抑郁幻灯ppt课件.ppt

PUMCH2；.中国精神障碍疾病负担（中国精神障碍疾病负担（中国精神障碍疾病负担（中国精神障碍疾病负担（DALY/%DALY/%））））[WHO[WHO、世界银行和哈佛大学联合研究：全球疾病负担、世界银行和哈佛大学联合研究：全球疾病负担、世界银行和哈佛大学联合研究：全球疾病负担、世界银行和哈佛大学联合研究：全球疾病负担] ]病种病种199019982020所有精神障碍所有精神障碍14.215.115.5(单相单相)抑郁症抑郁症6.25.97.3双相情感障碍双相情感障碍1.81.91.9精神分裂症精神分裂症1.31.31.2强迫症强迫症1.11.31.2痴呆痴呆0.70.81.3酒依赖酒依赖0.70.80.7惊恐障碍惊恐障碍0.50.60.6自杀自杀/自伤自伤3.94.24.7DALY: 伤残调整生命年；伤残调整生命年； 疾病造成的过早死亡；疾病造成的过早死亡； 疾病造成有效生命期的缩短疾病造成有效生命期的缩短 3；.各类疾病和外伤占总的疾病负担的比例各类疾病和外伤占总的疾病负担的比例中国中国19901990年的预测和年的预测和20202020年的推测年的推测 1990年的预测％ 2020年的推测％一， 传染病、产科、 围产期疾病和 24.2 4.3 营养状况 二，非传染性疾病 58.2 79.3 神经精神病 14.2 15.4 心血管疾病 11.0 16.3 呼吸道疾病 10.7 16.3 恶性赘生物 8.7 18.7 消化道疾病 4.9 3.5三, 创伤 17.6 16.4 意外事故 12.9 11.0 （摘自 The Global Burden of Disease, WHO, 1996)4；.中国疾病负担的转变中国疾病负担的转变19901990年的预测和年的预测和20202020年的推测年的推测 1990 2020级别 病因 总负担的比例 级别 病因 总负担的比例 1 慢性肺梗阻 8.5 1 慢性肺梗阻 14.5 2 抑郁症 6.2 2 脑血管疾病 8.2 3 下呼吸道感染 5.7 3 抑郁症 7.3 4 脑血管疾病 5.2 4 车祸 4.8 5 自伤 3.9 5 缺血性心臓病 4.7 6 缺铁性贫血 3.2 6 自伤 4.5 7 缺血性心臓病 2.9 7 肝癌 4.2 8 跌伤 2.2 8 胃癌 3.7 9 溺水 2.1 9 肺癌 3.4 10 车祸 2.1 10 食管癌 2.0(按DALY的损失计算，所有占疾病负担2％以上的病因） 5；.抑郁障碍的一般情况抑郁障碍的一般情况uWHO报告：全世界报告：全世界50亿人口中有亿人口中有1.5亿情感障碍亿情感障碍u情感障碍：情感障碍：澳大利亚澳大利亚(1995)抑郁患病率抑郁患病率13.20‰，焦虑，焦虑 7.50‰韩国韩国 31-55 ‰香港香港 24-52 ‰u上海上海576例内科病人中符合重性抑郁例内科病人中符合重性抑郁4%PUMCH6；.u综合医院中抑郁状态病人的发生率有多高?7；.抑郁症已成为综合性医院的常见病抑郁症已成为综合性医院的常见病门诊病人门诊病人9~20%住院病人住院病人22~33%(WPA/PTD,1997)PUMCH8；.抑郁障碍的特点抑郁障碍的特点u社会功能降低：正常人97(100正常)，高血压96，糖尿病90，冠心病84，抑郁症82u复发率高：不复发22%，复发1次31%，复发2次20%，复发 3次8%，复发4次19%u死亡率高: 抑郁症存活27%，自杀8%，因疾病死亡65%对照组存活66%，自杀0%，因疾病死亡34%9；.u为什么要重视综合医院中抑郁状态的病人？10；.抑郁症病人由精神科医生诊治的抑郁症病人由精神科医生诊治的比例相当低比例相当低比例(%)<5美国英国其它国家(WPA/PTD,1997)2010PUMCH11；.综合医院中抑郁的确诊率综合医院中抑郁的确诊率u WHO调查15个国家和地区，心理障碍患 病率24%，全科医师平均识别率48.9%u 上海576例统计，心理障碍在内科门诊 患病率为9.7%，重性抑郁占4%，内科 医师识别率15.9%PUMCH12；.内科住院病人中情感障碍频度内科住院病人中情感障碍频度u血液、内分泌科 44.7%神内科37.5% 心 血 管 科 34.5%消化科30.4% (上海铁道医学院统计)u用Hamilton焦虑和抑郁量表测查内科门诊95例病人 焦虑症状22.7%抑郁症状17.34% 正常人 3% 5.10% (上海中山医院统计)PUMCH13；.CCMD-3CCMD-3抑郁发作的诊断标准抑郁发作的诊断标准一、症状标准，以心境低落为主症状标准，以心境低落为主, ,并至少有下列四项：并至少有下列四项：1.兴趣丧失，无愉快感兴趣丧失，无愉快感2.精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感3.精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越4.自我评价过低，自责，或有内疚感，自我评价过低，自责，或有内疚感，5.联想困难，或自觉思考能力显著下降联想困难，或自觉思考能力显著下降PUMCH14；.抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准抑郁发作诊断标准( (续续续续) )6.反复出现想死的念头，或有自杀,自伤行为7.睡眠障碍，如失眠，早醒，或睡眠过多8.食欲降低或体重明显减轻9.性欲减退二、严重标准：二、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果PUMCH15；.PUMCH病程标准：病程标准：1 1。

符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续2 2周可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断若同时符合分裂症的症状标准，在分诊断若同时符合分裂症的症状标准，在分 裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2 2周16；.u综合医院中抑郁状态的表现多种多样！17；.心内科心内科心内科心内科心心脏脏神神经经官官能能症症患患者者相相当当一一部部分分是是抑抑郁郁症症的的表表现现，，还还有有一一些些属属于于急急性性焦焦虑虑发发作作，，精精神神科科称称为为惊惊恐恐障障碍碍(Panic disorder)表表现现形形式式和和心心绞绞痛痛很很像像，，但但专专科科检检查查并并未未发现器质性病变发现器质性病变PUMCH18；.心脏病心脏病心脏病心脏病u100例男性心肌梗死患者有例男性心肌梗死患者有1/3发生抑郁反应，一年后随访，发生抑郁反应，一年后随访，19例患重症抑郁例患重症抑郁u171例例CCU患者患者(心梗心梗) 45%符合抑郁标准，符合抑郁标准，3 - 4月后随访，月后随访，33%患者仍符合抑郁标准。

患者仍符合抑郁标准PUMCH19；.消化内科消化内科消化内科消化内科不少胃动力障碍，神经性厌食患者实际上有抑郁状态引起，尽管消化内科检查不少胃动力障碍，神经性厌食患者实际上有抑郁状态引起，尽管消化内科检查未发现严重的器质性病变，病人还是表现为消化系统症状，且用药治疗效果欠佳未发现严重的器质性病变，病人还是表现为消化系统症状，且用药治疗效果欠佳PUMCH20；.呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科高通气综合征高通气综合征(Hyperventilation)临床上很像急性焦虑发作临床上很像急性焦虑发作抑郁状态病人相当一部分也抑郁状态病人相当一部分也有高通气综合征的表现有高通气综合征的表现PUMCH21；.癌症癌症癌症癌症20% - 45%癌症患者在病程的不同阶段发生重度癌症患者在病程的不同阶段发生重度抑郁和抑郁和/或广泛性焦虑障碍或广泛性焦虑障碍PUMCH22；.类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎u80例确诊为类风湿性关节炎患者，例确诊为类风湿性关节炎患者，20%有抑郁或焦虑状态，应当治疗有抑郁或焦虑状态，应当治疗u31例确诊为类风湿性关节炎患者，抑郁的患病率为例确诊为类风湿性关节炎患者，抑郁的患病率为3%，但终身患病率高达，但终身患病率高达42%。

PUMCH23；.内分泌科内分泌科内分泌科内分泌科不不少少内内分分泌泌科科障障碍碍患患者者有有抑抑郁郁症症状状，，甲甲低低、、Addison病病、、Sheehan病病，，患患者者约约30 - 50%有抑郁表现甲亢、有抑郁表现甲亢、Cushing病、糖尿病患者也有病、糖尿病患者也有20 - 40%的抑郁表现的抑郁表现PUMCH24；.神经科神经科神经科神经科常常和和神神经经衰衰弱弱相相混混淆淆，，我我们们针针对对1238例例被被各各科科医医师师诊诊断断为为“神神经经衰衰弱弱”的的病病例例进进行行分分析析，，发发现现954例例符符合合抑抑郁郁状状态态，，占占77.1%PUMCH25；.神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病u脑血管病后遗症患者易患重症抑郁脑血管病后遗症患者易患重症抑郁(26%)和轻性抑郁和轻性抑郁(24%)六个月后随访，六个月后随访，比例升到比例升到34%和和26%未经治疗的抑郁可持续半年未经治疗的抑郁可持续半年u帕金森病患者有帕金森病患者有2/5(40%)患者抑郁状态患者抑郁状态PUMCH26；.抑郁状态与内科疾病的关系抑郁状态与内科疾病的关系抑郁状态与内科疾病的关系抑郁状态与内科疾病的关系u抑郁状态患者会夸大内科疾病的躯体症状，明显降低其社会功能，患者把抑郁抑郁状态患者会夸大内科疾病的躯体症状，明显降低其社会功能，患者把抑郁表现归诸为内科疾病，使医师怀疑内科病恶化，导致过多的不必要的检查和用表现归诸为内科疾病，使医师怀疑内科病恶化，导致过多的不必要的检查和用药。

药u降低患者对治疗的依从性降低患者对治疗的依从性u引起内科疾病的恶化或失调引起内科疾病的恶化或失调PUMCH27；.妇产科妇产科妇产科妇产科更年期抑郁是特殊的抑郁表现形式，患者兼有抑郁和焦虑，精神更年期抑郁是特殊的抑郁表现形式，患者兼有抑郁和焦虑，精神运动性抑制不明显雌激素补充治疗不能改善抑郁症状，应加服抗抑郁药运动性抑制不明显雌激素补充治疗不能改善抑郁症状，应加服抗抑郁药PUMCH28；.躯体疾病伴发抑郁症的躯体疾病伴发抑郁症的躯体疾病伴发抑郁症的躯体疾病伴发抑郁症的比率相当高比率相当高比率相当高比率相当高脑血管意外脑血管意外20-40%肾病透析肾病透析18-53%帕金森病帕金森病 40%糖尿病糖尿病 33%冠心病冠心病 40%外科手术后外科手术后22-32%心肌梗塞心肌梗塞 45%老年痴呆老年痴呆30-35%高血压高血压 20%肺气肿肺气肿20-40%恶性肿瘤恶性肿瘤22-24%肠易激综合征肠易激综合征 50%(WPA/PTD,1997)PUMCH29；.隐匿性抑郁症的概念隐匿性抑郁症的概念隐匿性抑郁症的概念隐匿性抑郁症的概念睡眠障碍，生活力丧失胃纳失常，便秘体重减轻，头痛痛性症状(颈、脊柱、肌肉)胃肠症状和/或心脏症状 抑郁情绪抑郁情绪 思维迟钝思维迟钝 焦虑情绪焦虑情绪 精神心理症状精神心理症状 精神运动迟滞精神运动迟滞躯体症状躯体症状PUMCH30；.患抑郁症病人中患抑郁症病人中患抑郁症病人中患抑郁症病人中躯体症状的发病率躯体症状的发病率躯体症状的发病率躯体症状的发病率( (以百分比表示以百分比表示以百分比表示以百分比表示) )睡眠障碍睡眠障碍98%疲乏疲乏83%喉头或胸部缩窄感喉头或胸部缩窄感75%胃纳失常胃纳失常71%便秘便秘67%体重减轻体重减轻63%头痛头痛42%痛性症状：颈或脊柱痛性症状：颈或脊柱42%胃肠症状胃肠症状36%心血管症状心血管症状25%PUMCH31；.抑郁症状漏诊原因抑郁症状漏诊原因抑郁症状漏诊原因抑郁症状漏诊原因1. 羞耻感，觉得精神病不光彩，没面子。

羞耻感，觉得精神病不光彩，没面子2. 隐匿性抑郁，病人不知道心境低落是一种隐匿性抑郁，病人不知道心境低落是一种 症状，不主动诉述症状，不主动诉述3. 躯体化，症状以躯体不适为主，常罗列一躯体化，症状以躯体不适为主，常罗列一 大堆，使医师难以考虑精神心理疾患大堆，使医师难以考虑精神心理疾患4. 单一疾病诊断原则，一病到底，非此即彼单一疾病诊断原则，一病到底，非此即彼综合医院的医师对抑郁状态的诊断不熟悉综合医院的医师对抑郁状态的诊断不熟悉PUMCH32；.u如何发现抑郁状态的病人？33；.诊断抑郁状态的思路诊断抑郁状态的思路诊断抑郁状态的思路诊断抑郁状态的思路u三少：三少：即思维迟钝、情感低落和行为减少u六无：六无：即无趣、无助、无能、无力、无望和无价值PUMCH34；.诊断抑郁状态的方法诊断抑郁状态的方法诊断抑郁状态的方法诊断抑郁状态的方法临床病史：注重交谈技巧重点询问下列问题：临床病史：注重交谈技巧重点询问下列问题：1. 睡眠情况，凌晨早醒是抑郁的突出症状睡眠情况，凌晨早醒是抑郁的突出症状2. 心境，有无沮丧、压抑、失望，心境，有无沮丧、压抑、失望， 对什么事情都没有兴趣，包括嗜好。

对什么事情都没有兴趣，包括嗜好3. 自杀倾向自杀倾向PUMCH35；.常用作评估严重度的量表常用作评估严重度的量表常用作评估严重度的量表常用作评估严重度的量表uSDS.SASuHAMD.HAMAuHAD-D.HAD-APUMCH36；.抑郁症的发病机制抑郁症的发病机制抑郁症的发病机制抑郁症的发病机制遗传学说遗传学说u家家 系系 调调 查查: 先证者亲属患病的机率高于一般人群先证者亲属患病的机率高于一般人群10-30倍倍 一级亲属终生患病危险率约一级亲属终生患病危险率约15-20%u双生子研究双生子研究: 同病率同病率MZ 72%，，DZ 14%u寄养子研究：寄养子亲生父母患病率高于寄养父母寄养子研究：寄养子亲生父母患病率高于寄养父母(4:1)u遗遗 传传 方方 式式: 单基因常显、性键显性、多基因遗传易患基因，单基因常显、性键显性、多基因遗传易患基因， 11染色体短臂染色体短臂PUMCH37；.抑郁状态的发病机制抑郁状态的发病机制抑郁状态的发病机制抑郁状态的发病机制( (续一续一续一续一) )生化学说生化学说u单胺类神经递质失调：主要有5-HT¯、NE¯、ACH­、GABA¯u受体假说：NE/5- HT受体敏感性增高(超敏)u第二信使平衡失调：cAMP传递NE信息、PI传递Ach信息，如cAMP机能减退、NE¯，引起抑郁PUMCH38；.抑郁状态的发病机制抑郁状态的发病机制抑郁状态的发病机制抑郁状态的发病机制( (续二续二续二续二) )神经内分泌学说神经内分泌学说uHPA轴功能障碍抑郁病人血浆皮质醇含量高，尿皮质醇排泄多，可作地塞米松抑制试验(DST)证实uHPT轴功能障碍抑郁病人TSH对TRH的反应迟钝(40-50%)神经内分泌异常的定位在下丘脑PUMCH39；.中国抑郁症病人接受治疗的中国抑郁症病人接受治疗的中国抑郁症病人接受治疗的中国抑郁症病人接受治疗的比例相当低比例相当低比例相当低比例相当低0102030405060慢性慢性脑血脑血缺血性缺血性 风湿性风湿性 肝癌肝癌胃癌胃癌肺癌肺癌抑郁症抑郁症阻塞性阻塞性 管壁管壁心脏病心脏病 心脏病心脏病肺病肺病接受治疗的比例(%)(WHO.1996)505050503030305PUMCH40；.u怎么治疗抑郁状态的病人？41；.抑郁状态的治疗抑郁状态的治疗抑郁状态的治疗抑郁状态的治疗u躯躯 体体 治治 疗：疗：针对躯体疾病合并抑郁状态，如卒中后、慢性肝炎、结核等针对躯体疾病合并抑郁状态，如卒中后、慢性肝炎、结核等u心心 理理 治治 疗：疗：在抑郁早期、恢复期用在抑郁早期、恢复期用u药药 物物 治治 疗：疗：目前应用最广泛目前应用最广泛u电休克治疗：电休克治疗：难治疗性抑郁仍用难治疗性抑郁仍用PUMCH42；.抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗u单胺氧化酶抑制剂，如异丙肼、超苯环丙胺单胺氧化酶抑制剂，如异丙肼、超苯环丙胺u三环类抗抑郁剂，如多虑平、阿米替林三环类抗抑郁剂，如多虑平、阿米替林u杂环类抗抑郁剂，如麦普替林杂环类抗抑郁剂，如麦普替林u选择性五羟色胺重摄取抑制剂，如氟西汀选择性五羟色胺重摄取抑制剂，如氟西汀u其它，如万拉法新、达体朗其它，如万拉法新、达体朗PUMCH43；.抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗( (续一续一续一续一) )u单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂(MAOI)抑抑制制单单胺胺氧氧化化酶酶 活活性性，，使使单单胺胺物物质质降降解解减减少少，，突突触触间间隙内递质浓度升高发挥治疗作用隙内递质浓度升高发挥治疗作用u现现有有MAOI-A和和MAOI-B两两种种，，吗吗氯氯贝贝胺胺(moclobemide)属属前前者者，，丙丙炔炔苯苯柄柄胺胺(deprenyl)属后者，但大多数为非选择性。

应用时要注意高血压危象属后者，但大多数为非选择性应用时要注意高血压危象PUMCH44；.u三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂(tricyclic compound)阻阻止止单单胺胺类类物物质质从从突突触触前前膜膜重重摄摄取取，，使使突突触触间隙中单胺类物质浓度增加发挥治疗作用间隙中单胺类物质浓度增加发挥治疗作用u以多虑平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪为代表应用时要注意心血管副作用以多虑平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪为代表应用时要注意心血管副作用抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗( (续二续二续二续二) )PUMCH45；.u杂环类抗抑郁剂作用机制同三环类，但对单胺类物质有选择性的阻止重摄取作用杂环类抗抑郁剂作用机制同三环类，但对单胺类物质有选择性的阻止重摄取作用u麦普替林选择性抑制麦普替林选择性抑制NE重摄取；米安舍林抑制突触前重摄取；米安舍林抑制突触前a a2自调受体，都有抗抑郁作自调受体，都有抗抑郁作用用抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗( (续三续三续三续三) )PUMCH46；.u选择性5羟色胺重摄取抑郁剂(selective serotonin reuptake inhibitiors SSRI)选择性地阻止5-HT在突触前膜重摄取，使5-HT在突触间隙中浓度升高而发挥治疗作用u现有五种SSRI，分别为氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(郁乐复)、氟伏沙明(路复克)和西酞普兰抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗抑郁状态的药物治疗( (续四续四续四续四) )PUMCH47；.SSRISSRI可能的作用机制可能的作用机制可能的作用机制可能的作用机制SSRI→树突上5HT受体结合→轴突内5HT水平↑,SSRI阻断重摄取泵，使突触间隙中5HT浓度↑ →由于5HT ↑，突触后膜上5HT受体下调→使5HT在突触间隙内浓度更高。

48；.口口服服吸吸收收好好，，6-8小小时时达达峰峰值值，，达达稳稳态态血血浓浓度度约约30天天，，清清除除半半衰衰期期7-15天天，，排排泄泄慢慢，，蛋蛋白白结结合合率率高高(>95%)药药代代动动力力学学为为非非线线性性，，多多次次用用药药后后半半衰衰期期明明显显延延长，老年人和肝病用药半衰期也延长，用药时宜减量长，老年人和肝病用药半衰期也延长，用药时宜减量氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍PUMCH49；.氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍( (续一续一续一续一) )u疗效：对抑郁状态的有效率约疗效：对抑郁状态的有效率约70%，各种，各种 SSRI大致相似大致相似u安安全全性性和和耐耐受受性性:应应用用过过量量无无明明显显心心率率异异常常、、血血压压变变化化、、抽抽搐搐、、昏昏迷迷、、呼呼吸吸抑抑制制至至1995年年9月月，，在在2000万万例例用用过过氟氟西西汀汀的的患患者者中中，，仅仅有有一一例例单单独独服服用用该该药药(约约1200－－2000mg)致死Borys曾报道曾报道234例服用氟西汀过量者例服用氟西汀过量者(最高达最高达1500mg)，均未出现严重后果。

均未出现严重后果PUMCH50；.氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍( (续二续二续二续二) )u主要副反应：胃肠道不适、激动、失眠、主要副反应：胃肠道不适、激动、失眠、 头痛头痛u帕罗西汀的副反应为性功能障碍、尿频、疲乏、眩晕、出汗等帕罗西汀的副反应为性功能障碍、尿频、疲乏、眩晕、出汗等u舍曲林的副反应为腹泻、口干、震颤、失眠等舍曲林的副反应为腹泻、口干、震颤、失眠等PUMCH51；.氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍氟西汀介绍( (续三续三续三续三) )氟西汀的特点是氟西汀的特点是STEPS：：uS(Safety)：安全性高，副反应小uT(Tolerability)：耐受性好，依从性好uE(Efficacy)：疗效在70%左右uP(Payment)：费用较贵，氟西汀12元一片uS(Simplicity)：简单，内科医师用药一天一次PUMCH52；.氟西汀氟西汀氟西汀氟西汀¾¾¾¾ 停药反应停药反应停药反应停药反应u发生于治疗停止发生于治疗停止1-10日内日内u病人通常已接受治疗数周病人通常已接受治疗数周u持续数日至数周持续数日至数周u症状：症状： ¾¾ 流感样流感样 ¾¾ 睡眠紊乱睡眠紊乱 ¾¾ 头晕头晕 ¾¾ 震颤震颤 ¾¾ 出汗出汗 ¾¾ 意识模糊意识模糊 ¾¾ 恶心、胃肠道恶心、胃肠道 ¾¾ 困倦困倦 ¾¾ 激越激越 ¾¾ 疲劳疲劳PUMCH53；.万拉法新万拉法新万拉法新万拉法新 ————作用机理作用机理作用机理作用机理n n强效抑制强效抑制强效抑制强效抑制5-HT 5-HT 和和和和NENE再摄取再摄取再摄取再摄取n n温和的温和的温和的温和的DADA再摄取抑制作用再摄取抑制作用再摄取抑制作用再摄取抑制作用n n代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物O-O-去甲基万拉法新具有药理活性去甲基万拉法新具有药理活性去甲基万拉法新具有药理活性去甲基万拉法新具有药理活性PUMCH54；.万拉法新万拉法新——药效学药效学 国外临床验证报告与丙咪嗪对照与丙咪嗪对照  观察观察224例重症抑郁门诊病人，用丙咪嗪和安慰剂为对照，进行例重症抑郁门诊病人，用丙咪嗪和安慰剂为对照，进行6周研究。

结果显示：周研究结果显示：  万拉法新治疗组的症状改善显著优于安慰剂组万拉法新治疗组的症状改善显著优于安慰剂组(P≤≤0.05)  丙咪嗪组与安慰剂组无差异丙咪嗪组与安慰剂组无差异  万拉法新组万拉法新组HAM-D减分率也显著优于丙咪嗪组减分率也显著优于丙咪嗪组J Clin Psychiatry 55:3,March 1994PUMCH55；.治疗广泛性焦虑症治疗广泛性焦虑症治疗广泛性焦虑症治疗广泛性焦虑症 ------与丁螺环酮的对照研究与丁螺环酮的对照研究与丁螺环酮的对照研究与丁螺环酮的对照研究HAM-A焦虑心境焦虑心境分分PUMCH56；.万拉法新万拉法新 ----副作用副作用丙咪嗪对照丙咪嗪对照International Clinical Psychopharmacology(1995).10 Supplement 2,15-2057；.总结总结新型抗抑郁药抑制细胞色素新型抗抑郁药抑制细胞色素--P450 P450 2D6 3A4舍曲林舍曲林 +~++ —帕罗西丁帕罗西丁 +++ —氟西丁氟西丁 +++ ++~++氟伏草胺氟伏草胺 — ++西肽普兰西肽普兰 + 万拉法新万拉法新 — —相比SSRIs，万拉法新对细胞色素P-450酶无抑制作用，所以药物相互作用小，使用更为放心PUMCH58；. 万拉法新万拉法新万拉法新万拉法新用法用量用法用量用法用量用法用量抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症n n起始剂量起始剂量：：25mg-50mg/25mg-50mg/天天n n治疗剂量治疗剂量：：75mg-150mg/75mg-150mg/天，天， 最大可至最大可至275mg/275mg/天天n n维持剂量维持剂量：：50mg-75mg/50mg-75mg/天天 PUMCH59；.NDRI阻断NE和DA重摄取泵，增加突触间隙内NE和DA的浓度，也有抗抑郁作用。

60；.SARISARI 为5HT受体拮抗剂再摄取抑制剂（Selective Serotonon Antagonist Reuptake Inhibitors）,或称5HT再摄取增强剂，增加5HT在突触前膜的再摄取，使突触间隙中5HT减少 治疗抑郁的机制可能为： 1.某些抑郁可能5HT传递亢进； 2.可能5HT再摄取抑制剂与增强剂共同发挥作用； 3.5HT机制“不稳定” 上市药物为塞萘普汀（Tianeptine）,12.5mg/片商品名达体朗（TATINOL）61；.抗抑郁治疗药物的应用抗抑郁治疗药物的应用抗抑郁治疗药物的应用抗抑郁治疗药物的应用一 线 药 物：SSRI、TCA、SNRI、NDRI、SRAI经 典 联 合 用 药：一线药物+锂盐或丙戊酸钠或卡马西平（情感稳定剂）风 险 联 合 用 药：TCA+MAOI（少用）内分泌激素联合用药：一线药物+甲状腺素或雌激素5HT 强 化 用 药：SSRI+SNRI、NDRI、SRAI NE 强 化 用 药：TCA、SNRI、NDRI+溴隐亭、利他林、安非他命强 强 联 合 用 药：5HT强化用药+NE强化用药（少用）62；.走出误区走出误区走出误区走出误区u抑郁是少见病，临床上不常见抑郁是少见病，临床上不常见u情绪低落是正常现象，不必小题大作情绪低落是正常现象，不必小题大作u以躯体症状为主诉者，不会是抑郁症以躯体症状为主诉者，不会是抑郁症u躯体疾病伴有抑郁症状，对躯体疾病并没有影响躯体疾病伴有抑郁症状，对躯体疾病并没有影响 u抑郁是精神心理疾病，药物治疗无效抑郁是精神心理疾病，药物治疗无效u抗抑郁药物复杂，难以掌握抗抑郁药物复杂，难以掌握u抑郁状态的诊断不容易掌握抑郁状态的诊断不容易掌握u抑郁症是精神科医师的事，别的科室不必去管抑郁症是精神科医师的事，别的科室不必去管u有自杀倾向的病人要住综合医院有自杀倾向的病人要住综合医院PUMCH63；.PUMCH64；.。