消化系统联合用药.ppt

寒 冰,消化系统疾病联合用药,,1、消化系统的基本功能2、胃及十二指肠溃疡3、急性胃炎4、慢性胃炎5、浅表性胃炎6、萎缩性胃炎7、糜烂性胃炎8、胃食管反流病9、急性胃肠炎10、便秘11、功能性消化不良12、溃疡性结肠炎13、慢性结肠炎14、慢性腹泻15、痔疮16、慢性胰腺炎17、慢性菌痢18、脂肪肝,基 本 内 容,对食物的消化和吸收，供给机体所需的物质和能量；上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成下消化道由空肠、回肠和大肠组成消化：指食物在消化管内被分解成结构简单、可被吸收的小分子物质的过程吸收：指经过消化的小分子物质透过消化管粘膜上皮细胞进入血液和淋巴液的过程消化系统的基本功能,基本功能,分类,定义,食物中的营养物质除维生素、水和无机盐消化系统可以直接吸收利用外，蛋白质、脂肪和糖类等物质均不能被机体直接吸收利用，需在消化管内被分解为结构简单的小分子物质，才能被吸收利用对于未被吸收的残渣部分，消化道则通过大肠以粪便形式排出体外胃十二指肠溃疡,胃溃疡—饭后疼痛；十二指肠溃疡—餐前空腹痛或半夜疼痛常伴有泛酸，烧心等症状 用药原则：保护胃黏膜药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂。

一般用药：奥美拉唑肠溶 胶囊，雷尼替丁，溃疡灵胶囊、 香药胃安片,香砂养胃丸 , 泮托拉唑钠肠溶片、溃疡宁片、 法莫替丁常识判断,1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用上述4种药物配合进一步提高胃溃疡愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率≥90％联合用药,2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片 兰索拉唑为质子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应达喜（铝碳酸镁片）能够加强胃黏膜的保护作用，迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状，有利于提高患者生活质量上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者3.多潘立酮片+复方维U颠茄铋铝片+阿莫西林+黄连素。

复方维U颠茄铋铝片和阿莫西林、黄连素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中复方维U颠茄铋铝片是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合多潘立酮片能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者 4.奥美拉唑+胃康灵+复合维生素B片,5、吗丁啉+铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素铝碳酸镁和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中铝碳酸镁是胃黏膜保护剂，形成保护膜抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀者 建议顾客：1、尽量选择营养丰富的食物，含有蛋白质，维生素 C、维生素 B、定时进餐、细嚼慢咽、避免过饥过饱、胃溃疡一般疗程 4—6 周，十二指肠溃疡一般疗程 4—12周2、平时可服用蜂胶、螺旋藻保护胃黏膜以缓解胃胀症状；胃寒用温胃舒或香砂养胃丸，胃热者用养胃舒或藿香清胃胶囊预防与保健： 1、生姜木瓜汤：生姜30克，木瓜500克，红枣30枚，醋50毫升将上4味一起用沙锅文火炖熟每日1剂，分3次食用，连服3-4剂功效健脾化瘀，适用于胃、十二指肠溃疡等症 2、莲子大枣汤：莲子50g、大枣10枚、桂花3g、白糖适量，莲子及大枣放锅内，加水煨至熟烂，加桂花和白糖食用。

3、牡蛎散：牡蛎500g、煅后研细末，每服2g，饭前米汤送服急性胃炎系由急性应激、药物、胆汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性损伤性炎症症状：上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退；另有部分患者表现为少量、间歇性黑便；因误食不洁食物引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻、发热、持续的较剧烈的腹痛，严重者可出现脱水和低血压患者自己按压上腹部可感到疼痛加重急 性 胃 炎,常识判断,用药原则：保护胃黏膜+改善胃肠功能药+抗炎药 一般用药：诺氟沙星、速效止泻胶囊，复方黄连素片,思密达，庆大霉素,肠胃康, 肠炎宁1．雷尼替丁+硫糖铝+胃复安雷尼替丁抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害胃复安能促进胃肠的蠕动，可迅速缓解恶心、呕吐等症状这3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想联合用药,2.香砂养胃丸+多潘立酮+诺氟沙星3.奥美拉唑+藿香正气胶囊+肠康片,4、胃苏颗粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林胃苏颗粒是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。

法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得5、多潘立酮片+雷尼替丁+胶体果胶铋胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏膜的破坏，因此抑制胃酸分泌能够起到保护胃黏膜的作用，雷尼替丁即为此类药物，它能削弱胃酸对胃的攻击力而胶体果胶铋是胃黏膜保护剂，能增强胃黏膜的屏障作用多潘立酮片能够促进胃肠蠕动，适用于合并腹胀或恶心、呕吐的患者上述药物联合从增强保护和削弱攻击两方面保护胃黏膜，效果理想6、舒肝健胃丸+西米替丁+替硝唑+阿莫西林 舒肝健胃丸中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力西米替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗肠炎，可谓一举两得1．患者应注意饮食卫生，避免食用过冷的食品 2．饮食要有规律，避免饥一顿饱一顿，更不要暴饮暴食，避免进食辛辣等刺激性食物 3．避免大量饮酒，特别是不能空腹饮酒。

4．使用非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛时，应于饭后半小时服用，以减少对胃的刺激如曾经患过胃炎的病人，可同时服用胃黏膜保护剂如硫糖铝、丽珠得乐等，以加强对胃的保护作用健康建议：,预防与保健： ①白扁豆60克，略炒研粉，藿香叶 60克，晒干为末，混合为散每次 10克，每日 4-5次，姜汤送下 ②肉桂、干姜各6g、大米50g、将肉桂、干姜洗净，放入锅中，加水浸泡5-10分钟后，水煎取汁，加大米煮成稀粥即成每日2-3剂，连续2-3天，散寒除湿，用于急性胃肠炎呕吐下痢、腹痛肠鸣，身重倦怠、头晕目眩等 ③乌梅粥：乌梅15g、大米50g、冰糖适量将乌梅放入锅中，浸泡5-10分钟，水煎取汁，加大米煮成稀粥，待熟时调入冰糖，再煮一、二沸即成日一剂，连用2-3天可生津止渴，涩肠止泻用于急性胃肠炎久泻不止，口干欲饮，小便短少者慢 性 胃 炎,指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症，有的病人胃黏膜功能部分丧失即发生萎缩，医学上称萎缩性胃炎萎缩性胃炎有癌变可能，应积极治疗常识判断,病症：食欲减退、上腹隐痛、餐后饱胀、反酸； 用药原则：抑制胃酸类+抗菌消炎类+温中和胃 一般用药：奥美拉唑、多潘立酮、香砂养胃丸、猴头菌片、太阳神牌猴头菇胃肠保健口服液、胃刻宁、泮托拉唑钠肠溶片、枸橼酸铋钾胶囊。

联合用药：1．枸橼酸铋钾+雷尼替丁+阿莫西林枸橼酸铋钾、雷尼替丁：对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿莫西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎2、奥美拉唑+黄连素+太阳神牌猴头菇胃肠保健口服液 3、兰索拉唑+多潘立酮+香砂养胃丸 4、铋甲制剂+胃刻宁+猴头菌片+螺旋藻,预防与保健： ①白芍石斛瘦肉汤：瘦肉250g、白术15g、花椒15g、猴头菇15g、白芍12g、石斛12g、红枣4枚；洗净入锅，沸后文火2小时调味食用，可益胃养阴止痛 ②养胃莲子粥：莲子30克，山药30克，薏苡仁30克，白扁豆30克，大枣20枚，粳米100克煮粥食之 ③山药苡仁猪肚汤：山药30克，薏苡仁50克，猪肚100克，料酒10毫升，葱、姜、盐、味精适量先将猪肚、薏苡仁同煮30分钟，再放入余料煮15分钟，最后放入味精即可食用1．注意饮食规律，定时定量，每日三餐均应为营养均衡的膳食，多吃些瘦肉、鸡、鱼、肝等含铁和蛋白质丰富的食物，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等食物含维生素较高，应多食 2．对胃酸分泌过多者，少吃过酸、过甜、烟熏、不新鲜的食物。

3．避免食用粗糙、过热的食物，养成细嚼慢咽的进食习惯，以利于消化，减少对胃的刺激健康建议：,4．对萎缩性胃炎患者，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质紧紧地吸附在胃壁上，对胃黏膜起修复和保护作用 5．避免食用豆类、蔗糖、芹菜、韭菜等难消化、含纤维较多的食物，其可引起腹胀 6．养成良好生活习惯，戒烟，忌饮浓茶、咖啡、烈酒 7．有些药物如阿司匹林、消炎痛等对胃有刺激性，应尽量避免使用或慎用 8．保持精神愉快，特别是进餐时不要发怒或抑郁，保持心情舒畅、思想开朗常识判断：慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，属慢性胃炎中的一种可因嗜酒、喝浓咖啡、胆汁反流，或因幽门螺杆菌感染等引起患者可有不同程度的消化不良症状，如进食后上腹部不适、腹痛、腹胀、隐痛，伴嗳气、恶心、泛酸、反复出血，偶有呕吐 用药原则：保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+促胃肠动力药+抑酸剂 一般用药：西米替丁，胃康灵,多潘立酮片,兰索拉唑,,阿莫西林分散片、雷尼替丁、胃痛宁，双姜胃痛丸，胃舒平,克拉霉素,三九胃泰等 联合用药： 1、复方维U颠茄铋铝片+抗 HP（阿莫西林+甲硝唑） 2、胃康灵+西米替丁（如有幽门螺杆菌感染可使用抗生素）。

附一、浅表性胃炎,建议顾客：饮食应节制，定时定量，避免刺激性食物及饮料 预防与建议： ①山楂、鸡内金、炒麦芽各20克，鲜山药块丁、小米各60克，饴糖适量前3味水煎取汁，入小米煮化，加入山药和匀煮成粥，加饴糖调味即可每日1剂，分2次食用具有健脾开胃、消食导滞等作用适用于脾胃虚弱型慢性浅表性胃炎饮食减少、脘腹饱胀、肠鸣腹泻或消化不良等 ②薏苡仁、芡实、绿豆、大米各30克，茯苓、白术、黄柏、枳壳各10克，白糖适量茯苓、白术、黄柏、枳壳水煎取汁，人前4味煮成粥，加白糖调味即可每日1剂，分2次食用具有清热利湿、健脾和胃等作用适用于脾虚湿热性慢性浅表性胃炎常识判断：以胃脘部胀满疼痛多见，或痞满而无疼痛必须先分清证型：① 虚寒型：以胀满不适，食少纳呆，胃脘隐痛，喜温喜按，舌质淡白、胖大有齿痕，舌裂等症状为主 ②胃阴亏虚型：以胃脘灼热胀痛，口干口苦，纳差，消瘦，舌红少津，舌体小，舌裂等症状为主 用药原则：①虚寒型：益气健脾、温胃驱寒（参芪健胃颗粒） ② 胃阴亏虚型：养阴和胃（养胃舒颗粒或者软胶囊） 一般用药：参芪健胃颗粒、养胃舒等 联合用药： ①虚寒型：参芪健胃颗粒或者丹佛胃尔康+复方胃蛋白酶颗粒+复合维生素B片 ②胃阴亏虚型：消食健胃片+复方消化酶+复合维生素B 片,附二、萎缩性胃炎,建议顾客：戒烟戒酒，避免使用损害胃黏膜药物，如阿斯匹林，吲哚美辛，红霉素等。

饮食规律，平时注意锻炼 预防与保健： ①人参6克，干姜6克，白糖10克将人参、干姜洗净，切薄片，入锅加水适量，武火烧沸，继用文火煎熬15分钟，每饮一次，熬一次然后将白糖放入和匀即可功效：温中散寒、益气和胃用于虚寒型萎缩性胃炎、脘腹疼痛、喜温喜按、纳差、腹泻，小儿慢惊风、病后喜吐涎沫者皆宜 ②参须石斛滋胃汤人参须10~15克、石斛12~15克、玉竹12克、淮山药12克、乌梅3枚、大枣6枚，水煎，分2次服用主治萎缩性胃炎气阴不足所致纳少和胃脘不舒及食欲不振等 ③桑葚粥 ：桑葚子20克、粳米50克、蜂蜜10克煮粥服用本药膳适用于肝肾阴虚、精血不足、易头晕目眩的慢性萎缩性胃炎患者食用。