例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测.doc

235例下呼吸道感染患者的痰培养及细菌耐药性检测作者：蒋在强作者单位：（重庆市笫八人民医院，重庆400015）【关键词】下呼吸道感染;痰培养;病原菌分布;药物敏感试 验近年来由于呼吸道感染菌群变异及耐药性增强，在病原菌组 成和药物耐药性方面出现了比较大的变化，细菌耐药性日趋严重（1K 为了更好地指导临床用药，本文对235例住院患者下呼吸道感染痰液 中分离的病原菌和对常规抗生素的药敏试验进行了回顾性总结1材料与方法1.1研究对彖选择2007年6月至2010年6月在我院住院的235例下呼吸 道感染患者男189例，女46例，年龄56〜95〔平均（76.2土 1&8））岁 临床表现为发热、咳嗽、咯痰患者在取样前盐水漱口，用力咳出 肺深部痰液，用吸痰法吸出的痰或纤维支气管镜抽吸（气管插管患者） 取患者咳嗽的痰为样本，防止痰标本在口、鼻腔内的污染，置于高压 消毒的灭菌瓶内，样本一般在取出30min内送检（2）1.2细菌分离鉴定临床标本的细菌培养分离与鉴定按《全国临床检验操作规 程》进行，细菌鉴定到种;将所取样本分别接种于血平板、麦康凯平 板、巧克力平板等将平板置于35°C培养箱内培养24h使用普通 革兰阴性（G）板和普通革兰氏阳性（G+）板进行上机鉴定。

细菌鉴定使 用VETIK AMS60全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司制 造）所选用的药物均为本院最常用的临床推荐药物，其中抗G+菌主要 药物有10种，分别为青霉素、苯哩西林、红霉素、左氧氟沙星、克林 霉索、利福平、环丙沙星、头抱呼林及头抱靡吩等;抗G■菌主要药物 12种，分别是亚胺培南、庆大霉素、阿莫西林、环丙沙星、丁胺卡那 霉素、头抱他喘、头抱哌酮、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、他 哩巴坦等真菌采用伏立康畔、氟康呻、伊曲康哩等质控菌株：金 黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ACTT25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853,购自卫生部临床检验中心2结果2.1病原菌分布见表12.2 G-菌药敏实验情况见表2o通过本研究可以看岀，临床上常见的G菌对常用抗 生素均有一定程度的耐药性，大部分致病菌对抗生素的耐药性在 45%〜65%之间,其中，亚胺培南是最有效的治疗药物，丁胺卡那、舒 巴坦敏感率也比较高表1病原菌分布 表2 G■杆菌耐药性检测结 果2.3 G+菌纱敏实验情况见表3o临床上最常用的青霉索及红霉索耐药性比较高，所选 用的临床药物中，万古霉素为最有效的药物，其次利福平有较高的敏感 性。

表3 G+菌耐药性的比较2.4真菌药敏实验情况真菌则主要为口色假丝酵母菌，对氟康呼、伏立康呼、伊崩 康哩等均有耐药性表4真菌耐药性的比较3讨论由于人口老龄化以及头抱类抗生索的广泛使用，使下呼吸道 感染的菌谱构成及抗生素的敏感性近年来发生了明显的变化本组 235例患者共检出220株病原菌，大多数属于人体的机会致病菌，当抗 生素不合理使用和机体免疫力低下时，容易引起机体感染，甚至危及生 命 ⑶其中G-菌126株(57.3%), G+菌57株(25.9%),真菌37株 (16.8%)G■菌主要以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为 主G+菌主耍以金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球 菌为主，真菌则以口色假丝酵母菌为主，对伏立康醴、氟康醴、伊曲 康哩等均有耐药性临床上由于新器械新方法的使用，增大了痰培养 的效果，为临床用药提供了可靠的依据在痰培养的操作过程中，临床 医师严格按照流程进行操作，保证口腔及鼻腔内细菌对于实验结果的 影响⑷由于临床抗生素的广泛应用，大部分细菌对常用的抗生素产 生了一定程度的耐药性从结果看出，青霉素已经产生了严重的耐药 性，临床上对G+菌的耐纱性达90%以上。

本院的临床经验看来，万古 霉素为最有效的药物，其次为利福平、磷霉素、诺氟沙星亚胺培南 对G-菌是最有效的治疗药物，丁胺卡那、头抱哌酮、舒巴坦敏感率 也比较高阿莫西林的敏感度很低，仅为10%以内同吋其他的临床 常用药也产生了一定的耐药性，大部分在44%〜55%之间可见，时刻关注病菌谱及耐药性的现状，减少习惯性用药及 经验性用药(5),可降低临床耐药性的发生个别患者根据病情情况 进行二次痰培养，可降低对结果的误判，根据药敏结果尽量使用窄谱 抗生索，可有效预防二重感染参考文献】1周转,李军民.2001-2002年我院病原菌流行情况及耐药 分析(J)・中国卫生检验杂志,2003;13(8)： 488 90.2段建平，毛福青.4052例痰培养及药敏结果分析(J) •中国 医师杂志，2004;11(6):1574.3刘又宁•临床医生应如何看待病原微生物的培养与药敏测 定(J)冲华医学杂志，2006;86(1)： 4 5.4毛细文，任南,徐秀华，等.全国医院感染监控网医院感染病 原菌分布及耐药性分析(J) •中华医院感染学杂志,2002;12(4)： 2414.5赵建平•呼吸道病原菌分布及耐药性分析(J) •中国抗感染 化疗杂志,2003;3(6):373 4.可以免费下载论文的浏览器…文献检索浏览器。