偏瘫肢体功能评定.docx

偏瘫肢体功能评定目的/意义 采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩 痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平 衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查适应证 中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制 障碍疾患禁忌症意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等设备与用具 矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球 蒙眼带、秒表操作方法与步骤（1 ）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程， 成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础初期的休克” 状态；联合反应共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，111级时完成， 以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡;V级时基本完成各关节的 分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常速度也逐步正常化，大致恢复到或 接近原来正常的水平具体评定内容和标准如下（表）（2） 、上田敏评定量表：上田敏BTunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法Brunnstrom丨、II、III、IV、V、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。

具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）（3） 、Fugl—Meyer （FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer 主要根据Brunnstrom 的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加 积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活 动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计）分、1分和2 分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44 分,疼痛44分大量的应用研究显示ugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法具体评定内容和标准如下（表 3-1 至 3-9）（4）、Carr-Shepherd （MAS）评定量表：Carr一shepherd运动评分由澳大利亚物 理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd运动 评分，主要在澳大利亚应用近年来流传到其他国家该评分的特点是方法简针对 性强，全部评分有9项，其中8项与运动功能有关1项与肌张力有关;同时，评分等级 比较细，每项分为7个等级（0〜6分），容易重复评分结果便于比较分析其可信性在 不同评估者为0・95,重复评分为0.98。

具体评定内容和标准如下（表4）评定标准（仅量表评定填写）表 1：Brunnstrom 脑卒中恢复分级阶段上肢手下肢I （迟 缓期）无任何运动无任何运动无任何运动II （联 合反 应期）仅出现联合反应的模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动III（共 同运 动初 期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲IV （共 同运 动期）出现脱离协同运动的活 动：1.肩0肘屈90 前臂可旋前旋后2.在 肘伸直的情况下肩可前 屈903.手背可触及腰 骶部能侧捏及伸开拇指，手指有 半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90以上， 可使足后滑到椅子下方在 足跟不离地的情况下能背 屈踝V （分 离运 动初 期）出现相对独立于协同运 动的活动：1・肘伸直的 肩可外展902.在肘伸 直，肩前屈30-90的情 况下，前臂可旋前旋后 3•肘伸直、前臂中立位, 臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手 指可集团伸展，但不能单独 伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸 髋；在伸直膝的情况下，可 背屈踝，可将踵放在向前迈 一小步的位置上VI （协 调运 动期）运动协调近于正常，手 指指鼻无明显辨距不 良，但速度比健侧慢（W 5s）所有抓握均能完成，但速度 和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超 出抬起该侧骨盆所能达到 的范围；在坐位上，在伸直 膝的情况下可内外旋下肢， 合并足的内外翻表 2-1 、偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式）姓名性别年龄病历号科室病房/床临床诊断序 号体位项目开始肢位及检查动作判定/////联合开始肢位：患肢的 指尖放于近耳处（屈肌不充分（无）1反 应（胸大 肌 ）联带运动型）。

检查动 作：使健肢从屈肘位伸 展，以对抗徒手阻力， 此时，触知患侧胸大 肌是否收缩/■T0 g-Mu电1H hy:L"充分（有）仰 卧随 意开始肢位：同丨检 查动作：口令“将患A不充分（无）2位收 缩（ 胸 大 肌 ）侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩sJrr1 1 sw" 充分（有）伸肌开始肢位：同1检不可能3查动作：用与2相同的J可不耳一乳头联动能充屈 肌 联 带 运 动部 分 分 离 运 动 部 分 分 离 运 动部 分 分 离 运 动分 离 运 动作，观察手指尖移 动到的部位（伸肌联带 运动）开始肢位：将手放 于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型）检查动作：口令“将患侧手拿 到耳边”，观察指尖到 达的部位将手转于背后，观 察手是否达到背部脊 柱正中线附近5cm以 内，注意躯干不要有 大的移动上肢向前方水平上举（注意屈肘不超过 20°肩关节的水平内 收，外展保持在士 10°以内）屈肘，前臂旋前（手掌 向下），将肘紧靠体侧 不要离开（靠不上者不合 格），肘屈曲保持在90士 10的范围内伸肘位，将上肢向 侧方水平外展注 意上肢水平屈曲 不得超出20°，屈 肘不超出20°n不可能乳头一脐脐以下完全伸展不 充 分 充 分不可能不可能0—脐脐一乳头乳头以上与耳同高达到体侧过体侧但不充分距脊柱5 cm以内不 充 分 充 分5—25°30—55°60—90°肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5—45°旋前50-85°旋前90°不可能不充分充分5—25°30—55°60—85°90°―分 离 运 动上肢上举，肘弯曲不 超过20。

尽量从前 方上举，上肢向侧方 外展不超过30°不 充 分 充 分一 85°90—125°130-155°160-175°180°1011分 离 运 动速度检查付伸展位，肩屈曲， 前臂旋后（手掌向 上），肘弯曲 不超过20°，肩关节 屈曲超过60°不能向前方上提能上提但前臂旋指尖触肩做快速上举 动作，测量反复10次 所需时间上举时， 屈肘不超过20°，肩 关节屈曲130°以上 （先测量健侧）判定: 患侧所需时间为健侧 的1.5倍以下为充分充 分 需 时 间健测能保持中立位旋后5-45° 旋后50-85°旋后90°患侧健侧2倍以上健侧1.5-2倍健侧1.5倍以下表 2-2、偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式）姓名性别年龄病案号1科室 序 号随 意 收 缩伸肌联-m-带仰卧位联病房，床开始肢位及检查动作将健侧下肢稍外展，对抗徒 手阻力将使下肢内收观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群收缩 （Raimiste 现象） —令患侧下肢内收，触知内收 肌群的收缩开始肢位：屈膝90°检查动作 令伸患侧童，观察有无随意动作及伸膝程度.开始脛也女7忠側开始肢位：髋伸展：0-20°）观察动作：令屈患侧腿”, 观察有无随意动作及其程度在膝关节伸展状态下髋屈临床诊断 判定不充分（无）充分（有）不充分（无）充分（有）不可能充分不可能不可能90 — 50°4525°20 — 5°O°5—40°45-85°90°续表项 目 部 分 分 离 运 动开始肢位及检查动作判定部 分 分 离 运 动开始肢位：坐位屈膝90°检查动作：使脚在地板 上滑动，同时屈膝100°以上，要使髋关节保持屈 曲60 一90 °足跟不得离 开 地面足跟着地使踝关节背~ 屈， '背屈5°以上为充分不可能（不充分）可能（充分）不可能（不充分）可能（充分）动 分 离 运 动取髋、膝伸展位作踝关节背屈的动 不可能可能但在跖屈范围内充分背屈5°以上观察踝关节有无背不可能屈动作及其程度，髋关节屈曲60--90 ° 膝屈曲不超过20°可能，但在跖屈范围内动養§ir'0上 1 i2211背屈5°以上10坐 位分 离 运 动取屈膝位，观察髋关 节内旋角度，髋关节 屈曲60-90。

使大 {腿保持水平，屈膝0皿迥±10°A:扣不可能不充 分内旋5-15°。