中医诊断学：第四章 病因病机.ppt

第四章第四章 病因病机病因病机第四章　病因病机第四章　病因病机目的要求目的要求§1.六淫概念§2.六淫致病的共同特点、六种病邪各自致病特点§3.七情伤脏腑的致病特点及对气机的影响§4.痰饮形成的相关脏腑及无形之痰、痰饮的致病特点§5.瘀血概念及致病特点、临床表现病因病因 病因病因病因病因                     引起疾病的原因引起疾病的原因引起疾病的原因引起疾病的原因病因学说病因学说病因学说病因学说 研究概念、形成、性质、致病特点、研究概念、形成、性质、致病特点、研究概念、形成、性质、致病特点、研究概念、形成、性质、致病特点、 病症表现的理论病症表现的理论病症表现的理论病症表现的理论病因分类病因分类§内经时代内经时代内经时代内经时代                  阴邪阴邪阴邪阴邪. .阳邪阳邪阳邪阳邪§汉代张仲景汉代张仲景汉代张仲景汉代张仲景 客气邪风客气邪风客气邪风客气邪风. .脏腑经络分内外脏腑经络分内外脏腑经络分内外脏腑经络分内外§宋宋宋宋. .陈无择陈无择陈无择陈无择 “ “三因学说三因学说三因学说三因学说” ”§现代现代现代现代 外感性病因外感性病因.内伤性病因内伤性病因病理产物形成的病因病理产物形成的病因其它病因其它病因研究病因的方法研究病因的方法 类比法类比法类比法类比法: : 症状体征症状体征症状体征症状体征. .自然界事物自然界事物自然界事物自然界事物. .联系比较联系比较联系比较联系比较. .询问法询问法询问法询问法: : 询问发病经过询问发病经过询问发病经过询问发病经过. .有关情况有关情况有关情况有关情况. .推病因推病因推病因推病因. .辨证求因法辨证求因法辨证求因法辨证求因法: : 分析症状体征分析症状体征分析症状体征分析症状体征. .推求病因推求病因推求病因推求病因. .直接观察法直接观察法直接观察法直接观察法: : 凭经验凭经验凭经验凭经验. .将疾病与环境联系将疾病与环境联系将疾病与环境联系将疾病与环境联系. .外感病因外感病因§外外感感病病因因，，是是指指来来自自外外部部环环境境中中，，从从肌肌肤肤或或口口、、鼻鼻而而入入，，引引起起外外感感病病的的致致病病因因素素。

其其致致病病具具有有发发病病较较急急的的特特点点，，大大致致可可分分为为“六六淫淫”和和“疠气疠气”两类§第一节第一节 外感病因外感病因§六淫六淫§一、六淫的概念及共同致病特点一、六淫的概念及共同致病特点§（一）六淫的基本概念（一）六淫的基本概念§（二）六淫的共同致病特点（二）六淫的共同致病特点（一）六淫的基本概念（一）六淫的基本概念§六六淫淫，，是是风风、、寒寒、、暑暑、、湿湿、、燥燥、、火火(热热)六六种种外外感病邪的统称感病邪的统称§“六气六气”§风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火(热热)是自然界客观是自然界客观存在的气候变化及类型，其变化具有一定存在的气候变化及类型，其变化具有一定的规律性当其在正常范围内的更替或重的规律性当其在正常范围内的更替或重复变化时，被称作复变化时，被称作“六气六气”六气没有致六气没有致病性§六气变为六淫的条件（六气变为六淫的条件（六气变为六淫的条件（六气变为六淫的条件（ “ “六淫六淫六淫六淫” ”的相对性）的相对性）的相对性）的相对性）§ 变化骤剧变化骤剧变化骤剧变化骤剧§ §气候异常变化气候异常变化气候异常变化气候异常变化 　　非其时而有其气　　非其时而有其气　　非其时而有其气　　非其时而有其气§ § 　时、气失序　时、气失序　时、气失序　时、气失序§ § 　　有其时而非其气　　有其时而非其气　　有其时而非其气　　有其时而非其气§ § § § 超过了人的适应能力超过了人的适应能力超过了人的适应能力超过了人的适应能力§ §机体反应性机体反应性机体反应性机体反应性 发病发病发病发病 § §气候并非异常变化气候并非异常变化气候并非异常变化气候并非异常变化§ § 自我调节能力下降自我调节能力下降自我调节能力下降自我调节能力下降§ §个体正气不足个体正气不足个体正气不足个体正气不足§ § 不能适应气候变化不能适应气候变化不能适应气候变化不能适应气候变化§ §　　疾病　　疾病　　疾病　　疾病“六淫六淫”的概念具有相对性，的概念具有相对性，这是因为这是因为“六气六气”为天人相为天人相应，而应，而“六淫六淫”为是天人失为是天人失应，而界定应，而界定“六气六气”与与“六淫六淫”的关键在于机体是否发病。

的关键在于机体是否发病(二二)六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点§1 1、外感性、外感性、外感性、外感性§2 2、季节性、季节性、季节性、季节性§3 3、地域性、地域性、地域性、地域性§4 4、相兼性、相兼性、相兼性、相兼性§5 5、转化性、转化性、转化性、转化性§6 6、环境性、环境性、环境性、环境性1 1、外感性：邪气来源于外界、外感性：邪气来源于外界、外感性：邪气来源于外界、外感性：邪气来源于外界 1 1）途径：邪从肌表、口鼻而入）途径：邪从肌表、口鼻而入）途径：邪从肌表、口鼻而入）途径：邪从肌表、口鼻而入 2 2 2 2））））症症症症状状状状特特特特点点点点————浅浅浅浅在在在在、、、、肌肌肌肌表表表表症症症症状状状状：：：：恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热，，，，鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞，，，，咽痛咽痛咽痛咽痛 2 2 2 2、季节性：邪气与季节有关：、季节性：邪气与季节有关：、季节性：邪气与季节有关：、季节性：邪气与季节有关： 春春春春天天天天————风风风风邪邪邪邪；；；；冬冬冬冬天天天天————寒寒寒寒邪邪邪邪；；；；夏夏夏夏天天天天————（（（（ ））））邪邪邪邪；；；；长夏长夏长夏长夏————湿邪；秋天湿邪；秋天湿邪；秋天湿邪；秋天————（（（（ ）邪）邪）邪）邪3 3 3 3、地域性：、地域性：、地域性：、地域性： 与居住地区和环境有关与居住地区和环境有关与居住地区和环境有关与居住地区和环境有关 西西西西北北北北高高高高原原原原————寒寒寒寒邪邪邪邪致致致致病病病病 东东东东南南南南沿沿沿沿海海海海————湿湿湿湿热热热热邪邪邪邪气致病气致病气致病气致病 久居潮湿久居潮湿久居潮湿久居潮湿————湿邪致病湿邪致病湿邪致病湿邪致病4 4 4 4、相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体。

相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体相兼性：常两种或两种以上邪气同时侵犯人体5 5 5 5、、、、转转转转化化化化性性性性：：：：六六六六淫淫淫淫致致致致病病病病在在在在一一一一定定定定条条条条件件件件下下下下，，，，其其其其证证证证候候候候可可可可发发发发生生生生转转转转化6 6 6 6、环境性：与生活、工作区域有关、环境性：与生活、工作区域有关、环境性：与生活、工作区域有关、环境性：与生活、工作区域有关 职业职业职业职业二、六淫各自的性质和致病特点二、六淫各自的性质和致病特点（一）风邪（一）风邪凡致病具有善动不居、凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性轻扬开泄等特性的外邪称风邪的外邪称风邪风邪的性质及致病特点风邪的性质及致病特点§(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位§(2)风善行而数变风善行而数变§(3)风性主动风性主动§⑷⑷风为百病之长风为百病之长(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位§ 其质轻其质轻其质轻其质轻§ §阳邪阳邪阳邪阳邪 浮而上扬浮而上扬浮而上扬浮而上扬§ § 主动主动主动主动§ § 腠理疏松腠理疏松腠理疏松腠理疏松 恶风恶风恶风恶风§ §其性开泄其性开泄其性开泄其性开泄 汗孔开张汗孔开张汗孔开张汗孔开张 汗液外泄汗液外泄汗液外泄汗液外泄§ § 头面：头痛头面：头痛头面：头痛头面：头痛§ §阳位阳位阳位阳位 项背：项背强项背：项背强项背：项背强项背：项背强§ § 肌肤：恶风肌肤：恶风肌肤：恶风肌肤：恶风§ § 肺：咳嗽肺：咳嗽肺：咳嗽肺：咳嗽§ § “ “故犯贼风虚邪者，阳受之。

故犯贼风虚邪者，阳受之故犯贼风虚邪者，阳受之故犯贼风虚邪者，阳受之 ”伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之伤于风者，上先受之“ “(2)风善行而数变风善行而数变§“ “善行善行善行善行” ”，，，，指风邪具有善动不居、行无定处的特点指风邪具有善动不居、行无定处的特点指风邪具有善动不居、行无定处的特点指风邪具有善动不居、行无定处的特点§致病特点致病特点致病特点致病特点: :病位游移，行无定处病位游移，行无定处病位游移，行无定处病位游移，行无定处§典典典典型型型型病病病病证证证证: :风风风风瘾瘾瘾瘾疹疹疹疹/ / “ “痹痹痹痹证证证证” ” （（（（ “ “行行行行痹痹痹痹” ” 、、、、 “ “风风风风痹痹痹痹” ” ）））） §“ “数数数数变变变变” ”，，，，指指指指风风风风邪邪邪邪致致致致病病病病具具具具有有有有发发发发病病病病迅迅迅迅速速速速、、、、变变变变幻幻幻幻无无无无常常常常及及及及传传传传变变变变较较较较快快快快的的的的特特特特性性性性如如如如风风风风瘾瘾瘾瘾疹疹疹疹之之之之突突突突发发发发；；；；风风风风中中中中头头头头面面面面部部部部之之之之突发口眼喎斜等。

突发口眼喎斜等突发口眼喎斜等突发口眼喎斜等§                发病急、变化快发病急、变化快                                    破破伤伤风风————发发病病急急；；皮皮疹疹————此此起起彼彼伏伏（（变变化化快）；快）；§《素问《素问《素问《素问· ·风论》说：风论》说：风论》说：风论》说：“ “风者，善行而数变风者，善行而数变风者，善行而数变风者，善行而数变 ”(3)风性主动风性主动§自自自自然然然然界界界界的的的的风风风风为为为为大大大大气气气气流流流流动动动动所所所所致致致致，，，，具具具具极极极极强强强强流流流流动动动动性性性性，，，，常常常常致致致致物体动摇物体动摇物体动摇物体动摇§ 动摇之状：眩晕、抽搐动摇之状：眩晕、抽搐动摇之状：眩晕、抽搐动摇之状：眩晕、抽搐§ 上视上视上视上视§风动风动风动风动 项强项强项强项强§ 物移之状　口眼喎斜物移之状　口眼喎斜物移之状　口眼喎斜物移之状　口眼喎斜§ 角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张§“ “风性主动风性主动风性主动风性主动” ”，，，， “ “诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风” ”⑷⑷风为百病之长风为百病之长§长，始也。

长，始也§风邪为先导，诸邪易乘虚而入风邪为先导，诸邪易乘虚而入§风邪致病的多发性和广泛性风邪致病的多发性和广泛性§故故风风邪邪被被称称为为“百百病病之之长长”甚甚至至古古人人以以风风邪来统称外感病邪邪来统称外感病邪 （二）寒邪凡致病具有寒冷、凡致病具有寒冷、凝结、收引等特性凝结、收引等特性的外邪，称寒邪的外邪，称寒邪　　　　　　　　　　　　　　　　2、寒邪的性质及致病特点：、寒邪的性质及致病特点：§(1)寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气§(2)寒性凝滞寒性凝滞§⑶⑶寒性收引寒性收引§(4)寒性清澈寒性清澈(1)  寒为阴邪，易伤阳气寒为阴邪，易伤阳气§寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪§正常状态时：阳气制约阴气正常状态时：阳气制约阴气正常状态时：阳气制约阴气正常状态时：阳气制约阴气§异常状态时：异常状态时：异常状态时：异常状态时：§ 不足以驱除寒邪不足以驱除寒邪不足以驱除寒邪不足以驱除寒邪 寒象寒象寒象寒象§阴寒偏盛阴寒偏盛阴寒偏盛阴寒偏盛 机体的阳气机体的阳气机体的阳气机体的阳气§ § 遏制或耗伤遏制或耗伤遏制或耗伤遏制或耗伤 机能机能机能机能温煦温煦气化气化寒伤阳气寒伤阳气§ §所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。

所以感受寒邪，最易损伤人体阳气所以感受寒邪，最易损伤人体阳气所以感受寒邪，最易损伤人体阳气§ §《《《《素问素问素问素问· ·阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论阴阳应象大论》》》》说：说：说：说：“ “阴胜则寒阴胜则寒阴胜则寒阴胜则寒” ”，，，，“ “阴胜则阳病阴胜则阳病阴胜则阳病阴胜则阳病” ”§ § 伤寒伤寒伤寒伤寒 ：：：： 肌表，卫阳被遏：恶寒肌表，卫阳被遏：恶寒肌表，卫阳被遏：恶寒肌表，卫阳被遏：恶寒§ §寒寒寒寒 脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻§ § 直中直中直中直中§ § 心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；§ § 下利清谷，小便清长，下利清谷，小便清长，下利清谷，小便清长，下利清谷，小便清长，§ § 精神萎靡，脉微细等症。

精神萎靡，脉微细等症精神萎靡，脉微细等症精神萎靡，脉微细等症§凝，指凝结；滞，指阻滞不通凝，指凝结；滞，指阻滞不通§寒寒能能致致物物凝凝结结，，寒寒邪邪犯犯人人，，则则致致人人体体气气血血津津液液凝凝滞滞而而运运行行不不畅畅，，甚甚或或不不通通，，疼疼痛痛是是寒寒邪邪致致病病的的重重要表现§寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关2)寒性凝滞⑶寒性收引§ §“ “收引收引收引收引” ”，有收缩牵引之意有收缩牵引之意有收缩牵引之意有收缩牵引之意§ §　　　　气机收敛：气滞　　　　　　气机收敛：气滞　　　　　　气机收敛：气滞　　　　　　气机收敛：气滞　　§ §　　　　腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗　　　　腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗　　　　腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗　　　　腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗§ §寒邪　　经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁寒邪　　经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁寒邪　　经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁寒邪　　经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸不利或冷厥不仁§ § 气血凝滞气血凝滞气血凝滞气血凝滞§ § 血脉血脉血脉血脉 头身疼痛，脉紧头身疼痛，脉紧头身疼痛，脉紧头身疼痛，脉紧§ § 血脉挛缩血脉挛缩血脉挛缩血脉挛缩§ §《《《《素问素问素问素问· ·举痛论举痛论举痛论举痛论》》》》说：说：说：说：“ “寒则气收寒则气收寒则气收寒则气收” ”，，，，“ “寒气客于脉外则脉寒，寒气客于脉外则脉寒，寒气客于脉外则脉寒，寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌 急，绌急则外引小络，故卒然而痛。

急，绌急则外引小络，故卒然而痛急，绌急则外引小络，故卒然而痛急，绌急则外引小络，故卒然而痛寒性清澈§分泌物或排泄物呈清稀样如下利清谷、流清涕（三）湿邪（三）湿邪w凡致病具有重浊、凡致病具有重浊、粘滞、趋下等特性粘滞、趋下等特性的外邪，称湿邪的外邪，称湿邪　　　　　　　　　　2、湿邪的性质和致病特点、湿邪的性质和致病特点§(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机§(2)湿性重浊湿性重浊§⑶⑶湿性粘滞湿性粘滞§⑷⑷湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机§ §湿与水同类，由水所化，故为阴邪湿与水同类，由水所化，故为阴邪湿与水同类，由水所化，故为阴邪湿与水同类，由水所化，故为阴邪§ § 脏腑脏腑脏腑脏腑 聚聚聚聚§ §湿邪（有形）湿邪（有形）湿邪（有形）湿邪（有形） 经络经络经络经络 气机阻滞气机阻滞气机阻滞气机阻滞 痰痰痰痰§ § 关节关节关节关节 血瘀血瘀血瘀血瘀 § §胸膈胸膈胸膈胸膈 脾胃脾胃脾胃脾胃 下焦下焦下焦下焦 关节关节关节关节§ §胸闷胸闷胸闷胸闷 呕吐，脘腹痞胀呕吐，脘腹痞胀呕吐，脘腹痞胀呕吐，脘腹痞胀 小便短涩小便短涩小便短涩小便短涩 关节肿胀不利关节肿胀不利关节肿胀不利关节肿胀不利§ § 便溏下利不爽便溏下利不爽便溏下利不爽便溏下利不爽损（遏）伤阳气损（遏）伤阳气§湿湿湿湿为为为为阴阴阴阴邪邪邪邪，，，，阴阴阴阴盛盛盛盛则则则则阳阳阳阳病病病病，，，，所所所所以以以以湿湿湿湿邪邪邪邪侵侵侵侵犯犯犯犯机机机机体体体体，，，，最最最最易易易易伤伤伤伤阳阳阳阳，，，，但但但但其其其其伤伤伤伤阳阳阳阳，，，，以以以以困困困困遏遏遏遏损损损损伤伤伤伤为为为为主主主主，，，，特特特特别别别别容容容容易易易易遏遏遏遏伤伤伤伤脾阳。

脾阳§其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；其一，脾湿同类，均属土，同类易相招；§其其其其二二二二，，，，脾脾脾脾性性性性恶恶恶恶湿湿湿湿而而而而喜喜喜喜燥燥燥燥，，，，湿湿湿湿易易易易犯犯犯犯所所所所恶恶恶恶之之之之脏脏脏脏；；；；其其其其三三三三，，，，脾主运化水湿，得阳始运脾主运化水湿，得阳始运脾主运化水湿，得阳始运脾主运化水湿，得阳始运§因因因因此此此此，，，，湿湿湿湿邪邪邪邪外外外外感感感感，，，，最最最最易易易易犯犯犯犯脾脾脾脾，，，，遏遏遏遏伤伤伤伤脾脾脾脾阳阳阳阳，，，，导导导导致致致致脾脾脾脾阳阳阳阳不不不不振振振振，，，，运运运运化化化化无无无无权权权权，，，，发发发发为为为为腹腹腹腹泻泻泻泻、、、、水水水水肿肿肿肿、、、、腹腹腹腹部部部部胀胀胀胀满满满满而而而而不不不不思饮食等思饮食等思饮食等思饮食等(2)湿性重浊湿性重浊§ §“ “重重重重” ”，有沉重、重着之意有沉重、重着之意有沉重、重着之意有沉重、重着之意§ §湿：有形质重湿：有形质重湿：有形质重湿：有形质重§ § 头昏沉重如裹布帛，头昏沉重如裹布帛，头昏沉重如裹布帛，头昏沉重如裹布帛，§ § 症状沉重感症状沉重感症状沉重感症状沉重感 § § 体四肢困重如负重物体四肢困重如负重物体四肢困重如负重物体四肢困重如负重物§ §阳气困遏阳气困遏阳气困遏阳气困遏§ §清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展§ § 病位重着不移病位重着不移病位重着不移病位重着不移 关节疼痛重着固定不移关节疼痛重着固定不移关节疼痛重着固定不移关节疼痛重着固定不移§ § （（（（ “ “湿痹湿痹湿痹湿痹” ” 、、、、 “ “着痹着痹着痹着痹” ” ））））§“浊浊”，，有有秽秽浊浊、、污污浊浊之之意意。

湿湿邪邪秽秽浊浊，，其其为为病病，，常常致致分分泌泌物物、、排排泄泄物物秽秽浊浊不不洁洁或或出出现现各各种秽浊症状，种秽浊症状，§ 面垢眵多，苔腻面垢眵多，苔腻§ 湿疹浸淫，破溃流水湿疹浸淫，破溃流水§ 大便溏泄或下痢粘液脓血大便溏泄或下痢粘液脓血§ 小便浑浊小便浑浊§ 妇女白带量多等妇女白带量多等§⑶⑶湿性粘滞湿性粘滞§一是指症状的粘滞性一是指症状的粘滞性§二是病理过程的粘滞性二是病理过程的粘滞性§祛湿棘手，难以速去，有望缓图祛湿棘手，难以速去，有望缓图⑷⑷湿性趋下，易袭阴位湿性趋下，易袭阴位§““阴位阴位””，指腰以下的部位指腰以下的部位§湿湿性性类类水水，，水水质质沉沉趋趋下下，，故故湿湿邪邪为为病病，，或或起起于下部，或以下部症状突出于下部，或以下部症状突出§如如妇妇女女带带下下、、小小便便混混浊浊、、泄泄泻泻下下痢痢、、阴阴部部湿湿疹，水肿以下肢为显等疹，水肿以下肢为显等§故故《《 问问··太太阴阴阳阳明明论论》》说说：：““伤伤于于湿湿者者，，下下先受之（四）燥邪凡致病有干燥、凡致病有干燥、特性特性的外邪，称燥邪的外邪，称燥邪　　燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点§(1) 燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液§⑵⑵ 燥易伤肺燥易伤肺(1)  燥性干涩，易伤津液燥性干涩，易伤津液§燥性干燥性干燥性干燥性干§ 体表：皮肤、毛发：皮肤干燥体表：皮肤、毛发：皮肤干燥体表：皮肤、毛发：皮肤干燥体表：皮肤、毛发：皮肤干燥§吸水吸水吸水吸水 甚或开裂甚或开裂甚或开裂甚或开裂§ 头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴头面官窍：口、鼻干燥、咽干口渴§ 两目干涩两目干涩两目干涩两目干涩§ 脏腑：小便短少脏腑：小便短少脏腑：小便短少脏腑：小便短少§ 大便干结大便干结大便干结大便干结⑵⑵燥易伤肺燥易伤肺 口鼻（鼻为肺窍）口鼻（鼻为肺窍）口鼻（鼻为肺窍）口鼻（鼻为肺窍）§ §燥邪燥邪燥邪燥邪 肺肺肺肺§ § 皮毛（肺之外合）皮毛（肺之外合）皮毛（肺之外合）皮毛（肺之外合） 耗伤耗伤耗伤耗伤§ § 宣发肃降宣发肃降宣发肃降宣发肃降 失清润失清润失清润失清润 肺津肺津肺津肺津§ § 干咳少痰，痰液胶粘难咳干咳少痰，痰液胶粘难咳干咳少痰，痰液胶粘难咳干咳少痰，痰液胶粘难咳 大肠津伤大肠津伤大肠津伤大肠津伤§ § 痰中带血，喘息胸痛痰中带血，喘息胸痛痰中带血，喘息胸痛痰中带血，喘息胸痛§ § 大便干结大便干结大便干结大便干结（五）火（热）邪凡致病具有炎热凡致病具有炎热升腾等特性升腾等特性的外邪，称的外邪，称火邪。

邪　　　　　火、热、温　　　　　火、热、温火有内外之别：火有内外之别：火有内外之别：火有内外之别：　　　　　　　　君火　　　　　　　　君火 人身之阳气人身之阳气　　 少火少火　　 内火　　　相火内火　　　相火 “少火生气少火生气”　　 壮火：病理之火壮火：病理之火壮火食气壮火食气”火火　　 外火：即外感热邪外火：即外感热邪　　热可由外来，也可内生，常火热并称热可由外来，也可内生，常火热并称　　温只讲外感温只讲外感　热势程度为：　热势程度为： “温为热之渐，火为热之极温为热之渐，火为热之极”　　“六气皆从火化六气皆从火化”（化热化火），温无此说法化热化火），温无此说法　火一般指局部热盛，热多指全身有热　火一般指局部热盛，热多指全身有热火邪的性质和致病特点火邪的性质和致病特点§⑴⑴火热为阳邪，其性趋（炎）上火热为阳邪，其性趋（炎）上§⑵⑵火易扰乱心神火易扰乱心神§⑶⑶火易伤津耗气火易伤津耗气§⑷⑷火易生风动血火易生风动血§⑸⑸火易致疮火易致疮⑴⑴火热为阳邪，其性趋（炎）上火热为阳邪，其性趋（炎）上§ 燔灼燔灼燔灼燔灼§ § 亢奋亢奋亢奋亢奋§ §火热之邪火热之邪火热之邪火热之邪 躁动躁动躁动躁动 阳邪阳邪阳邪阳邪 口舌生疮口舌生疮口舌生疮口舌生疮§ § 升腾升腾升腾升腾 牙龈肿痛牙龈肿痛牙龈肿痛牙龈肿痛§ § 上炎：头面部的火热症状突出上炎：头面部的火热症状突出上炎：头面部的火热症状突出上炎：头面部的火热症状突出 目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛目赤肿痛§ § 高热高热高热高热 咽喉肿痛咽喉肿痛咽喉肿痛咽喉肿痛§ §阳偏盛阳偏盛阳偏盛阳偏盛 产热增加：火热征象产热增加：火热征象产热增加：火热征象产热增加：火热征象 恶热恶热恶热恶热 面红面红面红面红§ § “ “阳胜则热阳胜则热阳胜则热阳胜则热” ” 肌肤灼热肌肤灼热肌肤灼热肌肤灼热§ § 小便短赤小便短赤小便短赤小便短赤⑵⑵易扰乱心神易扰乱心神 火热火热通于通于心心躁动躁动心神失宁心神失宁 轻：心烦、失眠。

轻：心烦、失眠 狂躁狂躁 重：重： 神昏谵语神昏谵语⑶⑶火易伤津耗气火易伤津耗气§ §火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性火为阳邪，具有烧灼蒸迫之性§ § 烧灼津液烧灼津液烧灼津液烧灼津液§ §火邪火邪火邪火邪 伤津伤津伤津伤津§ § 蒸迫津液蒸迫津液蒸迫津液蒸迫津液 汗出汗出汗出汗出 § §阳气机能亢奋阳气机能亢奋阳气机能亢奋阳气机能亢奋 口渴喜饮、口渴喜饮、口渴喜饮、口渴喜饮、§ § 咽干舌燥、咽干舌燥、咽干舌燥、咽干舌燥、§ § 产热过多产热过多产热过多产热过多 小便短赤、小便短赤、小便短赤、小便短赤、§ § 大便燥结大便燥结大便燥结大便燥结§ §耗气：少气懒言、疲乏无力耗气：少气懒言、疲乏无力耗气：少气懒言、疲乏无力耗气：少气懒言、疲乏无力§ § 阳虚、亡阳阳虚、亡阳阳虚、亡阳阳虚、亡阳⑷⑷火易生风动血火易生风动血§ §火热可引起如风之火热可引起如风之火热可引起如风之火热可引起如风之“ “动症动症动症动症” ”，故谓之，故谓之，故谓之，故谓之“ “生风生风生风生风” ”。

§ § 躁扰躁扰躁扰躁扰 § §火热火热火热火热 肝肝肝肝 肝阳亢逆变动肝阳亢逆变动肝阳亢逆变动肝阳亢逆变动§ § § §燔灼劫伤燔灼劫伤燔灼劫伤燔灼劫伤 肝经之阴津肝经之阴津肝经之阴津肝经之阴津§ § 四肢抽搐四肢抽搐四肢抽搐四肢抽搐§ § 筋脉失濡筋脉失濡筋脉失濡筋脉失濡 风风风风 目目目目 睛上视睛上视睛上视睛上视§ § “ “热极生风热极生风热极生风热极生风” ” 颈项强直颈项强直颈项强直颈项强直§ 角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张§ 脉道扩张脉道扩张§火性急迫火性急迫 血流迫疾血流迫疾 出血出血 § 灼伤脉络灼伤脉络§ §发病急发病急 §传变速传变速 § §故故“生风生风”及及“动血动血”都很急速。

都很急速⑸⑸火易致疮疡火易致疮疡 入于入于入于入于§火热火热火热火热 血分血分血分血分 结聚局部结聚局部结聚局部结聚局部 气血壅聚不散气血壅聚不散气血壅聚不散气血壅聚不散§ 败血腐肉败血腐肉败血腐肉败血腐肉§灼肉坏血灼肉坏血灼肉坏血灼肉坏血 痈肿疮疡痈肿疮疡痈肿疮疡痈肿疮疡§ 红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛§ 局部局部局部局部§ 化脓溃烂化脓溃烂化脓溃烂化脓溃烂暑邪暑邪§暑为夏季的主气，乃火热所化。

暑为夏季的主气，乃火热所化§暑暑邪邪致致病病有有明明显显的的季季节节性性，，主主要要发发生生于于夏夏至至以后，立秋以前以后，立秋以前§暑邪纯属外邪，无内暑之说暑邪纯属外邪，无内暑之说§《《素素问问·五五运运行行大大论论》》说说：：“其其在在天天为为热热，，在在地为火，地为火，……其性为暑其性为暑暑邪的性质和致病的特点暑邪的性质和致病的特点§(1)暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热§(2)暑性升散，扰神伤津耗气暑性升散，扰神伤津耗气§(3)暑多挟湿暑多挟湿(3)暑多挟湿暑多挟湿§暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间，暑天既热且湿，热蒸湿动，湿热弥漫于空间，故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患其临床表故暑邪致病，常易兼挟湿邪为患其临床表现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸现除发热、烦渴等外，还可见四肢困倦、胸闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症闷呕恶、不思饮食、大便溏泄不爽等湿阻症状 疠疠 气气§疠疠气气以以其其“为为病病颇颇重重”、、“如如有有鬼鬼厉厉之之气气”而名§疠气是一类具有强烈传染性的外邪疠气是一类具有强烈传染性的外邪第二节  内伤病因§七情§饮食失宜§劳逸失当七情七情七情的概念：七情的概念：                                       喜喜怒怒思思忧忧悲悲恐恐惊惊七七种种情情志志的的正正常常变变化化，，是是人人体正常的情神状态表现。

体正常的情神状态表现 “内伤七情内伤七情” ”的概念的概念                                       突突然然或或长长期期持持久久的的情情志志刺刺激激，，超超过过人人体体生生理理活活动动的的调调节节范范围围，，引引起起脏脏腑腑气气血血功功能能紊紊乱乱，，导导致致疾疾病病的的发发生生，，此此时时的的七七情情，，称称为为内内伤伤七七情情包包括括喜喜、、怒、悲、思、忧、恐、惊怒、悲、思、忧、恐、惊七情的致病特点1 1、直接伤及内脏、直接伤及内脏、直接伤及内脏、直接伤及内脏**********七情皆从心发（心藏神）七情皆从心发（心藏神）七情皆从心发（心藏神）七情皆从心发（心藏神） 七情变化七情变化七情变化七情变化————心心心心————影响相应的五脏影响相应的五脏影响相应的五脏影响相应的五脏（（（（1 1）七情活动的物质基础是五脏的精气血；）七情活动的物质基础是五脏的精气血；）七情活动的物质基础是五脏的精气血；）七情活动的物质基础是五脏的精气血； （（（（2 2）七情与五脏具有相互对应关系）七情与五脏具有相互对应关系）七情与五脏具有相互对应关系）七情与五脏具有相互对应关系 心心心心在在在在志志志志为为为为喜喜喜喜，，，，肝肝肝肝在在在在志志志志为为为为（（（（ ）））），，，，脾脾脾脾志志志志为为为为（（（（ ）））），，，，肾志为（肾志为（肾志为（肾志为（ ），肺志为（），肺志为（），肺志为（），肺志为（ ））））2 2、、、、正正正正常常常常的的的的七七七七情情情情变变变变化化化化，，，，有有有有助助助助于于于于脏脏脏脏腑腑腑腑功功功功能能能能活活活活动动动动和和和和气气气气血血血血调调调调畅畅畅畅，，，，反反反反之之之之影影影影响响响响脏脏脏脏腑腑腑腑气气气气机机机机。

异异异异常常常常的的的的七七七七情情情情则则则则损损损损伤伤伤伤相相相相应应应应的的的的脏脏脏脏腑腑腑腑，，，，并并并并引起气血逆乱引起气血逆乱引起气血逆乱引起气血逆乱   怒怒怒怒 则气（则气（则气（则气（ ）））） 喜喜喜喜 悲悲悲悲 恐恐恐恐 惊惊惊惊 思思思思3 3、影响病情转归、影响病情转归、影响病情转归、影响病情转归第三节  其他病因一、外伤病因二、继发病因可致病的病理产物1 1、病理产物的概念、病理产物的概念                  人人体体在在发发病病过过程程中中，，因因为为脏脏腑腑功功能能的的失失调调，，而而又又产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质产生的一些不利于脏腑气血活动的有害物质2 2、病理产物病因的概念、病理产物病因的概念               病病理理产产物物导导致致脏脏腑腑气气血血失失调调，，而而形形成成新新的的病病证证时时，，则成为病因则成为病因3 3、病理产物性病因的分类、病理产物性病因的分类            水湿痰饮、瘀血、结石水湿痰饮、瘀血、结石痰饮                                 有形之痰              痰：稠厚§痰饮                      无形之痰                       饮：清稀     痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物，是津液在体内停滞而成。

          湿聚——水——饮——痰痰饮的形成痰饮的形成（（1 1）形成的主要因素）形成的主要因素     六淫，六淫，     疫疠，疫疠，     内伤七情内伤七情,  ,  饮食劳逸饮食劳逸（（2 2）痰饮形成与脏腑的关系）痰饮形成与脏腑的关系     肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱（（3 3）痰饮侵犯的部位）痰饮侵犯的部位     随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉随气升降流行，内而脏腑，外致筋骨皮肉   有形之痰饮与无形之痰饮的概念（1）有形之痰：  视之可见，触之可及，闻之有声之痰饮，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中气道痰鸣2）无形之痰：视之不见，触之难及，闻之无声，但表现出痰饮在致病过程中常见的一些临床表现，如头晕、舌苔腻、痰核，所以仍可确定为痰饮病证4 4、痰饮的致病特点：、痰饮的致病特点：（（1 1）阻滞气机，阻碍气血）阻滞气机，阻碍气血              痰饮停肺痰饮停肺————肺气失于宣降肺气失于宣降————咳喘咳喘                     痰痰饮饮停停于于胃胃————脾脾胃胃气气机机阻阻滞滞————脘脘腹腹胀胀满满、、呕呕吐、便溏吐、便溏                     痰痰饮饮阻阻于于经经络络————气气血血运运行行不不畅畅————麻麻木木，，屈屈伸伸不利，半身不遂不利，半身不遂（（2 2）致病广泛，变化多端）致病广泛，变化多端                1)  1)  水饮逆于上水饮逆于上————眩晕眩晕                2)  2)  水湿注于下水湿注于下————足肿足肿                3)  3)  饮停于肺（支饮）饮停于肺（支饮）————咳喘咳喘                        4)  4)  饮饮停停于于胸胸胁胁（（悬悬饮饮））————胸胸胁胁疼疼痛痛，，咳咳唾唾加加剧剧                              5)  5)  痰结于皮下经络痰结于皮下经络————痰核痰核              6)  6)  痰结于咽喉（梅核气）痰结于咽喉（梅核气）————咽中如有物梗咽中如有物梗              7) 7) 饮停于胃饮停于胃————胃脘胀满，胃中有振水音胃脘胀满，胃中有振水音   （（3 3）病势缠绵，病程较长）病势缠绵，病程较长————反复发作，缠绵难反复发作，缠绵难愈愈                    癫痫、瘿瘤、痰核癫痫、瘿瘤、痰核————痰湿所致痰湿所致（（4 4）易扰乱神明）易扰乱神明                    痰迷心窍痰迷心窍→→痴呆、癫证痴呆、癫证                    痰火扰心痰火扰心→→失眠、易怒失眠、易怒（（5 5）多见滑腻苔）多见滑腻苔   （（（（1 1 1 1）瘀血）瘀血）瘀血）瘀血: : : :脉脉内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之内血液运行不畅而致血液停滞，或离经之血积于体内不能及时消散之蓄血。

血积于体内不能及时消散之蓄血血积于体内不能及时消散之蓄血血积于体内不能及时消散之蓄血2 2 2 2）瘀血的形成）瘀血的形成）瘀血的形成）瘀血的形成血寒血寒血热血热气虚、气滞气虚、气滞痰阻痰阻血瘀血瘀瘀血瘀血（（（（3 3 3 3）、瘀血的致病特点：）、瘀血的致病特点：）、瘀血的致病特点：）、瘀血的致病特点：    疼痛——固定不移、刺痛    肿块——固定不移、质硬    出血——血色紫暗或有血块    紫绀——面，口唇，爪甲    舌质紫暗    脉涩或结代。