胰腺癌护理查房46877PPT讲稿课件.ppt

胰腺癌护理查房46877课件9/8/20249/8/20242 2胰腺癌相关知识胰腺癌相关知识1延时符3 3胰腺癌胰腺癌延时符简介简介:胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一90%为起源于腺管上皮的导管腺癌其发病率和死亡率近年来明显上升5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低•胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌￿ ￿( (约占约占9090％％) )•全身各种癌肿全身各种癌肿1 1％～％～4 4％％•消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤8 8％～％～1010％％￿￿ ￿￿•发病率达发病率达6.1/106.1/10万万•居恶性肿瘤发病率的第居恶性肿瘤发病率的第￿ ￿6￿6￿位位•发病年龄以发病年龄以4545～～6565岁最为多见岁最为多见•男男: :女女￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿国外为国外为1.3:11.3:1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿国内为国内为1.8:1￿1.8:1￿9/8/20249/8/2024概述概述概述概述5 5致病原因致病原因慢性胰腺炎慢性胰腺炎吸烟吸烟糖尿病糖尿病三高饮食三高饮食延时符发病部位发病部位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胰头部胰头部￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿6060％％￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿体部体部￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2525％％￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿尾部尾部￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5 5％％￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿弥漫性或多灶性弥漫性或多灶性￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1010％％9/8/20249/8/2024病理病理•大体病理大体病理小癌肿小癌肿￿￿￿￿￿￿￿￿不规则结节感不规则结节感￿ ￿大癌肿大癌肿￿￿￿￿￿￿￿￿与周围胰腺组织分界不清楚与周围胰腺组织分界不清楚￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿切面呈灰白或淡黄白色切面呈灰白或淡黄白色￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿形态不规则形态不规则￿￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿棕红色出血斑点或坏死灶棕红色出血斑点或坏死灶     9/8/20249/8/2024病理病理•来自胰管来自胰管￿ ￿：：￿￿ ￿￿质地坚硬质地坚硬￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿统称为硬癌统称为硬癌￿ ￿•胰腺泡细胞胰腺泡细胞￿ ￿：质地柔软：质地柔软￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿成肉质型成肉质型   9/8/20249/8/2024HermreckHermreck分期分期•I I期：肿瘤仅位于胰腺原位期：肿瘤仅位于胰腺原位•ⅡⅡ期：肿瘤已浸润及周围组织期：肿瘤已浸润及周围组织( (如十二指肠、门静脉、肠系如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等膜血管等) )•ⅢⅢ期：肿瘤已转移到局部淋巴结期：肿瘤已转移到局部淋巴结•ⅣⅣ期：伴远隔转移或腹腔种植期：伴远隔转移或腹腔种植9/8/20249/8/2024TNMTNM分期分期( (ＵＩＣＣ，ＵＩＣＣ，2002)2002)•ＴＴ- -原发肿瘤原发肿瘤•Ｔｘ原发肿瘤无法评估Ｔｘ原发肿瘤无法评估•ＴＴ0 0无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据•Ｔｉｓ原位癌Ｔｉｓ原位癌•ＴＴ1 1肿瘤局限于胰腺肿瘤局限于胰腺, ,长径长径≤ ≤2 2ｃｍｃｍ•ＴＴ2 2肿瘤局限于胰腺肿瘤局限于胰腺, ,长径长径>2>2ｃｍｃｍ•ＴＴ3 3肿瘤向胰腺外扩展肿瘤向胰腺外扩展, ,但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉但尚未累及腹腔干或肠系膜上动脉•ＴＴ4 4肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉9/8/20249/8/2024TNMTNM分期分期( (ＵＩＣＣ，ＵＩＣＣ，2002)2002)•ＮＮ- -区域淋巴结区域淋巴结•Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估Ｎｘ区域淋巴结转移无法评估•ＮＮ0 0无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移•ＮＮ1 1有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移9/8/20249/8/2024TNMTNM分期分期( (ＵＩＣＣ，ＵＩＣＣ，2002)2002)•ＭＭ- -远处转移远处转移•Ｍｘ远处转移无法评估Ｍｘ远处转移无法评估•ＭＭ0 0无远处转移无远处转移•ＭＭ1 1有远处转移有远处转移9/8/20249/8/2024TNMTNM分期分期( (ＵＩＣＣ，ＵＩＣＣ，2002)2002)•Ｇ组织病理学分级Ｇ组织病理学分级•ＧｘＧｘ: :分化程度无法评估分化程度无法评估•ＧＧ1:1:高分化高分化•ＧＧ2:2:中分化中分化•ＧＧ3:3:低分化低分化•ＧＧ4:4:未分化未分化9/8/20249/8/2024UICC胰腺癌临床分期￿0￿￿期￿￿￿￿￿￿Ｔis￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｎ0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ0ⅠＡ￿期￿￿￿￿￿￿Ｔ1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｎ0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ0ⅠＢ￿期￿￿￿￿￿￿Ｔ2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｎ0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ0ⅡＡ￿期￿￿￿￿￿￿Ｔ3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｎ0￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ0ⅡＢ￿期￿￿￿Ｔ1、Ｔ2、Ｔ3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｎ1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ0Ⅲ￿￿期￿￿￿￿￿￿Ｔ4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿任何Ｎ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ0Ⅳ￿￿期￿￿￿￿任何Ｔ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿任何Ｎ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ｍ1　9/8/20249/8/2024转移方式转移方式•直接蔓延直接蔓延￿ ￿•淋巴转移淋巴转移•血行转移血行转移•沿神经鞘转移沿神经鞘转移9/8/20249/8/2024临床表现临床表现•临床特点：病程短、发展快、迅速恶化临床特点：病程短、发展快、迅速恶化•腹痛腹痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿轻轻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿重重￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿压迫胰管压迫胰管￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿压力增高压力增高￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿持续性或间歇性胀痛持续性或间歇性胀痛￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胰腺炎胰腺炎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿内脏神经痛内脏神经痛￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胰头癌胰头癌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿右上腹痛右上腹痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿胰体尾部癌胰体尾部癌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿偏左偏左/ /全腹全腹￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿进展期进展期￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿腰背痛腰背痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿束带状痛束带状痛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿仰卧加重（夜间明显）仰卧加重（夜间明显）￿￿￿￿￿￿坐起或向前弯腰、屈膝坐起或向前弯腰、屈膝9/8/20249/8/20241717临床表现临床表现腹痛（早期首发）黄疸（最主要）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块症状性糖尿病（部分病人在腹痛等主要症状出现前先患糖尿病）晚期时有腹水延时符临床表现临床表现•基于以上致病因素及临床表现，目前认为：基于以上致病因素及临床表现，目前认为：•4040岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。

惕胰腺癌的可能性9/8/20249/8/2024化学治疗化学治疗•途径：途径：ü全身化疗全身化疗ü经动脉介入化疗经动脉介入化疗ü局部注射药物化疗局部注射药物化疗￿ ￿•药物：药物：ü吉西他滨（吉西他滨（Gemcitabine￿￿GEMGemcitabine￿￿GEM）为主）为主￿ ￿9/8/20249/8/2024胰腺癌化疗方案胰腺癌化疗方案•吉西他滨吉西他滨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿600￿mg/m2600￿mg/m2，，d1d1，，8 8          ￿28￿28天天顺铂顺铂￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿40￿mg/m2￿40￿mg/m2￿，，d1￿d1￿表阿霉素表阿霉素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿40￿mg/m240￿mg/m2，，￿ ￿d1￿d1￿￿￿￿￿5-FU(￿￿￿￿5-FU(持续输注持续输注)￿￿￿200￿mg/m2/d3-5)￿￿￿200￿mg/m2/d3-5•吉西他滨吉西他滨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1000￿mg/m21000￿mg/m2，，d1d1，，8 8            2121天天伊立替康伊立替康￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿100￿mg/m2￿100￿mg/m2￿，，d1d1，，8 89/8/20249/8/2024• •吉西他滨吉西他滨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1000￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d11000￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1，，8 8，，1515        ￿￿28￿￿28天天￿￿￿￿￿￿￿￿奥沙利铂奥沙利铂￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿135￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1135￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1• •吉西他滨吉西他滨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1000￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d11000￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1，，8￿8￿          ￿￿￿￿￿￿￿￿21￿￿￿￿￿￿￿￿21天天5-FU￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿200￿mg/m2/d￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d15-FU￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿200￿mg/m2/d￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1，，1515• •吉西他滨吉西他滨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1000￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d11000￿mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1，，8 8，，15￿￿￿￿￿￿2815￿￿￿￿￿￿28天天顺铂顺铂￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿30mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d4-630mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d4-6• •吉西他滨吉西他滨￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1000mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d11000mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1，，8 8　　　　￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2121天天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿紫杉醇紫杉醇￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿175mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d1175mg/m2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿d19/8/20249/8/2024胰腺癌化疗方案化疗方案不良反应化疗方案不良反应￿ ￿•血液学毒性：血液学毒性：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少血小板减少•非血液学毒性：非血液学毒性：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等等9/8/20249/8/20242323病例介绍病例介绍2延时符2424病人介绍病人介绍姓名年龄性别入院时间陈志翠女2017-03-15至今48岁延时符2525主诉及诊断主诉及诊断入院主诉：确诊胰腺癌半年诊断：胰腺癌IV期延时符2626现病史现病史患者半年前无明显诱因出现右下腹张，伴纳差，发展至全腹胀痛并发热后至当地医院就诊血常规提示血象偏高，并查肿瘤指标：CA125￿￿226.6U/ml,CA199＞1000U/ml;查腹部CT：胰腺体尾部占位，腹盆腔大量积液；腹水脱落细胞检查示癌细胞，结合免疫标记，考虑上皮源性肿瘤。

2016-10-18行“奥沙利铂180mg￿d1+维康达50mgbid￿d1-14”化疗，化疗后出现恶性呕吐及轻-中度肝酶增高，予以止吐、护胃及保肝治疗后好转延时符2727现病史现病史2016-11-10入住我科查癌胚抗原：10.860ng/ml；糖类抗原19-9:8255.000U/ml；彩超示腹腔积液考虑原方案效果不佳，于2016-11-11、12-7、2017-1-17、2-9分别予“吉西他滨1.4g￿d1￿1.2g￿d8+维康达50mg￿bid￿d1-d14”化疗，期间患者CA199进行性下降，CT评估病情稳定患者化疗后出现骨髓抑制，三系下降，予对症治疗后好转今患者为求进一步治疗收住我科延时符2828既往史及家族史等既往史及家族史等既往史：否认“糖尿病”“高血压”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，否认大量烟酒史婚育史：适龄婚育，子女体健家族史：否认家族遗传病史延时符2929实验室检查实验室检查血常规：红细胞2.99×10^12/L↓、血红蛋白97g/L↓、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血小板计数50×10^9/L↓￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿生化：直接胆红素7.50umol/L↑、低密度脂蛋白2.01mmol/L↓、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肌酐41.00umol/L↓、肌酸激酶25u/L↓消化道肿瘤指标：糖类抗原19-9￿152.900U/ml↑延时符3030护理评估护理评估T:36.6T:36.6℃℃体重体重:50kg:50kgP:79P:79次次/ /分分身高:161cmBP:112/71mmHgBP:112/71mmHgR:13R:13次次/ /分分延时符患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食尚可，右臂带入PICC一根。

置入39CM，外露3CM各类评分：跌倒评分0分；疼痛评分2分；压疮评分22分；自理评分100分护理评估3131治疗治疗营养支持营养支持抑酸护胃抑酸护胃调节免疫调节免疫, ,抗感染抗感染030201延时符0404止痛止痛3232护理诊断及措施护理诊断及措施3延时符3333护理诊断护理诊断●壹壹疼痛：与疾病过程有关预期目标：患者自诉疼痛减轻或可以忍受疼痛入院至今为止未出现爆发痛延时符3434对应护理措施对应护理措施1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；2、具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛3责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法 4、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；5、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗延时符3535护理诊断护理诊断●贰贰营养失调：低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关预期目标：患者体重未发生下降延时符3636对应护理措施对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；2、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；3、予以补充维生素等以保持水、电解质平衡；4、适当补充水分。

延时符9/8/20249/8/2024护理诊断护理诊断●叁叁活动无耐力：与体力虚弱有关 预期目标：患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况9/8/20249/8/2024对应护理措施对应护理措施1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠； 2、防坠床/跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮家属床边陪护3939护理诊断护理诊断●肆肆恐惧：与得知癌症诊断及身体完整性受到威胁有关预期目标：患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗延时符4040对应护理措施对应护理措施1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；2、鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；3、鼓励病人休息好以增强应对能力；4、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等延时符4141护理诊断护理诊断●伍伍知识缺乏：缺乏相关疾病的康复知识预期目标：患者能够叙述有关疾病康复知识延时符4242对应护理措施对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识；2、进行到位、详细的健康宣教；3、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识延时符4343胰腺癌健康教育胰腺癌健康教育4延时符4444健康教育健康教育1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。

2、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物，￿注意饮食卫生　　3、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法延时符4545健康教育健康教育4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼￿6、保持大便通畅，观察有无黑便、血便定期来院复查肝功能、血常规及B超等￿7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊延时符。