臂后区、手解剖.ppt

前臂后区,（一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 皮肤厚、移动性小；浅筋膜不发 2.浅静脉 头静脉和贵要静脉的远侧段及属支 3.皮神经 前臂后皮神经 前臂内侧皮神经 前臂外侧皮神经,前臂后区,(二)深层结构 1.深筋膜及前臂后骨筋膜鞘 2.前臂肌后群 3.骨间后血管神经束 ①组成 骨间后血管+桡神经深支 ②行程 a.桡神经深支穿出旋后肌到达前臂后区改名为骨间后神经，下行于前臂肌后群浅、深两层之间，分支至前臂肌后群肌b.骨间后动脉为骨间总动脉的分支，穿前臂骨间膜进入前臂后区，行于前臂后群浅深层肌肉之间腕前区,(一)浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 薄而疏松 2.神经 前臂内、外侧皮神经 3.静脉 注入头静脉或贵要静脉,（二）深层结构 1.腕掌侧韧带 2.屈肌支持带（腕横韧带）3.腕尺侧管 4.腕管 5.腕桡侧管 6.桡动脉、桡静脉 7.掌长肌肌腱,腕前区,屈肌支持带 1.形成 腕前区深筋膜增厚形成 2.续连 近侧与前臂深筋膜续连，远侧连掌腱膜 3.附着 尺侧端附于豌豆骨和钩骨，桡侧端附于手舟骨和大多角骨 4.通过浅面的结构 掌长肌腱、尺神经、尺动脉,腕管 1.构成 由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

2.通过结构 1条神经（正中神经） 2个腱鞘（屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘） 9条肌腱（ 指浅、深屈肌腱各4条，1条拇长屈肌腱） 3.临床意义 腕骨骨折压迫正中神经导致腕管综征腕后区,（一）浅层结构 1.皮肤 较厚 2.浅筋膜 薄 3.浅静脉 头静头脉和贵要静脉的起始端 4.皮神经 桡神经浅支、尺神经手背支、前臂后皮神经的终末支,腕后区,（二）深层解剖 1.伸肌支持带（腕背侧韧带） 形成：腕后区深筋膜增厚形成 附着：内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远端外侧缘 形成结构：伸肌支持带向深方发出5个纤维隔，附于尺、桡骨的背面，将腕后区分成6个骨纤维性管道，9块前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管内通过2.伸肌肌腱：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维管的腱鞘为①拇长展肌、拇短伸肌腱及其腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘③拇长伸肌腱及其腱鞘④指伸肌、示指伸肌腱及其腱鞘⑤小指伸肌腱及其腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘,手掌,（一）浅层结构 1.皮肤 厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊、无皮脂腺，汗腺丰富 2.浅筋膜 鱼际部位疏松，掌心部位致密；发出纤维束连于皮肤与掌腱膜 3.掌短肌 4.皮神经 尺神经掌支 正中神经掌支 桡神经浅支。

手掌,1.深筋膜 分浅、深两层 ⑴浅层 鱼际筋膜 掌腱膜 指蹼间隙 小鱼际筋膜,(二) 深层结构,⑵深层 1）骨间掌侧筋膜 2)拇收肌筋膜,,手掌,2.骨筋膜鞘 掌腱膜的外侧缘发出掌外侧肌间隔，经鱼际肌与拇收肌之间伸向背侧附于第1掌骨；内侧缘发出掌内侧肌间隔，经小鱼际外侧向深部附于第5掌骨在手掌形成 3个骨筋膜鞘，即外侧鞘、中间鞘和内侧鞘外侧鞘 构成：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经 内侧鞘 构成：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成 内容：①小鱼际肌②小指的血管神经,手掌,手掌,中间鞘 构成：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成 内容由浅至深依次为：①掌浅弓及尺神经浅支②正中神经③指浅、深屈肌和蚓状肌④手掌筋膜间隙⑤骨间掌侧筋膜⑥掌深弓与尺神经深支,①掌浅弓及尺神经浅支 掌浅弓 组成：由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成 位置：屈指肌腱浅面 分支： 小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉） 尺神经浅支：由尺神经经屈肌支持带浅面，在豌豆骨外侧出②正中神经 经腕管进入手掌后即分为内侧支与外侧支，位于掌腱膜与屈肌腱之间。

③指浅、深屈肌和蚓状肌,掌中间隙 ①位置 位于第3-5指屈肌腱和第2-4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔 ②交通 近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙 ③临床意义 此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流④筋膜间隙 位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙鱼际间隙 ①位置 位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间 ②交通 近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通 ③临床意义 此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处⑤骨间掌侧筋膜,⑥掌深弓与尺神经深支 掌深弓 组成： 由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成 位置： 指屈肌腱深面 分支： ３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合 尺神经深支 由尺神经经屈肌支持带浅面，在豌豆骨外侧出手背,(一）浅层结构 1.皮肤 薄而柔软，富有弹性，有毛囊及皮脂腺 2.浅筋膜 薄而疏松 3.静脉手背静脉网 4.皮神经 尺神经手背支 桡神经浅支 5.浅淋巴结,手背,（二）深层结构,1.手背腱膜 2.骨间背侧筋膜 3.筋膜间隙 手背皮下间隙 腱膜下间隙 4.伸肌肌腱,手指,(一）浅层结构 1.皮肤 掌侧厚于背侧，富汗腺、指纹，无皮脂腺。

2.浅筋膜 指掌侧皮下组织聚集成球，有纤维隔介于其间，将皮肤连于指屈肌腱在横纹处，无皮下组织，皮肤与肌腱直接连接 3.指髓间隙 位置：位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间 特点：有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布 临床意义：故感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通 4. 血管神经 指掌侧固有神经血管 指背血管神经,手指,（二）深层结构 1.指浅深屈肌腱 2.指腱鞘 3.指伸肌腱,思考题,腕管是如何构成的？有哪些结构通过？ 手掌的主要层次结构是怎样的？ 手掌有哪些神经支配？其行径要点如何？各管理那些范围？ 说明指髓间隙的构成及临床意义？ 说明“鼻烟窝”的境界及组成、内容？,。