肘部尺神经卡压症38例治疗分析.doc

肘部尺神经卡压症38例治疗分析【摘要】丨1的：探讨肘部尺神经卡压症的手术治疗效果方法：回顾本院近年来收治的肘部 尺神经卡压症患者38例，经尺神经前置深筋膜瓣包绕固定治疗结果：按照Amadio肘部尺 神经损害的疗效标准评价，优19例，良14例，可2例，差3例优良率86.8 %o结论：用 尺神经前置、深筋膜瓣包绕固定治疗肘部尺神经卡床症,疗效较满意，并口本病确诊后应及 早手术关键词】尺神经卡压症;治疗;手术肘部尺神经卡压，早在1878年Panas L1作报告，1958 年Feindel和Stratford称之为肘管综合征，临床上比较多见，在周围神经压迫性疾病中仅次 于腕管综合征，占第2位［1］,是指尺神经在经过肱骨髀后沟和尺侧屈腕肌肱骨头及尺骨头 Z间的纤维性筋膜鞘形成的骨性纤维鞘管时受到卡压而出现的一组症状和体症如尺神经支 配区感觉障碍、手部无力、竹间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展受限等症状 我院自2000年1月・2009年1月，共诊治该病38例，报告如下：1•资料与方法1.1 一般资料:本组病例38例,其中男性患者22例,女性患者16例,平均年龄40岁,致 伤原因：风湿性关节炎3例，肘关节退行性变6例，创伤性肘关节炎8例，肘管内尺神经 半脱位3例，肘关节陈旧性骨折3例，尺神经沟内肿物2例，2例为小儿麻痹长期拄拐致 伤。

无明显诱因11例病程3个月到9年1.2临床症状：38例小指及及手背尺侧麻木，31例手内侧肌萎缩(+・++),尺神经沟处触及条 索样增粗，结节样改变尺侧小指刺痛觉减退，手指不灵活或无力，环小指出现爪形畸形, 尺神经部位Tinel试验均阳性，肌电图提示尺神经运动传导速度减慢，神经动作电位潜伏期 延长1.3治疗方法：采用尺神经前置，深筋膜瓣包绕固定治疗肘部尺神经卡压症，给患者臂从神 经阻滞麻醉，在12-15cm肘内侧、肱件内上髒后缘作弧形切口，并皮下游离、植被深筋膜 瓣深筋膜瓣前至贵要静脉内侧，后至尺神经沟后方1.0cm,上下各从肱骨三头肌及尺侧腕 屈肌的出入部位，手术时要逐层解剖进入尺神经沟，游离尺神经，术中可见尺神经均有不同 程度增粗或变硬，严重的神经变细，对增粗变细的尺神经行外膜松解术，严垂的同时应用束 间松解将尺神经游离前置，以深筋膜瓣包绕固定，闭合尺神经沟术后用三角l【J悬吊2周， 术后第二天开始手指、手腕功能锻炼，2周后肘关节的屈仲运动1.4疗效评定标准：随访0.5-3年评定标准：优为手无畸形，功能正常或基本正常;良为手 无畸形或轻度畸形，功能部分正常，工作及生活稍有不便;可为手内在肌恢复欠佳，手恢复 部分保护性感觉及功能，但工作及生活有一定的困难;差为手严重畸形，功能基本丧失。

2. 结果本组术后随访2・24个月，平均17个月，术示一到三天小指麻木减轻，术厉一月部分患者皮 肤疼通觉恢复，3个月有34例患者爪行手畸形开始恢复，有两例爪行手崎形无恢复，1例 肌无力无改善本组优19例，良14例，nJ 2例，差3例.如表1可见优良率可达86.8%,说 明给肘部尺神经卡压症患者实行尺神经前置深筋膜瓣包绕固定治疗，疗效较满意表1实 行手术后患者的治疗疗效观察3. 讨论肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜鞘和肱骨裸后沟形成的骨性纤维 鞘管［2］,屈肘时，肘管容积变小］■［神经受到牵拉，此时，尺神经受压，神经内张力增人， 因此在术中治疗时，在解除神经卡压的同时还应该将神经前置，使肘关节屈曲活动不至于牵 拉尺神经而造成进一步的损害［3］时管卡床后应该尽早手术，因为早期患者山于尺神经本 身并无病理变化，神经的仲展性未收到影响，解除压力后尺神经可逐步复原，但是到了中晚 期由于结缔组织增生，尺神经受到影响因此，肘部尺神经卡压症应该做到早诊断早治疗 肘部尺神经卡压症的手术方法很多，基本上可以分为两大类：-•是单纯减压，包括肘管切开、 内上牒切除、松解尺神经和内窥镜卞尺神经松解术。

二是尺神经前移，包括皮下前移、肌下 前移、肌内前移尺神经皮下前移术被多数学者接受并得到发展阁，在临床上应川最广，我 们在此基础上家用深筋膜瓣包绕固定,通过深筋膜瓣丰富的血供为尺神经提供营养加快神 经纤维的再生，还可防止尺神经的滑脱粘连手术后不用石膏固定，提倡早期锻炼肘部尺 神经卡压症是周围神经常见的上肢周围神经卡压疾病，随着人们对他的认识增加，人们对它 的预防措施将进一步加大;随着供学的进一步发展，I矢疗技术的提高，人们对他的认识会更 加深刻，肘部尺神经卡压症的治疗方法也将更加合理有效参考文献】[1] Bozentka D J . Cubital tunnel syndrome path ophysiology (J) . Clin Or thop, 1998, 351： 90-94.⑵朱盛修.松解术治疗周围神经卡压征的疗效观察(附101例分)[J」•中华骨科杂志,1987, 7⑷:27 一 2&[3] Ravan GM. Re current auterior dislocation of the ulnar nerve at the cubital tunnel .Plast Re con str Surg, 1990, 86(4)： 773-775.作者：马志成作者单位：河南省信阳市第一人民医院，河南信阳464000。