正常超声心动图.ppt

正常超声心动图 心脏的超声检测始于1954年,由Edler等 创建的M型超声心动图70年代发展了 切面超声心动图,80年代又开展了频谱 型和彩色多普勒超声心动图,使成为心 脏检测中一完备的检测手段,为临床诊 断各种心脏疾患提供了极有价值的信 息正常M型超声心动图 ® 心室波群一般在第3肋间胸骨左缘，自前至后，所 代表的解剖结构为胸壁、右室前壁、右 室腔、室间隔、左室（及其乳头肌、腱 索）与左室后壁测定室腔大小、室壁厚度 ®二尖瓣波群胸骨左缘第3，4肋间 二尖瓣前叶曲线，正常人呈双峰,有A、B、C、D 、E、F、G各点及峰A峰在心电图P波之后 由于心房收缩,心房压力升高,推起正处于半 闭状态的二尖瓣前叶,使其位置前移;B点心房收 缩后,房内压力下降,使被推起之AMV复位;C点 位心电图R波后,心室收缩,左室压力迅速升高, 二尖瓣关闭产生第一心音;D点在第2心音后等 长舒张期之末,二尖瓣开放,DE段为一急速上升 的直线;E峰在T波后,为二尖瓣开放最大之时;F 为心室缓慢充盈期®二尖瓣后叶曲线，在收缩期与前叶合拢 了®形成共同之CD段，舒张期瓣口开放，前 叶向前，后叶向后形成与前叶相镜样活 动的双谷曲线。

® 室间隔、左室后壁曲线，室间隔左室 面曲线在收缩期向后，舒张期向前，与 左室后壁呈相反方向运动收缩期室间 隔及心室壁增厚，左室内径收缩期减小 ®心底波群，胸骨左缘第2，3肋间所代表结构 胸壁、右室流出道、主动脉根部及左心房® 1.主动脉根部曲线 上线代表右室流出道及主动脉前壁，下线代表主动脉后壁与左房前壁 ，收缩期向前，舒张期向后二线呈前大后小 ，同步活动，双重扑动曲线® 2.主动脉瓣曲线 呈六角盒形，收缩期右瓣向 前，后瓣向后，分别靠近主动脉前后和后壁， 舒张期瓣叶闭合成一线® 3．左房后壁曲线 一般较平直，有时可见小 波及凹陷 ®三尖瓣波群 胸骨左缘2、3肋间声束指向右后,显示与二 尖瓣曲线相似双峰曲线,但位置浅表® 肺动脉瓣曲线 a波为心房收缩主动排血期，bc段右室收缩 ，肺动脉瓣迅速开放，c点肺动脉瓣开放 最大时，CD相当收缩期，右室射血，de 肺动脉瓣关闭曲线，e点肺动脉瓣关闭正常切面超声心动图 ®心脏在胸腔内的位置常随体型、胸廓形 态及体位而异，故不能根据体表的各种 投影线或切面（如矢状、额状、横切向 等来确定心脏内有关解剖结构）因之 ，必须以心脏的本身轴线定出心脏的解 剖切面和超声切面观。

®探头方位：因选择超声的透声窗口位置的不同，造 成对胸腔内心脏的观察角度（投射角）的不一其 所显示的心脏图形亦然各异因此，探头方位必须 予以标定或予说明通常，在正常心脏的解剖位时 ，超声探头方位有如下4种：® 胸骨旁位：探头放置在胸骨左缘3-5肋间，声束扫 面从前胸向背部® 心尖部:探头放置左前胸心尖搏动显著的部位或于 其稍内侧声束扫面从心尖部指向头端及背部® 肋下位：探头放置于左前胸最后一根肋骨的下缘 ，声束扫面从该处指向头端® 胸骨上位:探头放置于胸骨上切迹及左、右胸锁关 节处,声束扫面从该处指向足端(通常偏左)®左心室长轴观 探测平面与右胸锁关节,左乳头连线基本平行，显示右室、左室、 左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣，二 尖瓣前后叶注意：探测平面与心脏长 轴平行，并探及真正的心尖部，此切面 可观察各房室大小及形态，二尖瓣、主 动脉瓣之启闭二尖瓣，主动脉瓣有无增 厚、狭窄，长轴观尚有右心室流入道长 轴观，右心室流出道长轴观®心底短轴切面 探头置心底大血管的正 前方，扫描平面垂直于左心长轴切面， 亦即和左房与右肋弓的连线基本平行 显示主动脉根部及其瓣叶、左房、右房 、三尖瓣、右室、肺动脉干及瓣。

如切 面稍向上倾斜，则显示肺动脉主干及其 左右分支此切面可观察主动脉瓣、肺 动脉瓣之启闭主、肺动脉内径及关系 ，此切面并可显示左、右冠状动脉的近 端® 二尖瓣水平短轴 扫查平面与左室长轴 相垂直，声束指向二尖瓣口，可显示左 右室腔，室间隔与二尖瓣口，此切面声 束再向下可显示腱索水平之切面常用 此切面观察心脏形态，左右室大小，二 尖瓣启闭等短轴观，尚有乳头肌水平 短轴观，心尖水平短轴观等®心尖位四腔观 探头置心尖扑动处，声 束指向右胸锁关节显示左右心房、心 室，二、三尖瓣口，室间隔房间隔与二 尖瓣，三尖瓣连接点呈十字交叉在此 切面探头稍向上倾斜，扫描平面径主动 脉根部，在四腔之间出现一环形的主动 脉腔，此即五腔观此外尚有心尖位左 心二腔观，心尖位左心室长轴观等 ®肋下位四腔观 探头置剑突下,声束向左 上倾斜取冠状面的扫描图象，即为肋下 四腔图，显示左右心房、心室、二尖瓣 、三尖瓣、房间隔及室间隔等尤适用 于婴幼儿对房间隔缺损的显示尤优转 动探头声束指向可获肋下五腔观®肋下位右室流出道观 自四腔观作90®度逆钟向旋转，声束扫面经过三尖瓣瓣 环、室间隔、主动脉根部二尖瓣前叶， 三尖瓣环，右室流出道与主肺动脉。

® 胸骨上位主动脉长轴观，获主动脉升部 ，弓部降部及其分支®胸骨上位主动脉短轴观 在上述长轴作旋 转90度，可显主动脉、上腔静脉、右肺 动脉、左心房®动脉导管专用切面观 由大血管短轴观， 逆钟向旋30度显示主肺动脉及其分支， 并显示降主动脉的斜切面，上下侧动， 仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间 有否开放导管的存在正常多普勒血流频谱 ®主动脉瓣口的血流在心脏收缩期，当主动脉瓣 开放左心室开始射血时，经主动脉瓣口的血流 速度上升，在射血后半期血流速度渐减慢，直 到主动脉瓣关闭心脏开始舒张若多普勒探测 血流时，探头置于心尖，则由于血流背离探头 方向而负性频移，记录到位于零线下方向的狭 带形降支与升支曲线反之，若探头置于胸骨 上凹则由于血流向着探头，致正性频移，而记 录到零线上方的狭带升支与降支曲线®肺动脉瓣口的血流与主动脉瓣口的血流®相仿唯肺循环的低压阻力特点，使肺 动脉瓣口流速曲线较园钝，峰值较低， 出现较迟®二尖瓣口的血流呈双峰的图型：前峰（E 峰）出现在舒张早期的心室快速充盈期 ，其后血流减慢；当舒张晚期心房收缩 时，二尖瓣口血流又加速而形成第二个 峰（A峰）此与二尖瓣的M型曲线一致 。

通常用多普勒探测二尖瓣口血流时， 探头置于心尖，血流向着探头而致正性 频移所记录到的狭带M型流速曲线在 零线上方 ®三尖瓣口的血流与二尖瓣口的相仿唯®流速度较低，且随呼吸有明显的改变 彩色多普勒血流显像(CDFI)®历史：1981年Stevenson首先报告彩色编码数 字型多选通多普勒在房室瓣关闭不全探测上的 应用，但速度缓慢且无二维实时血流成像®1982年是彩色多普勒（CDFI）研究获巨大成 功的一年同年美 Bommer发表“实时二维 CDFI在心血管病诊断上的应用”，日本滑川、 河西发表“自相关血流成像法”，逐开始在心脏 疾病诊断中的应用特征®二维观察脏器的解剖结构、大小、形态、血管 走向，相互关系CDFI显示血流的方向、速度 ，有无返流、分流，压力阶差，二者结合，图 象实时直观、快速，正确的提供临床诊断有用 的资料® 大多数仪器同时有脉冲多普勒和连续多普勒 前者有距离选通，但易发生频率混叠；后者 无距离选通，但能测得高速而不发生频率混叠 ®彩色编码及显示® 为了瞬时内观察某一扫描线上众多部位 的血®流方向，将各个取样容积内的多普勒频 移信号用自相反方法进行彩色编码 ®1.血流方向与彩色类别 红迎蓝离 ® 2．血流速度与彩色辉度 色彩的亮度血流速 度的快慢® 3．流速离散度的显示 色调纯净者,离散度较 小,紊乱流时,流速快慢参差甚大,标以绿色，黄 色。

® 4. 五彩镶嵌血流图表示从狭窄孔至较大腔,®呈旋涡,色彩由单一变为多样,呈显著紊乱,色彩 呈红、黄、绿、蓝青多色混杂,五彩缤纷CDFI的观测 ® 1．探测部位 从不同方向探查，观察血 流®彩色的变化，以了解血流方向与分布® 2．血流时相 与心电图同步观察,电影 回®放,能单帧步进观察彩色血流的变化,M型, 每秒内彩色血流达数千条以上可精确定 返流与分流的方向，其止点，持续时间 心脏疾病的诊断®正常心脏各种部位彩色血流®(1) 二尖瓣口:从心尖观舒张期二尖瓣开放®后,快速充盈期,流速快,流量大显示一宽阔明 亮的红色血流束,轴心近瓣尖处红色鲜亮,甚至 出现彩色倒错现象边缘部流速较慢,红色渐暗 缓慢充盈期,血流达心尖后向流出道扩转，呈 现兰色心房收缩期,流速再增快,红色由暗变 亮收缩期无血流色彩显示®(2)三尖瓣口：心尖观与二尖瓣相似的有规律®的色彩变化® (3)主动脉瓣口：心尖五腔观，收缩期呈兰色 ，®中心区最鲜艳，甚至出现色彩倒错现象，近动 脉壁处渐暗舒张期，无血流色彩有时早期 由主动脉瓣口至左室流出道的红色细小，时间 短暂的血流，尚可属正常范围® (4)肺动脉瓣口：心底短轴观，见肺动脉干内 收缩期兰色血流束。

®狭窄性疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄， 自心尖四腔观，四腔观可获血流与声束 平行状态的最佳信号舒张期瓣口血流 变窄，血流束中央呈反色色彩，周边呈 多色镶嵌肺动脉瓣狭窄，肺动脉主干 内见收缩期血流束变窄，以兰色为主的 镶嵌状主动脉瓣狭窄及三尖瓣狭窄见 相应时相及腔室内的血流束改变，二尖 瓣狭窄以脉冲之间连续多普勒之频谱估 称瓣口面积压力阶差®返流性疾病 ® 明确返流之起源、方向、分布、速度、性质 如乳头肌功能不全之二尖瓣返流可在左房内显 示收缩期内左室返流至左房的血流束® 风湿性返流病变多见为二尖瓣及主动脉瓣返 流，老年性主动脉瓣返流亦为十分多见之病变 ® 三尖瓣返流临床上重要性不及二尖瓣返流， 肺动脉瓣返流可于右室流出道显示舒张期由非 动脉返流来的血流束，流速不快® 二尖瓣脱垂或腱索断裂均可获十分确切的诊 断依据 ®分流性疾病 ®先天性心脏病中最常见的房间隔缺损,可 于高位四腔观显示房间隔回声中断并见 舒张期内左房通过缺损口分流至右心房 的红色血流束,缺口大者流束宽,多个缺损 亦可分别显示,但以食道超声显示最佳 彩色血流图可将房缺的类型:中央型、下 腔型、上腔型、或原发孔、继发孔等进 行区分。

®室间隔缺损,由于流入道、流出道间隔的 空间位置需分别用不同切面加以探查 ,CDFI可形象化的诊断出室缺的部位、大 小、单发或多发其分流为收缩期左室 向右室,流速快呈高速多色镶嵌,流束明显 窄于房缺对手术切口的选择甚有帮助 动脉导管未闭,于肺动脉内见来自降主 动脉的血流束,为红色为主的镶嵌血流束, 于舒张期®先天性紫绀四联症 彩色血流呈现心室水平左向右分流，及右 室至主动脉的射流以及肺动脉狭窄之血 流束，并可依肺动脉干的大小估计治疗 效果此外在一些少见的先天性心脏病 诊断中CDFI亦可提供对诊断十分有用的 信息CDFI技术的改进 ®80年代问世从基础理论研究发展为成熟 的临床诊断技术，进入90年代尖端计算 机技术在CDFI中应用使“理想”的二维血 流成像成为可能快速、鲜明、忠实地 反映血流动力学状态在实用技术方面 有很大进展 ®(一) 彩色窗口(Color Winder) 指彩色血 流显像的深度和宽度，任意调节范围及 部位，宽大时了解整体，缩小时局部密 度上升，帧频加大，提高彩色血流显像 的分辨力和实时性® 彩色标尺（Color Scale） 将红蓝二种 色彩由暗到明呈条形排列，在O线二旁用 于标识不同速度，不同方向血流状态， 条形标尺二端注明VP、VD。

当改变重复 频率及Nyquist极限时，能控制CDFI探测 流速范围，定量掌握血流速度® 彩色地形图（Color Map） 适应不同组织器 官的血流状态而设计的一系列色谱标尺上显 示色谱的微细变化如正红、负蓝色谱，近基 线处用非常暗淡的颜色可降低室壁运动的幻影 红蓝两段以白色显示，有利识别色彩倒错® 加识的正红、负蓝色。