意识障碍完整演示文稿.ppt

意识障碍完整版演示文稿当前1页，共60页，星期日优选意识障碍完整版当前2页，共60页，星期日前言意意识识障障碍碍是是疾疾病病处处于于严严重重状状态态的的重重要要标标志志之之一一，所所以以有有人人把把昏昏迷迷看看作作是是许许多多危危重重疾疾病病的的“最最后后公公路路”患患者者一一旦旦出出现现意意识识障障碍碍，应应引引起起高高度度重重视视，采采取取相相应应的的治疗措施治疗措施概念概念机理机理分类分类病因分析病因分析当前3页，共60页，星期日当前4页，共60页，星期日当前5页，共60页，星期日开关开关”系统包括：系统包括：1.1.特异性上行投射系统特异性上行投射系统2.2.非特异性上行投射系统非特异性上行投射系统系系统统内内不不同同部部位位和和不不同同程程度度的的损损害害即即可可发生不同程度的意识障碍发生不同程度的意识障碍当前6页，共60页，星期日当前7页，共60页，星期日当前8页，共60页，星期日当前9页，共60页，星期日脊髓丘系脊髓丘系脊髓丘系脊髓丘系浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉（躯体痛温觉、触觉）的传导（躯体痛温觉、触觉）的传导（躯体痛温觉、触觉）的传导（躯体痛温觉、触觉）的传导通路通路通路通路脊神经节脊神经节()() 脊髓后角脊髓后角()()交叉至对侧交叉至对侧 脊髓丘脑前、后束脊髓丘脑前、后束丘脑腹后外丘脑腹后外侧核侧核()()顶叶中央后回中、上部顶叶中央后回中、上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部 经内囊后肢经内囊后肢感觉传导径路示意图感觉传导径路示意图 当前10页，共60页，星期日。

三叉丘系三叉丘系三叉丘系三叉丘系头面部感觉的传导通路头面部感觉的传导通路头面部感觉的传导通路头面部感觉的传导通路三叉神经节三叉神经节(1)三叉神经节脊束核三叉神经节脊束核(痛、温觉痛、温觉)经中枢突三叉神经根经中枢突三叉神经根脑桥核脑桥核(压觉压觉)(2)(2)交叉交叉对侧对侧三叉丘系三叉丘系丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核(3)经内囊后支经内囊后支顶叶中央后回下部顶叶中央后回下部痛、温觉、粗触觉和压觉传导通路痛、温觉、粗触觉和压觉传导通路 当前11页，共60页，星期日听听螺螺旋旋器器(corti器器)内内耳耳螺螺旋旋神神经经节节()耳耳蜗蜗神神经经内内耳耳道道、内内耳耳孔孔(入入颅颅) 脑脑桥桥耳耳蜗蜗神神经经核核的的腹腹核核、背背核核()斜斜方方体体(交交叉叉)外外侧侧丘丘系系四四叠叠体体下下丘丘()内内侧侧膝膝状状体体()听听辐辐射射经经内内囊囊后后肢肢大脑的颞横回大脑的颞横回(听觉中枢听觉中枢)听觉传导通路：听觉传导通路：听觉传导示意图听觉传导示意图 当前12页，共60页，星期日视视网网膜膜圆圆柱柱、圆圆锥锥细细胞胞()视视网网膜膜双双极极细细胞胞()视视网网膜膜节节细细胞胞()视视神神经经视视交交叉叉(鼻鼻侧侧视视网网膜膜神神经经纤纤维维交交叉叉)视视束束外外侧侧膝膝状状体体()视视辐辐射射(经经内内囊囊后后肢肢)枕枕叶叶纹状区纹状区(距状裂两侧的楔回和舌回距状裂两侧的楔回和舌回)视觉传导通路：视觉传导通路：视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 当前13页，共60页，星期日。

1.一一般般内内脏脏感感觉觉传传导导通通路路一一般般内内脏脏感感觉觉是是指指嗅嗅觉觉和和味味觉觉以以外外的的全全部部心心、血血管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至今尚不完全清楚管、腺体和内脏的感觉，其传入路径复杂，至今尚不完全清楚内脏感觉传导通路：内脏感觉传导通路：膝神经节、舌咽、迷膝神经节、舌咽、迷走神经下节神经节细走神经下节神经节细胞中枢突胞中枢突孤束核孤束核换换 元元丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核或下丘脑外侧区或下丘脑外侧区换元换元岛岛 叶叶经脑神经节：经脑神经节：后连合核换元后连合核换元脊髓中央管背外侧的脊髓中央管背外侧的臂旁核换元臂旁核换元丘脑丘脑大脑皮质大脑皮质脊神经节经脊神经节经胞中枢突胞中枢突后角灰质换元后角灰质换元（内脏痛快痛）（内脏痛快痛）伴脊髓丘脑束伴脊髓丘脑束丘脑腹后外丘脑腹后外侧核换元侧核换元皮质中央后回皮质中央后回大脑外侧沟上部大脑外侧沟上部脊髓固有束内上行脊髓固有束内上行（内脏痛慢痛）（内脏痛慢痛）脊髓和脑干网状结构脊髓和脑干网状结构多次换元多次换元丘脑背内丘脑背内侧核换元侧核换元大脑边大脑边缘叶缘叶经脊神经节：经脊神经节：当前14页，共60页，星期日2. 特殊内脏感觉传导通路指传导嗅觉和味觉的通路特殊内脏感觉传导通路指传导嗅觉和味觉的通路嗅觉：嗅细胞嗅觉：嗅细胞中枢突形成嗅丝中枢突形成嗅丝嗅球换元嗅球换元经嗅束、嗅三经嗅束、嗅三角和外侧嗅纹角和外侧嗅纹梨状前区杏仁周区梨状前区杏仁周区杏仁体皮质内侧核杏仁体皮质内侧核味觉：膝神经节、舌咽神经下味觉：膝神经节、舌咽神经下节神经节细胞中枢突节神经节细胞中枢突孤束核孤束核上端上端额叶岛盖、额叶岛盖、岛叶岛叶丘脑腹后丘脑腹后内内 侧侧 核核当前15页，共60页，星期日。

3. 小结小结各各束束在在脑脑干干中中均均有有特特定定的的路路径径并并向向网网状状结结构构发发出出侧侧支支联联系系它它们们最最终终都都精精确确地地投投射射到到大大脑脑皮皮质质相相应应的的感感觉觉区区，产产生生特特定定的的感感觉觉并并对对皮皮质质有有一一定定的的激醒作用激醒作用上行特异性投射系统与上行网状激活系统示意图上行特异性投射系统与上行网状激活系统示意图图图中中黑黑点点区区域域代代表表上上行行网网状状激激活活系系统统网网状状结结构构内内的的神神经经元元经经过过多多次次突突触触传传递递，到到达达丘丘脑脑非非特特异异性性核核团团，再再由由引引弥弥散散地地向向大大脑脑皮皮质质投投射射(虚虚线线箭箭头头)图图中中黑黑色色箭箭头头代代表表特特异异性性上行投射系统，它在向皮质投射途中发出侧支进入脑干网状结构上行投射系统，它在向皮质投射途中发出侧支进入脑干网状结构当前16页，共60页，星期日当前17页，共60页，星期日当前18页，共60页，星期日当前19页，共60页，星期日1)上行激活性脑干网状结构上行激活性脑干网状结构上上行行激激活活性性脑脑干干网网状状结结构构是是指指位位于于脑脑桥桥中中1/3以以上上脑脑干干网网状状结结构构效效应应区区背背侧侧部部分分的的细细胞胞(网网状状巨巨核核细细胞胞、脑桥网状核和中脑网状核脑桥网状核和中脑网状核)。

它它们们发发出出纤纤维维上上行行：一一部部分分纤纤维维束束投投射射到到边边缘缘系系统统再再转转而而到到大大脑脑皮皮质质；一一部部分分投投射射到到丘丘脑脑非非特特异异性性核团，再弥散地作用于大脑皮质核团，再弥散地作用于大脑皮质脑干网状结构示意图脑干网状结构示意图当前20页，共60页，星期日当前21页，共60页，星期日当前22页，共60页，星期日当前23页，共60页，星期日当前24页，共60页，星期日当前25页，共60页，星期日当前26页，共60页，星期日2)上上行行网网状状抑抑制制系系的的纤纤维维投射：投射：上上行行抑抑制制系系同同上上行行激激活活系系一一样样，受受到到双双侧侧特特异异性性传传导导路路侧侧支支和和体体液液影影响响的的触触发发；也也受受到到丘丘脑脑下下部部后后区区中中央央灰灰质质驱驱动动结结构构的的维维持持，并并受受到到特特定定皮质区的下降性影响的控制皮质区的下降性影响的控制上行网状激活系及紧张性激活的驱动上行网状激活系及紧张性激活的驱动结构、上行网状抑制系示意图结构、上行网状抑制系示意图图图中中白白色色箭箭头头代代表表上上行行激激活活系系的的纤纤维维投投射射通通路路，黑黑色色箭箭头头代代表表上上行行网网状状激激活活系系驱驱动动结结构构的的纤纤维维投投射射通通路路，黑黑白白格格箭箭头头代代表表上上行行网状抑制系的纤维投射通路。

网状抑制系的纤维投射通路代表激活效应代表激活效应代表抑制效应代表抑制效应当前27页，共60页，星期日大脑皮质持续清醒状态的调节：大脑皮质持续清醒状态的调节：自自从从上上行行抑抑制制系系统统的的假假说说出出现现以以后后，皮皮质质适适度度的的清清醒醒状状态态的的维维持持可可以以解解释释为为上上行行抑抑制制系系和和上上行行激激活活系系的的两两种种对对立立的的影影响响，先先在在皮皮质质内内进进行行复复杂杂的的整整合合而而达达到到一一种种对对立立的的统统一一，维持皮质的持续性觉醒维持皮质的持续性觉醒通通常常，上上行行激激活活性性影影响响占占有有优优势势，对对皮皮质质这这种种双双重重影影响响平平衡衡的的失失调调，可可以以较较好好的的解解释释在在疾疾病病状状况况下下各各种种不不同同的的意意识识水水平平改改变变和和不不同同型型式式的的脑脑电电变变化化，为为意意识识障障碍碍(昏昏迷迷)的预防和复苏醒提供了新的治疗线索的预防和复苏醒提供了新的治疗线索总结总结当前28页，共60页，星期日当前29页，共60页，星期日当前30页，共60页，星期日二）意识障碍的发生机理：（二）意识障碍的发生机理：清清醒醒的的意意识识是是大大脑脑皮皮质质活活动动和和脑脑干干上上行行网网状状激激活活系系综综合合作作用用的的产产物物，所所以以昏昏迷迷的的发发生生必必然然是是大大脑脑半半球球或或脑脑干干的的损害或抑制。

损害或抑制1、幕上局灶性损害、幕上局灶性损害幕上肿块至脑移位主要分成：幕上肿块至脑移位主要分成：(1)中央疝：中央疝：额、顶、枕叶等额、顶、枕叶等实质肿块实质肿块广泛性脑损害广泛性脑损害受压受压大脑深部的大脑深部的中线结构下移中线结构下移压迫间压迫间脑中央部脑中央部下移压下移压迫中脑迫中脑中脑上部疝中脑上部疝至天幕孔以下至天幕孔以下脑干上行网状激活系损害脑干上行网状激活系损害当前31页，共60页，星期日2)钩回疝：颞叶沟回钩回疝：颞叶沟回向下挤入天幕孔向下挤入天幕孔压迫压迫中脑中脑脑干上行网状激活系损害脑干上行网状激活系损害总总之之，幕幕上上肿肿块块受受损损水水平平总总是是自自上上而而下下，层层层层下下降降，自自大大在在脑脑皮皮质质开开始始间间脑脑间间脑脑中中央央部部中中脑脑桥脑桥脑延髓而引起损害延髓而引起损害当前32页，共60页，星期日2、幕下局灶性病变、幕下局灶性病变幕幕下下结结构构可可致致枕枕骨骨大大孔孔疝疝，一一般般不不影影响响醒醒觉觉激激活活系系，故故不不发发生生昏昏迷迷但但随随着着肿肿块块的的逐逐渐渐增增大大，小小脑脑前前叶叶、蚓蚓体体上上部部向向上上移移动动形形成成上上行行性性天天幕幕疝疝压压迫迫中脑中脑而致醒觉不能而致醒觉不能 昏迷。

昏迷另外，延髓受压另外，延髓受压呼吸循环障碍呼吸循环障碍脑缺氧脑缺氧昏迷当前33页，共60页，星期日3、弥散性病变、弥散性病变脑组织坏死脑组织坏死 大脑皮质大脑皮质水肿、血管扩张水肿、血管扩张 意识内容丧失意识内容丧失炎性细胞浸润炎性细胞浸润 损害损害 皮质边缘激活系皮质边缘激活系 导致导致胶质细胞增生胶质细胞增生 觉醒不能觉醒不能 颅内压增高颅内压增高 丘脑非特异性投射系丘脑非特异性投射系4、代谢中毒病变、代谢中毒病变(1)脑必须物质供应不足：氧、糖脑必须物质供应不足：氧、糖2)内源性代谢紊乱：肝昏迷、尿毒症、糖尿病等内源性代谢紊乱：肝昏迷、尿毒症、糖尿病等3)外源性中毒：药物、有毒物质外源性中毒：药物、有毒物质当前34页，共60页，星期日当前35页，共60页，星期日当前36页，共60页，星期日当前37页，共60页，星期日当前38页，共60页，星期日日本学者提出意识障碍分为3-3-9度分类标准：正正 常常0意意 识识 清清 醒醒1、觉醒状态、觉醒状态（错乱和谵妄状态）（错乱和谵妄状态）123稍许不明白，大体意识清醒稍许不明白，大体意识清醒定向力障碍定向力障碍不能回答出自己的名字、出生年、月、日不能回答出自己的名字、出生年、月、日2、刺激时处于觉醒状态、刺激时处于觉醒状态 (停止刺激就进入睡眠状态停止刺激就进入睡眠状态)(嗜睡、昏睡状态嗜睡、昏睡状态)1020。