医学资料-血液透析加灌流抢救急性中毒防凝血方法的探讨.doc

血液透析加灌流抢救急性中毒防凝血方法的探讨赵洪梅 李星 郭影丽 宁雪飞【摘要】目的探讨血液透析加灌流防凝血的操作方法方法调节透析液温度37-37.5°C. 血流量20()—220ml/min＞提前半小时注入肝素首量0. 5—lmg/kg,充分冲洗管路结果36 例次治疗后无凝血32例占88.9%, I级凝血3例占8.3%, II级凝血1例占2. 8%,无III级凝 血发生结论适当提高血流量、透析液温度、提前半小时注入肝素首量、充分冲洗管路等 方法可有效的防止透析器及灌流器凝血，提高了抢救的成功率关键词】血液透析加灌流 防止凝血临床工作常遇到大量药物或毒物中毒的病人，在常规保守治疗的基础上，常采用血液透析 加灌流的方法予以抢救但在治疗操作中如出现灌流器及透析器凝血便会中止治疗，更换新 的灌流器及透析器，不但损失了患者的血液，增加了患者的费用，而且延缓了有效的抢救时 间我院自2008年2月-2010年12月对32例患者36例次治疗中采用调整透析液的温度、 提前给肝素首量、充分冲洗管路等方法，取得了较好的临床效果，使透析加灌流能顺利完成, 能明显提高抢救的成功率1资料与方法1.1 一般资料 自2008年2月一2010年12月收治32例患者进行透析加灌流36例次，男11 例，女21例，年龄14—65岁，有机磷农药中毒12例，镇静催眠药中毒13例，杀虫剂中毒 3例，毒鼠强中毒4例，开始透析加灌流时间为中毒后3—18h«1.2操作方法 徳国贝朗透析机，尼普洛FB-130G透析器及管路，爱尔YTS-150型血•液灌 流器，采用股静脉单针双腔插管建立临时血管通路。

121透析机参数设定：血流最200一220ml/min,透析液流最500ml/min,透析液温度37一 37.5°C,治疗时间 2—2. 5ho1. 2. 2冲管方法 动脉管路连接灌流器，生理盐水500nd、流量150—200ml/min冲洗灌流器, 冲洗是需用手轻拍及转动灌流器，以清除脱落的微粒，同时排除气泡，连接灌流器于透析器 前，透析器后连接静脉管路，扌非尽气泡给予概匍萄糖500ml防低血糖反应，然后用2000ml 肝素生理盐水(每500ml生理盐水加入30mg肝素)冲灌流器、透析器及管路，流量200ml/min, 第4瓶肝素盐水冲净时，连接动静脉管路形成密闭循环，循环30分钟后用生理盐水500ml 冲洗，完成透析器、灌流器及管路的冲洗，可进行治疗1.2.3抗凝药的使用 常用普通肝索抗凝，治疗前30分钟静脉端注入首量0. 5-lmg/kg,治 疗过稈追加7. 5mg/h,治疗结朿前半小时停用肝素;对于有出血倾向，血生化检测凝血功能 异常的患者采用低分了肝素抗凝，忖前临床常用低分了肝素剂最均在4000-6000IU,根据 患者情况，如红细胞比容＜3%则剂量为60IU/kg如红细胞比容^3%,则剂量为80IU/kg,于 冲管后开始引血时一次性静脉注射，无需追加剂量。

2管路凝血等级评定标准⑴ 0级：无凝血•或数条纤维凝血I级：部分或成束纤维凝血 II级：严重凝血或半数以上纤维凝血III级：透析机跨膜乐、静脉压升高，血液颜色变黑, 需更换透析器及灌流器3结果36例次患者透析加灌流治疗后无凝血者32例，占-88.9%, I级凝血3例，占一 8.3%, II级凝血1例，占一2.8%,无III级凝血发生，发生II级凝血患者使用低分了•肝素抗凝，治疗 中病人因躁动而致间断血流量不足4讨论 透析可清除一些小分子毒物或药物，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持体外循环的 温度，而灌流可吸附脂溶性高，与血浆蛋白结合率好的毒物或药物，使血液中的毒物或药物 的浓度迅速降低，对于重度中毒患者，透析加灌流治疗成为救治的重要手段是否顺利结束 单次治疗,保证不发生凝血是抢救的一个重要环节①血液透析加灌流时,血流量稳定是保 证治疗顺利进行的基础，相应的提高血流速度可侑效防止血液凝固透析液温度过低也易引 起凝血⑵，透析液温度一般控制在37-37. 5°C,血液在体外循环的温度得到保证，既减少了 透析加淋流过程中血液凝固现彖，又避免患者因发生寒战而影响血流量，从而避免凝血的发 生⑶②肝素是一种存在于哺乳动物组织中的带强负电荷的硫酸黏多糖，肝素盐水冲洗管路 并密闭循环，能使肝索有效的吸附在管路、灌流器、透析器，使局部形成良好的抗凝环境。

冲洗灌流器及透析器要充分，一定要排尽空气，尤其是微小的贴壁气泡，空气排出不彻底是 治疗中引起透析器及淋流器凝血的重要因素③肝素在体内外都有迅速的抗凝作丿IJ,是目前 应用最广泛的抗凝剂其最大缺点是过最可致出血，但貝要合理地把握有效剂最，严密监测 凝血指标，一般来说还是比较安全的叫 血透加血灌时提前半小时静脉端注射首童，患者体 内达到充分肝索化，使体内形成良好的抗凝环境而低分了肝索，其保留抗栓作用而抗凝作 用较弱，呈现明显的抗栓/抗凝作用分离现象，因此适用于中危、高危出血倾向的病人，但 在实际操作中，低分了肝素比肝素更易出现管路不畅⑸参考文献(I) 桂保松•新型枸椽酸抗凝血液透析的临床研究・(J)中国血液净化.2002.1 (1)： 36⑵聂月池.血液透析器岀现凝血的原因分析和护理(J)现代护理.2008. 14 (15) ;1666(3) 池小风，许平辉，张晓莺.单剂量低分了肝索在血液灌流中抗凝问题的探讨.(J)护士 进修杂志.2007.22 (15) :1413(4) 沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与肾移植.(M)北京：人民卫生出版社.1998:52(5) 黎宝玲，张耀宣,陈锦华.两种抗凝方法在中毒病人血液淋流治疗中的抗凝效果观察.(J) 全科护理.2010.8 (4) :894—895作者简介：赵洪梅，女，1971年8月黑龙江青冈具出生，护理木科学历，副主任护师 工作单位：大庆市人民医院血液净化中心(哈医大五院)邮政编码：163316号码：0459-6612663 13936837208邮箱:zhaohongmeiying@ 。