2022年医学专题—第六章呼吸.ppt

呼呼吸吸系系统统(h x x tn)解解剖剖结结构构图图第一页，共一百二十八页概概 述述 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺，通常以喉环状软骨为界分为通常以喉环状软骨为界分为(fn wi)上下两个部分上下两个部分细支气管细支气管：内径约：内径约1mm，上皮为单层纤毛柱状，上皮为单层纤毛柱状，环形平滑肌更为明显，粘膜常形成皱襞，杯状环形平滑肌更为明显，粘膜常形成皱襞，杯状细胞、软骨及腺体逐渐减少或消失细胞、软骨及腺体逐渐减少或消失细支气管的末端称为终末细支气管，在其以下细支气管的末端称为终末细支气管，在其以下的管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管的管壁上有肺泡开口，称为呼吸性细支气管肺小叶：每一细支气管连同它的各级分支和肺小叶：每一细支气管连同它的各级分支和 分支末端的肺泡组成分支末端的肺泡组成肺腺泡：由呼吸性细支气管及其远端所属的各肺腺泡：由呼吸性细支气管及其远端所属的各级肺组织直至肺泡组成，是肺的基本功能单位级肺组织直至肺泡组成，是肺的基本功能单位第二页，共一百二十八页气管由内向外依次为粘膜、粘膜下层和外膜气管由内向外依次为粘膜、粘膜下层和外膜o 浆液性细胞浆液性细胞：核为圆形，位于细胞偏基底部，基底部胞核为圆形，位于细胞偏基底部，基底部胞质呈强嗜碱性，顶部胞质含许多嗜酸性的分泌颗粒质呈强嗜碱性，顶部胞质含许多嗜酸性的分泌颗粒(kl)o 粘液性细胞：粘液性细胞：核扁圆形，居细胞基底部；大部分胞核几核扁圆形，居细胞基底部；大部分胞核几乎不着色，呈泡沫或空泡状乎不着色，呈泡沫或空泡状肺泡肺泡表面覆盖有两种肺泡上皮细胞：表面覆盖有两种肺泡上皮细胞： 95%为为型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞呈扁盘状，胞浆稀薄，厚呈扁盘状，胞浆稀薄，厚 约约0.2 m,于光镜下难以辨认，又称膜状肺泡上皮细胞于光镜下难以辨认，又称膜状肺泡上皮细胞 型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞呈圆形或立方形，数量少，位于呈圆形或立方形，数量少，位于型肺泡型肺泡上皮细胞之间，能分泌肺表面活性物质上皮细胞之间，能分泌肺表面活性物质第三页，共一百二十八页。

第一节第一节 慢性支气管炎慢性支气管炎 第二节第二节 肺气肿肺气肿 第三节第三节 肺心病肺心病 第四节第四节 肺炎肺炎(fiyn)(fiyn) 第七节第七节 鼻咽癌鼻咽癌 第八节第八节 肺癌肺癌第四页，共一百二十八页 第一节 慢性支气管炎 （chronic bronchitis）一、概念：支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症诊断标准： 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年(minin)持续三个月，连续二年以上即可诊断 第五页，共一百二十八页病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制：机制：1.1.感染：感染： 病毒：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等 细菌：细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等第六页，共一百二十八页2.2.吸烟：吸烟：发病高发病高2 28 8倍，吸烟使纤毛变短、倍，吸烟使纤毛变短、 腺体分泌增加、巨噬腺体分泌增加、巨噬C C功能下降功能下降3.3.大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧）使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加； 寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加 ，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，故多在气候变化剧烈的季节发病。

故多在气候变化剧烈的季节发病 4. 4.其它：过敏因素其它：过敏因素(yn s)(yn s)、神经内分泌、营养、神经内分泌、营养等 第七页，共一百二十八页 病因与发病病因与发病(f bng)(f bng)机理机理第八页，共一百二十八页病理变化病理变化 纤毛倒伏脱失，上纤毛倒伏脱失，上 （一）变质（一）变质 皮脱落，弹力纤维、皮脱落，弹力纤维、 平滑肌和软骨平滑肌和软骨(rung)(rung)破坏破坏第九页，共一百二十八页二）渗出（二）渗出 充血水肿，炎细胞润充血水肿，炎细胞润三）增生（三）增生 1、杯状细胞增生及上皮鳞化杯状细胞增生及上皮鳞化 2、平滑肌肥大、增生平滑肌肥大、增生 3、粘液腺肥大增生、浆液腺粘液、粘液腺肥大增生、浆液腺粘液 化 4、纤维结缔组织、淋巴、纤维结缔组织、淋巴(ln b)(ln b)组织增生组织增生 第十页，共一百二十八页第十一页，共一百二十八页慢慢支支杯杯状状细细胞胞增增生生第十二页，共一百二十八页慢支鳞状上皮化生慢支鳞状上皮化生第十三页，共一百二十八页慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)支气管炎支气管炎第十四页，共一百二十八页。

临床病理临床病理(bngl)(bngl)联系联系咳嗽：咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物增多刺激支气管粘膜引起增多刺激支气管粘膜引起咳痰咳痰: :（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细（咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分浆菌感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致气喘：气喘：因支气管炎因支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)症，刺激支气管症，刺激支气管痉挛或粘液阻塞而致痉挛或粘液阻塞而致第十五页，共一百二十八页并发症并发症慢支细支气管周围细支气管周围(zhuwi)炎炎纤维纤维(xinwi)闭塞性闭塞性细支气管炎细支气管炎肺气肿肺气肿肺心病肺心病第十六页，共一百二十八页第二节第二节 肺气肿（肺气肿（pulmonary emphysema）一、概念：一、概念：末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积导致肺体积膨大、功能降低膨大、功能降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)的一种疾病状态的一种疾病状态 第十七页，共一百二十八页。

二、病因和发病二、病因和发病(f bng)(f bng)机机理理（一）病因：（一）病因： 吸烟、空气污染、小气道感染、吸烟、空气污染、小气道感染、尘肺、遗传因素尘肺、遗传因素（二）发病（二）发病(f bng)(f bng)机理机理 1、继发性肺气肿、继发性肺气肿 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍(zhng (zhng i)i) 弹性蛋白酶弹性蛋白酶 2、原发性肺气肿、原发性肺气肿 遗传性遗传性 a 11抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏第十八页，共一百二十八页慢支慢支 肺感染肺感染(gnrn) 炎细胞增多炎细胞增多阻塞性通气阻塞性通气(tng q)障碍障碍弹性蛋白酶弹性蛋白酶活性增强活性增强肺气肺气肿肿第十九页，共一百二十八页三、一般三、一般(ybn)(ybn)病变病变 （一）肉眼观（一）肉眼观 ： 第二十页，共一百二十八页第二十一页，共一百二十八页二（二）镜观：）镜观：肺泡肺泡(fipo)腔扩大变圆腔扩大变圆肺泡肺泡(fipo)壁变薄断裂贫血壁变薄断裂贫血第二十二页，共一百二十八页四、病理类型及病变特点四、病理类型及病变特点(tdin)(tdin)（一）肺泡性肺气肿（一）肺泡性肺气肿1、弥漫性肺气肿、弥漫性肺气肿 （1）腺泡中央型肺气肿）腺泡中央型肺气肿 特点：特点：呼吸细支气管呼吸细支气管囊状扩囊状扩 张明显，张明显， 肺泡管、肺肺泡管、肺 泡囊扩泡囊扩 张不明显。

张不明显 第二十三页，共一百二十八页第二十四页，共一百二十八页1 1、肺泡扩张、肺泡扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)，间隔变窄，间隔变窄2 2、肺泡孔扩大，间隔断裂、肺泡孔扩大，间隔断裂3 3、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少第二十五页，共一百二十八页腺泡中央腺泡中央(zhngyng)型肺气肿型肺气肿第二十六页，共一百二十八页第二十七页，共一百二十八页第二十八页，共一百二十八页 （2）全腺泡型肺气肿）全腺泡型肺气肿 特点：末梢特点：末梢(msho)(msho)肺组织弥漫性扩张肺组织弥漫性扩张全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿第二十九页，共一百二十八页全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿第三十页，共一百二十八页全腺泡型肺气肿全腺泡型肺气肿第三十一页，共一百二十八页 （3 3）腺泡周围型肺气肿）腺泡周围型肺气肿 特点特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：主要为肺泡囊扩张主要为肺泡囊扩张间隔间隔(jin g)旁（腺泡远端）肺气旁（腺泡远端）肺气肿肿第三十二页，共一百二十八页 2 2、局限性肺气肿、局限性肺气肿 （1 1）不规则型肺气肿）不规则型肺气肿 特点：病变主要位于瘢痕特点：病变主要位于瘢痕(bn hn)(bn hn)(bn hn)(bn hn)附近的肺组织。

附近的肺组织第三十三页，共一百二十八页 （2 2）肺大泡）肺大泡 形成形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)直径直径2cm2cm的大囊的大囊泡泡 肺肺气气肿肿肺肺大大泡泡形形成成第三十四页，共一百二十八页二）间质性肺气肿（二）间质性肺气肿（三）其他肺气肿或肺过度充气（三）其他肺气肿或肺过度充气 囊泡型肺气肿囊泡型肺气肿 老年性肺过度充气老年性肺过度充气 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 继发性肺气肿继发性肺气肿 原发性肺气肿原发性肺气肿 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 过膨胀性肺气肿过膨胀性肺气肿 急性急性(jxng)肺气肿肺气肿 慢性肺气肿慢性肺气肿第三十五页，共一百二十八页五、临床五、临床(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系（一）桶状胸（一）桶状胸桶桶状状胸胸扁扁平平胸胸第三十六页，共一百二十八页二）严重后果（二）严重后果自发性气胸自发性气胸(q xin)呼衰及肺性脑病呼衰及肺性脑病右心衰及肺心病右心衰及肺心病第三十七页，共一百二十八页第三节第三节 慢性慢性(mn xng)肺源性心脏病肺源性心脏病（chronic cor pulmonale） 一、概念：一、概念： 因肺疾病等引起的以右心因肺疾病等引起的以右心 肥厚肥厚(fi hu)(fi hu)、 扩张为特征的心脏病。

扩张为特征的心脏病 二、病因和发病机理二、病因和发病机理第三十八页，共一百二十八页肺慢性疾病肺慢性疾病损害损害气血屏障结构气血屏障结构破坏破坏肺通气肺通气(tng q)障障碍碍肺换气肺换气(hun q)障障碍碍O2CO2肺小动脉肺小动脉痉挛痉挛(jn lun) 肺动脉肺动脉高压高压右心肥大右心肥大 肺心病肺心病发病发病肺血管肺血管疾病疾病肺血管肺血管扭曲扭曲第三十九页，共一百二十八页三、基本病理变化三、基本病理变化（一）肺部病变（一）肺部病变 1、原有的肺部疾病病变、原有的肺部疾病病变 2、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出、肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌层；无肌性细动脉肌化现纵行肌层；无肌性细动脉肌化 3、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增、肺小动脉炎，弹力、胶原纤维增生及玻璃样变性，血栓形成及机化生及玻璃样变性，血栓形成及机化(j hu)二）右心室肥大（二）右心室肥大第四十页，共一百二十八页肺心病肺心病心脏心脏心尖钝圆心尖钝圆横径增宽横径增宽圆锥圆锥(yunzhu)(yunzhu)隆起隆起（二）（二）右心室右心室 肥大肥大(fid)(fid)第四十一页，共一百二十八页第四十二页，共一百二十八页。

四、后果及临床病理联系四、后果及临床病理联系(linx) 右心衰竭右心衰竭 肺性脑病肺性脑病第四十三页，共一百二十八页。