护理信息学及信息技术的应用.pdf

76中国护理管理Chinese Nursing Management Vol.9, No. 3 Mar.15, 20091 护理信息学定义随着医疗卫生领域信息技术的日益广泛与深入的应用，自2 0 世纪6 0 年代开始，一门将计算机科学、信息技术与生物医学科学融合起来的新兴边缘科学—医学信息学( M e d i c a l I n f o r m a t i c s )蓬勃地发展起来作为医学信息学的一个分支，护理信息学( N u r s i n gI n f o r m a t i c s ) 也随之成长壮大起来 在发达国家的护理学院，护理信息学已经形成了一个独立的学科，有一支专业的教学与研究师资队伍， 涉及研究生（硕士生、博士生）与本科教育，成为护理本科教育与护士继续教育不可或缺的内容护理信息学专家从不同的角度出发，给出过许多各不相同的护理信息学定义H a n n a h , K a t h r y n 护理信息学的经典定义表达为: 护士履行其职责时所涉及的信息技术的应用（T h e u s eo f i n f o r m a t i o n t e c h n o l o g i e s i n r e -l a t i o n t o t h o s e f u n c t i o n s , w i t h i nt h e p u r v i e w o f n u r s i n g , t h a t c a r -r i e s o u t b y n u r s e s w h e n p e r f o r m -i n g t h e i r d u t i e s . ）[ 1 ]，G r a v e s 和C o r c o r a n 给出的定义为：辅助护理资料、信息和知识的管理和处理，支持护理业务和提供临床护理的计算机科学、信息科学和护理学的结合[ 2 ]。

马里兰大学著名的医学信息学与护理学教授M a r i o n B a l l 则说：专为护理或护理人员设计的信息学称为护理信息学它结合护理的各层面—临床护理业务、管理、研究和教育，是护理专业一个专门术语与学科[ 3 ]荷兰鹿特丹E r a s m u s护理信息学及信息技术的应用◆李包罗 马琏 许燕作者单位：中国医院协会信息管理专业委员会，北京协和医院信息中心，1 0 0 7 3 0作者简介：李包罗，本科，教授级高级工程师，信息中心主任大学医学信息学教授J a n H . v a n B e m m e l主编的《医学信息学》一书则有如下定义：护理信息学是关于护士在收集和管理信息，利用数据获得信息和知识，基于知识的决策和推断为病人全方位服务作出分析、模块化和规范化的学科[ 4 ]总之，护理信息学的应用对象是护理人员，学科的基础是护理学、计算机科学和信息技术，应用内容包括临床护理的信息技术、数字化健康护理仪器设备、信息化护理培训教育还应该包括：与护理相关的政策制定、病人教育、自我教育、研究和行政管理中的信息化应用2 历史护理总是和医疗不可分， 中文中的“医护”一词明确表达了这一密不可分的联系。

但护理不是医疗，或者说护理不能被医疗所替代与掩盖医生更注重的是病人的病理、生理特征，是病因与诊断，是治疗与处置的方法与结果护士却要更为关注病人的症状、主观感觉、心理与精神状态、治疗与处置的过程医生的医嘱是通过护士的操作实施的，护士既是医疗的协调者又是医疗的提供者护士不仅为病人提供最直接的护理，处理疾病带来的各种问题，而且还要全方位照顾病人，包括病人身心等方面的需要正是护理的这些特殊的需求，决定了在医学信息学领域中发展起来了具有独自对象、应对特定需求的护理信息学2 . 1 医院信息系统的发展护理信息系统是伴随着医院信息系统的发展而发展起来的医院信息系统起步于 6 0年代，到如今可以大致划分为3 个大的阶段， 一是2 0 世纪6 0 ～8 0年代，集中发展和实现满足管理要求的管理信息系统，包括挂号预约、计价收费、住院登记/ 床位 / 收费、病人医疗保险数据处理、财务 /工资管理、库存管理、设备管理、医务统计、行政辅助决策支持系统等; 二是 8 0 ～9 0年代，开发与实施满足临床医疗要求的临床信息系统包括门诊医生工作站、病区医生工作站、病区护士工作站、合理用药系统、临床检验系统、医学影像系统、手术麻醉系统、重症监护系统等。

进入2 1 世纪，区域卫生信息网络，可共享、可互操作的电子病案系统又成了新的热点与重点2 . 2 护理教育国际公认护理领域最先使用信息化工具的是护理教育2 0 世纪 6 0 年代早期， B i t z e r[ 5 ]开发了世界第一个计算机仿真护理技能培训程序，研究证明计算机辅助仿真教学的方法比传统的方法节约了 2 / 3 的时间，直到 1 9 7 6 年B i t z e r 依旧领导着伊利诺伊斯大学的计算机教育研究实验室继续她的计算机辅助护理教育课程的开发之后计算机辅助护理教育有了很大的发展，当今许多发展中国家护士学校可见的仿真人身上进行的急救操作培训就是一个例子护理程序教学具有使用方便、交互性好、测试性能强、扩展灵活等优点，可使学生通过人机对话方式进行搜集护理资料、作出诊断、制定护理计划的技能训练，解决了传统教学手段难以解决的教学难题不仅对提高护Continuing Education 继续教育77中国护理管理中国护理管理 2 0 0 9 年 3 月 1 5 日 第 9 卷 第 3 期理程序的教学质量有积极意义，还可用于临床护理人员进行整体护理病历书写和制定护理计划的训练和考核[ 6 ]。

2 . 3 护理管理与医院信息系统的发展历程相似，护理信息系统2 0 世纪7 0 年代起步于管理信息系统，7 0年代早期芝加哥的美国医院协会附属的医院研究和教育基金会的 M a r i l y n P l o m a n n便着手设计、开发和演示辅助医院管理的计划、投资与控制系统（P B C S ） ，接着在苏格兰的 G l a s g o w ，有人在微机上开发了护士人力资源计划系统，从 2 0 世纪 7 0年代中期到8 0 年代中期，荷兰、英国、美国、加拿大都开始了医院护士预约 /排班系统与人力资源管理系统的研发与应用2 . 4 临床护理应用临床护理中使用计算机的先驱可以追溯到英国伦敦医院( W h i t e c h a p e l )的护理部主任M a u r e e n S c h o l e s , 1 9 6 7年她们就启动了一个叫做伦敦医院实时计算机项目（L o n d o n H o s p i t a lR e a l - T i m e C o m p u t e r P r o j e c t ） ，在全院安装了1 0 5 台显示设备，为病人入院、实验室检查和放射检查服务。

此后，日渐广泛与深入的计算机化的护理应用项目出现在美国、加拿大、欧洲、日本、韩国护士们日益认识到利用护理信息化提高临床护理效率和改进护理质量的潜能这些应用覆盖了护士日常工作中所涉及到的所有信息处理的内容，像医嘱处理，产出护理执行单，收集护理观察记录，制定护理计划，病人监控，护士排班与人力资源分配护士不仅仅是护理信息系统的使用者，越来越多的护士正在成为新的应用的设计者与开发者2 . 5 我国护理信息应用我国护理信息化应用开始于2 0 世纪 8 0 年代末 9 0 年代初期，1 9 8 8 年石家庄空军医院研制的“微机辅助开展责任制护理”软件[ 7 ]，江苏省淮阴市第二人民医院与南京大学用 d - B A S EⅢP L U S联合开发的微机网络 N I S程序[ 8 ]便是一些例子这些均是些探索性的项目，开拓性的应用全院性的、与临床护理密切结合的并得到持续不断发展与推广的是 2 0世纪 9 0年代中期开始投入应用的住院护士工作站系统，如北京众邦慧智公司1 9 9 4 ～1 9 9 5年依托国家八五科技攻关项目“综合医院信息系统的研究” ，基于客户机 /服务器体系结构开发的“中国医院信息系统（C H I S ） ”是这一成功应用的典型代表[9]。

截至 2007年底，根据C H I M A 2 0 0 8 年对 1 0 0 0 家医院的调查[ 1 0 ]，在医院信息系统各类临床应用中，住院护士工作站的应用高达 6 7 . 2 2 % ，见图 1 : 2 0 0 7 年度中国医院信息化状况调查医院临床信息系统实施状况，遥遥领先于其他的应用病房护士工作站是一个集成的护理信息系统，完整的N I S 应该覆盖病房护士医疗管理、病人床位管理、护士排班、手术申请、医嘱处理、护理计划、临床观察、工作单（W o r k C h a r t ）产出、体征记录、给药管理等多项功能2 0 0 6 年日本北海道大学医学部开展了一项中日两国临床信息化水平的对比研究从下表可以看到护士处置单的输出（临床医嘱处理的核心功能之 一 ） ，中 日 已 经 在 同 样 的 水 平 上（6 2 % ） ，这与上述 C H I M A的调查报告相一致但显然，在对护士临床信息处理工作支持的广度与深度上，中国尚有较大的差距 数字化体征记录 （日本:5 7 % ， 中国：1 7 % ） ， 护理记录 （日本：6 6 % ，中国：1 9 % ） ，病房数据录入（日本：4 7 % ，中国：2 % ） ，见图 2 。

住院护士工作站病区医生工作站实验室信息系统( L I S )门急诊医生工作站放射科信息系统( R I S )超声影像信息系统电子病历( B M R ) 系统病理科信息系统手术麻醉信息系统P A C S系统心电图信息系统重症监护信息系统临床决策支持系统区域卫生信息系统 0 % 1 0 % 2 0 % 3 0 % 4 0 % 5 0 % 6 0 % 7 0 % 8 0 % 9 0 % 1 0 0 %已实施 准备建无图 1 2 0 0 7年度中国医院临床信息系统应用调查继续教育 Continuing Education78中国护理管理Chinese Nursing Management Vol.9, No. 3 Mar.15, 20093 内容计算机科学与护理学是两门各自独立发展起来的学科护理信息学是二者的结合，是一门边缘科学它所研究内容的重点，就是要集中在这两门学科的相互融合与相互适应上护理信息学力图回答这样一些基本问题：计算机科学中哪些基本理论可以用来指导护理实践？信息技术中哪些新技术可以和应该引进到护理应用中来？引入的方法和途径是什么？如何评价这些新理念与新技术的应用？信息技术的引入会带来护理工作的那些变革，如何促进和管理这些变革？为回答这些问题，护理信息学至少应该包括下列内容[ 1 1 ]: ①人工智能与决策支持系统在临床护理中的应用；②医院及其他医疗机构利用计算机化的预约与排班系统自动查询医护工作人员；③用计算机对病人进行教育；④计算机辅助护理教育；⑤医院信息系统中的护理应用；⑥护理信息与知识表达的格式化、标 准 化 ， 护 理 知 识 本 体 论 的 研 究（N u r s i n g O n t o l o g y ） ；⑦研究护士辅助护理决策中要用到哪些信息以及应该如何作出决策。

护理信息学研究的方法集中在以下方面：①计算机信息系统需求的确定；②研究适用于所有护理实践的信息和知识处理模式；③对护理信息系统的设计、实行和评价；④这些系统对护理实践的作用和病人疗效的评估护理信息系统是护理信息学理论在护理实践中的具体应用早在 1 9世纪，弗罗伦次·南丁格尔( F l o r e n c eN i g h t i n g a l e ) 就提出了一个问题: 为什么护士要把对病人的观察记录下来照她的看法，这种记录对病人合理治疗和痊愈很重要她阐明了为什么护士要系统地。