静脉留置针操作流程及评分标准全套资料.doc

静脉留置针操作流程及评分标准全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑 优秀版资料，欢迎下载）静脉输液操作流程及评分标准 （一）操作流程操作流程操作方法准备解释·环境：清洁、宽敞,湿式清洁操作台面·护士:着装整洁,洗手,戴口罩·评估:评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响·用物:治疗车上层：治疗盘、输液器、静脉留置针、输液贴、液体、稀释淡肝 素液、透明贴膜、药液（按医嘱准备）、碘伏、75%乙醇、棉签、启瓶器、止 血带、垫巾、网套、手消毒凝胶、输液卡、医嘱本／输液单、清洁剪刀、纱 布、污物罐、锐器盒、止血带浸泡桶·检查用物：检查棉签（开包时需注明开包日期及时间)、安尔碘（注明开瓶日 期及有效期）、输液器、留置针、输液贴、透明贴膜有效期·查对：根据医嘱查对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、有效期、 腕带，如为抗生素需查对皮试结果、批号；用清洁纱布擦液体瓶口，检查液 体有效期，轻拧瓶盖检查有无松动,查看瓶体、瓶底有无裂痕，将瓶轻轻倒置 检查溶液内有无沉淀、浑浊、絮状物、变色等不能使用的情况(检查 10 秒） ·贴瓶签：在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量·备齐用物至患者处，查对床头牌、腕带、床号、姓名（仅第一次查对需要患 者自报姓名)·问候患者,告知输液及使用留置针的目的，取得患者配合·询问是否需要上厕所等特殊需要·协助患者取舒适卧位·备好输液架,调节好高度，一般为 60-80 cm选静脉 ·一看：选择粗直、血流丰富的静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带 ·二扎:扎止血带于穿刺部位上方 8 ～10 cm 处，末端向上，嘱患者握拳（如患 者血管明显或操作者有把握，可以不扎止血带查看）·三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅，松开止血带挂瓶排气 ·再次查对液体，常规消毒瓶口，检查、打开输液器,挂上输液瓶（网套的使用 可根据液体的不同灵活掌握）·打开调节夹排气：右手拿输液软管末端，左手抬起莫非滴管下端,使液体流入 滴管内，当滴管内液面至 1/2 处时，拇指折曲压紧滴管下端软管，将滴管放下， 拇指慢慢放开’使液体缓缓流向输液软管接头处，关闭调节夹，将软管挂于分 叉处消毒 ·常规消毒皮肤（直径为 6～8 cm)，待干·取出无菌透明贴膜，注明穿刺日期及穿刺者姓名,置于垫巾上·于穿刺部位上端 8 ~10 cm 处扎止血带，嘱患者握拳使局部血管充盈穿刺 ·根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号，与输液器连接·排除留置针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹·再次查对患者，告知第一组输液药品名称及作用固定调滴速记输液卡交代注意事项整理·去除针套,旋转松动外套管·左手绷紧穿刺部位皮肤，右手捏紧套管针针翼，针头斜面朝上与皮肤呈 20° 角进针·在透明回流器中见到回血后,降低穿刺角度，将穿刺针推进少许（0。

2—05 cm）, 以确保外套管也进入静脉内·一手固定针芯，一手将外套管送入静脉，松开止血带，打开调节器，将针芯 完全退出·一条输液贴固定针柄，再以透明贴膜以穿刺点为中心固定,一条输液贴固定软 管，做到牢固、美观,在贴膜上注明留置时间和操作人·根据患者病情、年龄、输注药物等调节适当的滴速·取出垫巾及止血带，放人消毒液中浸泡·再次查对输液卡、液体、床头牌，在输液卡上签名、签时间·检查液体滴入是否顺畅、穿刺点局部情况·询问患者感受及需求，指导呼叫器的使用·告知输液期间可适度活动,洗澡时注意防水，保持敷料清洁干燥，敷料松脱或 潮湿及时告知护士更换，留置针所在肢体不宜提重物及用力活动·为患者整理衣服，盖好被子·清理用物,一次性物品毁形后消毒·洗手（二）评分标准所在科室 考生姓名考核老师考核成绩项目标 准扣分内容扣分得分分值操作准备操作者评估用物534着装不规范 —3 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-2未评估患者病情、血管情况、药物对血管的影响 少一件、摆放不合理、准备不充分各-1各—1检查用物环境解释425查对用物少一项或用物未注明开包开瓶日期 不符合无菌操作台面未查对床头牌、患者、腕带未询问需要、取得配合各-1-2-2-1未协助患者取舒适体位 — 1选静脉6未调整输液架垫巾位置不当、选血管不当、未使用一巾一带-1各-2插管挂液2未消毒输液瓶口或操作不规范 — 2排气消毒皮肤610一次性不成功、手法不正确、浪费药液 消毒不规范、未备贴膜、未注明时间姓名 止血带松紧、高度不合适各-2各—2各-2操作步骤查对进针18与输液器连接不当，未排气检查气泡 —2 未再查对、告知患者液体名称及作用-2进针技巧欠佳，包括绷皮不紧、角度错误、进针不畅患者痛 感明显、退针再进、拔除针芯方法错误各-2按压不当回血流出-2穿刺不成功不及格未做到“三松一看"—2固定调滴速记输液卡224固定方法不牢固、美观 未根据病情、药物性质调速—2 未查对，未签名-2各-2注意事项整理46询问患者感受，指导呼叫器使用 —2 未教会患者自我护理(不按揉、防进水）-2未整理床单元 — 1未协助患者取合适体位-1污物乱放、遗留用物在病房-2未分类放置-1未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误-1整态度沟通4态度不认真-2体评价整体计划操 作 时 间 10分钟8沟通技巧欠佳 — 2整体操作不流畅 — 2处理问题不灵活-2颠倒程序一次-2跨越无菌区一次 — 2每超过 30 秒-1 分，累计扣分提问5回答错误—5总分100累计留置导尿技术操作考核评分标准（ 100 分）参考护士:得分：项目技术操作标准分值扣分标准扣分护士准备用物准备环境准备衣帽整洁、仪表端庄、修剪指甲，无佩戴饰品一次性导尿包、弯盘、备用无菌手套及导尿管 1 根与引流袋 1 个、一次性垫巾、尿管标识、别针、浴巾、便盆及便盆巾，手 消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、治疗本/卡等。

酌情关闭门窗，隔帘遮挡,室温适宜,光线充足或有足够照明洗手，核对医嘱，准备并检查用物，携用物至患者床旁操作前核对告知解释评估依照治疗本/卡核对患者床号、姓名（询问、反问、腕带、床尾卡） 告知留置导尿的目的、操作过程、注意事项解释可能出现的不适及缓解不适的方法，以取得患者配合患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、生命体征、合作程度、 心理状况、生活自理能力、过敏史膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况、外阴清洁度（必要时协助清洗 外阴)；有无膀胱、尿道疾病(尿道畸形、尿道炎、尿路感染）；男 性患者还应了解有无前列腺疾病、尿道外伤;女性患者了解是否在 月经期操作过程移床旁椅至同侧床尾,便盆放床尾床旁椅上,打开便盆巾松开床尾盖被,协助患者脱去裤子或脱去对侧裤腿,盖在近侧腿部并盖上浴 巾，对侧腿用盖被遮盖，将一次性垫巾垫于患者臀下协助患者取合适体位——女：仰卧屈膝位,两腿略外展，暴露外阴男：仰卧位，两腿放平略分开，暴露外阴弯盘置于两腿间近外阴处,指导患者不可触及消毒的区域洗手,打开导尿包外包装，取出外层初步消毒用物左手戴手套，将消毒液棉球倒入小方盘内女：阴阜—大阴唇-(用戴手套的手分开大阴唇）小阴唇—尿道口 至 肛门(由外向内，由上向下；每个棉球限用一次；每个部位以达到彻初步消毒底清洁消毒为准）男：阴阜-阴茎（自阴茎根部向尿道口）—阴囊—（左手用纱布包裹 阴茎将包皮向后推暴露尿道口）尿道口—龟头、冠状沟消毒数次(自 尿道口向外向后、旋转擦拭）消毒完毕，将盛有污棉球的弯盘弃入垃圾桶，将小方盘置于床尾，脱手套 洗手,两腿间打开导尿包内层包，戴手套、铺孔巾，暴露外阴指导患者尽量不要活动，更不能触及无菌区域整理用物、合理摆放、注入灭菌水检查导尿管气囊有无破损、漏气、畸形项目技术操作标准分值扣分标准扣分由前至后润滑导尿管至分叉处，根据需要连接集尿袋并夹闭集尿袋，放于 放盘内取消毒棉球放于弯盘内，将弯盘置于近外阴处女：(手指分开并固定小阴唇）尿道口—小阴唇-尿道口再次消毒（由内向外，自上而下;每个棉球限用一次；尿道口处稍停留）男:（纱布包住阴茎并将包皮向后推、暴露尿道口）尿道口—龟头— 冠状沟（数次）（由内向外，每个棉球限用一次,尿道口处稍停留）操作污物、消毒用镊子及弯盘置床尾方盘内，继续固定小阴唇/阴茎，移导尿管 方盘至近会阴处，嘱患者张口呼吸操作中核对患者：床号、姓名(依照治疗本/卡，询问、反问）女：用另一圆头镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道 4-6cm，过程插管见尿液流出再插入 7-10cm男：提起阴茎与腹壁成 60°角，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口 轻轻插入尿道 20~22cm,见尿液流出再插入 1—2cm夹闭导尿管尾端或集尿袋，需做尿培养留取中段尿液 5ml观察患者反应,倾听患者主诉根据导尿管上注明的气囊容积注入等量无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感 固定导尿管末端，用胶布将导尿管固定于大腿内侧撤洞巾，擦净外阴，妥善固定集尿袋及引流管，开放导尿管(尿潴留患者第 一次放尿应少于 1000ml），观察引流尿液的颜色、性质、量整理用物、撤臀垫、脱手套 、贴标识（注明：管理名称、责任人、置管时 间、注入无菌溶液量）协助患者整理衣裤、取舒适体位,整理床单位，撤开遮挡，通风整理用物、洗手、脱口罩操作后核对患者：床号、姓名、腕带(依照治疗本/卡，询问、反问） 勿自行拔管,以免损伤尿道。

留置期间，保持尿道口清洁，每日 1-2 次的会阴护理排便后及时 清洗肛门及会阴部皮肤.集尿袋定时更换（根据产品说明,避免密闭环境的破坏而增加感染机 会），若有尿液的性状、颜色改变，需及时更换；护士观察、及时操作后宣教指导排空集尿袋尿液,并记录.病情允许,应鼓励病人摄入足够的水分（包括口服、静脉输液等总量 不少于 2000ml),每天尿量应维持在 2000ml 以上，达到自然冲洗尿道 的作用，预防尿道感染和尿结石的形成.注意保持引流管通畅，避免导尿管受压、扭曲、打折、堵塞等引起 引流不畅，导致泌尿系统的感染.1项目技术操作标准分值扣分标准扣分宣教指导活动时避免过度牵拉导尿管，以防脱出卧床时，集尿袋的固定于 床缘在离床或搬动患者时，集尿袋高度不得超过耻骨联合或夹闭 引流管，防止尿液反流操作后告知患。