患者跌倒、意外拔管、追踪表.doc

荆州市中心医院患者意外拔管登记表科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 疾病诊断： 护理级别： 填表日期： 填表人： 患者教育程度： □文盲 □小学 □初中 □高中 □大专 □本科及本科以上一、 导管类型：□胃管 □尿管 □引流管 □胸腔引流管 □气管插管□PICC □CVP □桡动脉 □Swan-Ganz □透析管路□其他 二、 发生日期： 年 月 日 时 分三、 置管日期： 年 月 日手术日期： 年 月 日四、 患者身体状况意识状态： □清醒 □嗜睡 □朦胧 □躁动 □昏迷精神状态： □平静 □烦躁 □焦虑 □恐惧 □其他 活动能力： □行动正常 □使用助行器 □残肢 □无法行动 □其他 自我照顾能力：□自理 □部分依赖 □完全依赖五、 脱管原因□患者自拔 □患者自己活动时滑脱 □家属协助患者活动时滑脱□医护人员操作时滑脱 □与操作无关的滑脱六、 固定方法□缝合 □胶布固定 □水囊固定 □其他 七、 相关因素健康宣教： □已做 □未做约束带使用： □有 □无管路滑脱时工作人员： □在患者身边 □未在患者身边其他： 八、 处理□立即通知医生 □重新置管 □观察病情 □脱管部位处理 □记录病情□用药（药物名称 ）□其他 九、 并发症□出血 ml □气栓 □血栓 □窒息 □感染 □气胸□吻合口瘘 □其他 荆州市中心医院患者跌倒/坠床登记表科别： 患者姓名： 性别： 年龄： 疾病诊断： 护理级别： 跌倒/坠床日期： 填表日期： 填表人： 一、跌倒/坠床时情形（如为坠床，1、2项不填）1、跌倒时位置：□床边 □病室内 □卫生间 □楼道内 □院外 □其他 2、跌倒时状态：□睡觉 □散步 □入厕 □洗漱 □取物 □移位 □其他 3、治疗情况：□无 □禁食 □输液 □引流管 □灌肠后 □其他 4、活动能力：□完全独立 □部分依赖 □完全依赖二、跌倒/坠床环境因素（如为坠床，1、2项不填）1、衣、鞋穿着：□合适 □不合适绊倒2、辅助工具：□无 □拐杖 □助行器 □轮椅 □假肢3、床栏使用：□未用 □使用 □与床栏无关4、室内亮度：□明亮 □暗5、地面状况：□良好 □光滑 □不平 □有障碍物6、呼叫器使用：□手可取用 □不能取用7、约束带使用：□无 □双手约束 □四肢约束三、跌倒后生命体征： T P R BP 意识状态 四、 跌倒/坠床造成的伤害□无伤害□擦伤部位 面积 □淤血部位 面积 □撕裂伤部位 面积 □骨折部位 □头部损伤 说明 □死亡 说明 五、 跌倒/坠床后的处置□无 □涂药 □缝合 □影像学检查 □打石膏 □牵引 □手术 □其他 六、护理质控组意见： 时间： 签名： 护理质量持续追踪改进表责任科室： 发生时间： 填表时间： 反馈时间：质量控制来 源1、自查上报 2、检查发现 3、病人或家属反映 4、医生/护理人员反映5、医务处、党办、护理部、门办 6、院长督办 7、其他：质量持续追踪改进内 容 要 求1、针对质量追踪项目，逐项改进落实，并将落实情况及时反馈到护理部。

2、科室或个人写出事情经过附后，组织科内人员讨论，提出处理意见和防范措施科室改进反 馈护理Ⅰ级质控小组讨论意见注：1、在质量检查中存在着需要追踪改进的内容，或有发生医疗事故、护理严重差错、纠纷的苗头，护理部下达改进表进行质量追踪，科室接到改进表后应于1周内反馈到护理部2、有医疗事故、护理严重差错、纠纷发生，科室应及时上报；客观调查、核实，对事情起因、经过、责任人、解决办法24小时内口头汇报到护理部；科室组织学习及讨论情况72小时内填表反馈；如不按规定自报，由其他渠道反应，护理部下达改进表者，扣除护士长管理积分5分 荆医护理部。