家庭经济困难学生认定备案表.doc

贵州电子信息职业技术学院家庭经济困难学生认定备案表姓 名性 别身份证号民族政治面貌出生年月联系院系专业注册学号家庭联系（区号）－家庭邮编家庭住址学生基本情况学生基本情况入学前户口□农村 □县镇非农 □城市学费 标准元/年住宿费标准元/年家庭经济困难情况调查家庭经济困难情况调查□健全 □孤儿 □单亲 □离异 □低保 □下岗家庭类型家庭类型注：1、孤儿请提供监护人的情况及收入和民政补贴情况；2、单亲指一方去世；3、离异家庭请提供抚养情况及离异证明姓 名年龄与学生 关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况家庭人口（直系）家庭人口（直系）家庭家庭收入收入家庭人口共_ ___人，全家年收入_____________元，人均月收入_____________注：（注：1 1、务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入；、务农人员必须把农作物和其他收入转换为货币收入；2 2、享受政府补助的应将补贴金额计算在收入内；、享受政府补助的应将补贴金额计算在收入内；3 3、家庭、家庭人均月收入过分偏低，须提供县级以上民政部门相关证明人均月收入过分偏低，须提供县级以上民政部门相关证明。

））特殊困难□1、孤残学生（孤儿：失去双亲，残疾：双亲有严重残疾或学生自身严重残疾） ；□2、革命烈士子女或社会优抚家庭学生；□3、由社会公益事业捐资读中学升入我校的学生；□4、家庭成员长期患重病而失去劳动能的学生；□5、家庭遭遇灾害或突发事件的学生困难□1、家有残疾人（申请时请提供民政部门颁发的残疾证复印件） ；□2、家庭成员因患重大疾病需支付大额医疗费用（申请时请提供县级以上医疗部门出具的诊断书） ；□3、城镇户口，父母双方失业(下岗)或一方失业（下岗） （申请时请提供失业或下岗证明） ；□4、家庭享受最低生活保障或民政部门发放的补助（申请时请提供低保证明复印件） ；□5、家庭中有 2 名以上子女（含 2 名）同时在高中或大学上学，家庭经济负担较重(申请时请提供详细情况)；□6、家有无收入的_____位长辈（如祖父母等）需要赡养（提供村委会或居委会证明） ；□7、除上述情况外，造成家庭经济困难的学生，请注明原因 ____ _________________________家家庭庭 经经济济 困困难难 的的原原 因因( (可可多多选选 ) )注：注：属属““特殊困难特殊困难””的学生，须提供县级以上民政部门或医疗部门出具的相关证明；其他学生，请的学生，须提供县级以上民政部门或医疗部门出具的相关证明；其他学生，请提供乡镇民政部门以上相关证明。

提供乡镇民政部门以上相关证明本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可学生(签名) 年 月 日家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可家长或监护人(签名) 年 月 日学生家庭所在地村委会（或居委会）认为所填写内容真实无误，并予以认可审核人： 联系：公章 年 月 日乡镇民政部门或街道民政部门认为所填写内容真实无误，并予以认可审核人： 联系：联系地址（邮编）：公章 年 月 日家庭经济困难认定（以下部分由贵州电子信息职业技术学院有关部门填写）家庭经济困难认定（以下部分由贵州电子信息职业技术学院有关部门填写）A．家庭经济一般困难 □B．家庭经济困难 □C．家庭经济特殊困难 □班级民主评议班级民主评议推荐档次D、家庭经济不困难 □陈述理由班级评议小组组长签字：________年____月____日认定意见认定意见系意见经评议小组推荐、本系认真审核后，□ 同意评议小组意见。

□ 不同意评议小组意见调整为：工作组组长签字：年___月___日学校学生资助管理中心意见经学生所在系提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见□不同意工作组和评议小组意见调整为： 负责人签字：年_ __月__ _日(加盖部门公章)备注备注其他情况说明：说明：说明： 1、此表为学生申请高校各项资助必填表请如实填写，并按表中要求到相关部门核实、签字、盖章 后，交到学校 2、此表可复印（正反面，A4 纸规格） 。