切口口并并发发症症的的主主要要相相关关因因素素：：①病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖②切口有血肿、死腔③术后切口保护不良④术后严重腹胀使腹壁切口张力增大⑤术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压⑥缝合技术不佳v切切口口并并发发症症的的预预防防：①严格无菌操作②增加病人的抵御能力③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开v其它并发症其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。

褥疮和下肢静脉血栓均与术后卧床、缺乏活动有关一般手术病人均应鼓励于术后24―48小时内下床活动，但循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根据情况选择活动的时间下床活动要循序渐进，可由第一天在床上坐起开始，逐渐增加活动量至坐床边椅上数分钟，然后再开始床边、房间内和走廊走动（（4 4）实施出院计划：）实施出院计划：出院计划的目的是让病人及家属做好 出院准备，保持医疗、护理工作的连 续性、完整性实际上出院计划的制 定在病人入院后、手术前即已开始。