投保申请书（建筑工程）.doc

投保申请书〔建筑工程〕 建筑工程一切险投保申请书顺序号工程关系方姓名和地址是否被保险人1所有人承包人转承包人其他关系方2工程名称及地点：3工程期限首批被保险工程运至工地日期安装期限试车、考核期限预计工程验收交接日期4物质损失投保工程和投保金额投保工程投保金额免赔额〔1〕建筑工程〔包括永久和临时工程及材料〕〔2〕所有人提供的物料及工程〔3〕安装工程工程〔4〕建筑用机器、装置及设备〔另附清单〕　〔5〕场地清理费〔6〕工地内现成的建筑物〔7〕所有人或承包人在工地上的其他财产〔列明名称〕物质损失总投保金额5危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴6工程详细情况体积：长、高、深度、层数、地下室层数　地基施工方法、挖掘深度主体工程施工方法建筑材料撤除工程7工地及附近自然条件情况地形特点地下水位最近的河、潮、海的名称、间隔 和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量记录往遭以受自然灾害〔如地震、洪水〕记录8是否投保第三者责任？如是，请列明以下各项：〔1〕每次事故的赔偿限额及免赔额赔偿限额　　　　　　　　免赔额A　人身伤害每人B　财产损失〔2〕总赔偿限额9是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：10被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：　　请伴随本申请书提供以下文件： 　　〔１〕工程合同　　投保人签章 　　〔２〕承包金额明细表 　　〔３〕工程设计书 　　〔４〕工程进程表 　　〔５〕工地地质报告 　　〔６〕工地略图 日期： 年 月 日 建筑工程一切险保险单　　保险单号： 　　中国人民保险公司根据投保人第 号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列工程及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

　　上述投保申请书为本保险单的组成局部 明　　细　　表投保人姓名和地址被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名称和地点物质损失投保工程投保金额免赔额〔1〕建筑工程〔包括永久和临时工程及材料〕〔2〕所有人提供的物料及工程〔3〕安装工程工程〔4〕建筑用机器、装置及设备〔另附清单〕　〔5〕场地清理费〔6〕工地内现成的建筑物〔7〕所有人或承包人在工地上的其他财产〔列明名称〕物质损失总保险金额特种危险赔偿限额危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴第三者责任保险工程赔偿限额☆免赔额１．人身伤亡　　每　　人　　总　　额　２．财产损失总赔偿限额　注：每次事故引起的损失的赔偿限额保险期限建筑期限：加保的保证期限自 　　年　　月　　日起至　 　年　　月　　日止保险费总额　　　　　　　　　　　　　　　　保险公司 　　投保申请书日期： 年 月 日　　保险单签发日期： 年 月 日。