中西医结合治疗胃石症66例临床研究.doc

中西医结合治疗胃石症66例临床研究中西医结合治疗胃石症66例临床研究关键词胃右症中西医结合治疗临床研究胃石症是由进食不能消化的某种含纤维的物品、食物或异物，在 胃内积聚而成固体性团块，或和胃黏液凝结或成硬块，称为胃石症 按其成分不同可分为植物性、动物性、药物性及混合性4利|临床上 常见因进食柿子、黑枣、山枣核、橘核、山楂等引起的植物性胃石症 最为常见我县地处北方地区，甚产柿子和黑枣，笔者近10余年 （1996-2009年），运用中西医结合之法，收治胃石症患者66例， 取得良好效果，现分析报告如下资料与方法一般资料:1996〜2009年收治胃石症患者66例，男34例，女 32例；年龄10〜82岁，平均56岁；病程1天〜1.5年，其中急性（病 程〈6个月）54例，慢性（病程＞6个月）12例；结石单发53例，多 发13例；结石2〜12cm,发病季节，秋季44例，冬季16例，其他 季节6例；空腹进食柿子或黑枣致病36例，餐后进食致病10例，20 例空腹或进餐不详；其中48例有不同程度上腹胀痛或上腹痉挛性疼 痛，恶心、呕吐、反酸等，少见有呕血患者，18例仅因食欲不振， 口臭，恶心而就诊；体检时有28例上腹部可触及光滑的移动性包块； 大便潜血阳性者14例。

顿餐透视表现：胃内顿剂有分流现象，并显示有团块状、圆形或 卵圆形充盈缺损，其表面凹凸不平，少数为多发性其中有18例合 并溃疡，且多见于慢性胃石症及胃石较大患者治疗方法：所有患者均在临床确诊后，在戒除烟、酒、茶等嗜好 及进食半流食基础上，给予小苏打4. 0g, 3次/日，西米替丁 0・4g, 3次/日，阿莫西林0・75g （过敏者给庆大霉素片8万U） 3次/日，吗 丁林10mg, 3次/日，及中药枳实导滞丸加味治疗中药枳实导滞丸 加味组成如下：大黄陀（后下），枳实12g （打碎），神曲12g,茯苓 9g,黄苓9g,黄连9g,白术9g,泽泻9g,三棱9g,莪术9g,槟榔 12g,莱轅子15g,鸡内金15g恶心呕吐者加半夏、竹茹，反酸者加 海螺悄，气虚者去大黄枳实加党参、黄罠、枳壳，大便潜血试验阳性 者加地榆、白及小儿按体重，所用中西药量酌减，2周为1疗程, 根据病情，治疗1〜2个疗程后，进行临床疗效判断疗效判定标准：①治愈：临床症状全部消失，饮餐透视结石全部 消失；②显效：临床症状明显减轻，顿餐透示结石直径缩小＞50%, 或结石数目减少＞50%；③有效：临床症状减轻，钞!餐透示直径缩小 ＜50%,或结石数目减少＜50%；④无效：临床症状减轻不明显，结石 直径无明显缩小。

结果疗效：本组66例，治愈38例，显效14例，有效6例，无效8 例，总有效率87. 88%o讨论胃石症为少见疾病，但我县处我国北方地区，盛产柿子和黑枣, 加之木地群众尤其是老年人更喜欢吃柿了，故形成胃石者在木地亦不 少见根据胃石成分，其可分为植物性、动物性、药物性和混合性胃 石4类胃石以植物性胃石常见，诸如柿了、大枣、山楂、石榴、葡 萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、鉄皮等均可形成胃石，其中乂 以柿胃石最常见，发病机制为：柿子中含较多隸酸，尤其是未成熟的、 未脱涩的果实或果皮蘇酸含量更高达25%,在胃酸作用下，歸酸与蛋 白质结合形成分子不溶于水的沉淀物，同时柿子中的果胶、树胶遇酸 也可发生凝结，并将果皮、果纤维或食物残楂胶着在一起形成凝块, 多数凝块还可互相黏结积聚形成巨大团块状质地坚硬的胃石而无法 通过幽门口排出，如有胃动力障碍则胃石更易形成，且难以排出胃 石对胃壁产纶机械压迫，加上刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜烂、 溃疡、出血甚至穿孔目前治疗胃石症的方法有：内科药物治疗；手法碎石法；X线下 网套碎石法；纤维内镜下碎石；体外震波碎石治疗;外科手术治疗等 笔者身处县级医院，医疗条件有限，结合实际情况考虑用中西医结合 办法给予治疗。

根据报道西药除传统用小苏打、奥美拉呼、甲氧氯普 胺、多潘立酮、西沙泌利、胃蛋白酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、乙酰半 胱氨酸外，尚有用番木瓜酶、纤维素酶、果胶酶、普瑞博思、胃肠气 顿双重造影用产气剂治疗的，甚至有用饮料可乐治疗的报导笔者考 虑到胃石症患者多为老年患者，体质差，胃肠蠕动功能差，部分病例 乂并发胃溃疡及出血，故西药除用传统药物小苏打、吗叮林外，给了 西米替丁、阿莫西林等治疗，同吋防治溃疡、出血等并发症祖国医 学认为，胃石症发病机制属于食积不化，蕴结于胃，胃纳失常，升降 失调，故症见胃皖胀满疼痛，纳食不香，暧气吞酸，恶心呕吐等，故 以消积化滞，软坚散结，和胃健脾之法治疗，方用枳实导滞丸加味治 疗，其中大黄、枳实攻下导滞，消痞散结，三棱、莪术祛瘀散结，槟 榔破积下气，鸡内金、莱鞭子、白术、茯苓擅消食滞，健脾和胃利湿， 鸡内金乂有化结石作用，黄苓、黄连清热燥湿，泻火解毒，并随症加 减，诸药合用，共奏消积化滞，软坚散结，和胃健脾，利湿，清热解 毒Z功效该方配伍精当，药证和符，故临床应用效如檸鼓总Z, 应用以上中西医结合Z法，治疗胃石症方便、经济、安全、高效另外，根据木组资料统计，男女发病无明显差别，平均年龄偏大， 为56岁；单发较多，占80. 3% (53/66),多发较少占19. 7% (13/66)； 发病季节秋冬为多占90. 91%(60/66),其他季节较少占9. 09%(6/66)； 空腹者食用发病较多占78. 26% (36/46),餐后食用者发病较少占 21.74% (10/46)；体查可触及包块者占42. 42% (28/66)；合并溃疡 者占27. 27% (18/66)；发生消化道出血者占21.21% (14/66)o于其 他文献报道无特殊不同。

参考文献1梁浩，主编•新编消化系统疾病手册•北京:金盾出版社，1995,2:62-64.2江绍基.胃肠病学•上海:上海科学技术出版社,2001:799-801.3于皆平，王小众,张介眉•胃部疾病的诊断和治疗[M] •北京: 人民卫生出版社，2004:668・4周吉民•消化道结块•中华消化内镜杂志,2000, 17.。