0-6岁儿童健康管理-.ppt

0 6岁儿童健康管理涧西区妇幼保健计划生育服务中心2019年2月 2019年度考核反馈0 6岁儿童健康管理服务规范高危儿体弱儿管理考核资料准备 2019年度考核反馈 项目执行情况各社区儿保门诊儿童健康管理服务质量较往年提高 各儿保门诊设施齐全 各种登记记录较完善 健康管理档案及保健手册填写比较完整规范 系统管理率 新生儿访视率均有所提高 高危儿及体弱儿管理日益规范 各社区中医药健康管理率达到70 儿童健康管理服务得到家长的普遍认可 长安路及天津路社区卫生服务中心工作突出 新生儿产后访视率及儿童系统管理率较高 各项材料准备齐全 儿童健康管理及体弱儿高危儿管理及时全面 存在问题 1 儿童保健门诊工作人员资质还需加强 社区儿保门诊需配备2名取得儿科或儿童保健执业医师资格的专职人员 但部分社区工作人员不符合资质要求 有的执业医师资格不在此范围内 有的一医一护 有的只有1名医师 个别社区人员更换频繁 工作交接不到位 导致工作脱节 和半年度考核差距较大 2 辖区0 6岁儿童数掌握不全 摸底和宣传工作不到位 应加强与办事处 社区 街道的配合 利用预防接种系统 孕产妇保健网络等将辖区内所有0 6岁儿童逐一登记 确保辖区内所有儿童纳入管理范围 新生儿0 7 0 6岁儿童7 87 3 新生儿访视不规范 大部分社区持续加强新生儿访视工作 新生儿访视率较年中考核提高 但个别社区访视率偏低 个别中心家访时存在访视时间逾期 身高体重未测量 档案填写空项及错误现象 下一步应继续加强和办事处 社区等部门的联系 尽早获得孕产妇或新生儿信息 同时加强宣传 在孕期 产后及早告知新生儿访视内容 使家长主动接受服务 提高入户访视率 同时规范提供新生儿家庭访视服务 为新生儿测量体温 进行体格检查 并有针对性的对家长进行母乳喂养 护理等指导 如实填写访视记录 避免错项 空项 4 儿童系统管理率未达到要求 部分社区儿童系统管理率低于85 尤其2岁 3岁漏检多 儿童没有按照既定时间体检 逾期时间较长 今后要加强健康指导 可采用体检预约卡预约体检日期 注意随访及追踪 发现超过体检时间未接受服务的儿童要及时和家长联系 根据实际情况提供健康管理服务 5 体弱儿管理需进一步规范 根据抽检情况看部分社区对应当纳入体弱儿的孩子未及时管理 有的未及时进行随访记录 以后需加强专案管理 根据每一个体弱儿的具体情况 制定治疗方案 定期复查 逾期未检查者要追访或上门访视 6 儿童中医药管理工作需进一步规范 应加强中医药管理和指导 儿童保健医师熟练掌握基本手法 及时为家长提供咨询和指导 7 集体儿童体检工作应加强 部分社区集体儿童体检未保留儿童健康检查记录单 个别社区反馈及汇总资料不完全 资料汇总应引起重视 今后集体儿童体检需保留纸质版通知及原始记录单 按照要求应用3 6岁儿童健康检查记录表的既定格式检查记录单 保留原始化验单 并注意资料的整理 确保一人一档 体检完毕后 及时汇总及反馈 记录完整真实 工作方向 在下一步工作中 各社区卫生服务机构应对照规范认真查找自身的差距 提高服务质量 完善资料配备 切实做好新生儿访视及儿童健康管理工作 提高各项服务指标 注意服务设施的维护 保证功能良好 足额配备有资质的儿保工作人员 提高服务能力 加强儿童保健服务项目的宣传 提高新生儿访视率和儿童系统管理率 0 6岁儿童健康管理服务规范 服务对象服务内容服务流程服务要求考核指标 服务对象 辖区内居住的0 6岁儿童 服务内容 新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康管理问题处理 新生儿家庭访视 1 正常新生儿家庭访视2 低出生体重儿家庭访视3 产伤 窒息新生儿家庭访视 1 正常新生儿家庭访视 新生儿出院后1周内 医务人员到新生儿家中进行 看新生儿居室的卫生状况 室内温度 湿度 通风状况以及室内用具是否清洁 新生儿的衣被及尿布是否合乎卫生要求 向母亲询问新生儿出生时的体重 身长 娩出方式 有无窒息 以及新生儿吸吮 睡眠 哭声 大小便性状等 是否接种乙肝疫苗和卡介苗 测量新生儿的体温 体重 身长 对全身进行检查 检查时动作要轻柔 要注意颈 腋 腹股沟等处的皮肤有无糜烂 有无红臀 脐部有无分泌物或感染 身体各部位有无畸形 观察新生儿的各种反射和四肢活动情况等 观察新生儿的一般健康状况 观察新生儿在安静状态下每分钟呼吸次数 若发现增快 呼吸频率 60次 分 疑为新生儿肺炎 应立即就近转送到医院儿科做进一步检查和治疗 观察面部及全身皮肤的颜色 若有黄疽 要鉴别是生理性还是病理性 若发现有异常要及时诊断和处理 观察脐带是否脱落 若已脱落检查脐窝是否正常 宣传指导母乳喂养 正确护理和预防感染等方法母乳喂养禁忌症 母亲患艾滋病 严重心肾疾病 败血症 惊厥 大出血 活动性结核 伤寒和疟疾 严重产后心理障碍和精神疾病 母亲急性感染婴儿没有患相同感染 母亲患急性传染病或乳腺炎时 将乳汁挤出 经消毒后喂哺 16 每次访视前 医护人员要用肥皂和清水洗手 戴口罩 要严防交叉感染 每次访视完毕要及时填写新生儿访视记录 17 2 低出生体重儿家庭访视凡出生体重低于2500g的新生儿 称为低出生体重儿 包括早产儿和小于胎龄儿 访视时间 得到报告后 尽量在当日访视 访视的次数根据新生儿的的具体情况而定 体重在2000g以下或体温不正常 生活能力差者 每日访视1次 情况较好者 每周访视I 2次或酌情决定 访视内容 对低出生体重儿家庭访视的内容除与正常新生儿的访视内容相同外 还要做到以下几点 a 指导保暖 b 指导喂养 c 护理指导 d 预防感染 18 3 产伤 室息新生儿家庭访视有产伤 窒息史的新生儿应密切注意脑水肿 缺氧缺血性脑病的发生 家庭访视时应注意观察新生儿有无嗜睡 烦躁尖叫声 吸吮无力 拒乳 黄疸等表现 有无眼球震颤 两眼凝视或斜视 发呆或不停地眨眼 反复的吸吮动作或咀嚼或面部肌肉抽动 手指反复抓空或握拳 呼吸暂停 呼吸不规律或阵发性青紫等新生儿特殊抽搐的表现 护理时应注意减少头部的活动 避免刺激 对有产伤 窒息史的新生儿应定期做视觉 听觉和神经反射的检查 如给铃声刺激检查听力 以及新生儿特有的吸吮反射 拥抱反射 颈肢反射等 19 新生儿的特殊生理状态 1 生理性黄疸2 乳房肿大3 假月经4 马牙 和 螳螂嘴 5 新生儿红斑及粟粒疹6 生理性体重下降 20 1 生理性黄疸新生儿生理性黄疸是指单纯因其胆红素代谢特点而引起的暂时性黄疽 特点 一般情况良好 足月儿一般在出生后第2 3天发生 第4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周 早产儿黄疸多于生后3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到4周 每日血清胆红素升高 85umol L 5mg d1 血清胆红素足月儿 221umol L 12 9umg d1 早产儿 257umol L 15mg d1 母乳性黄疸 发生率不到1 一般发生在产后7天 可持续3 12周 常与生理性黄疸重叠 持续时间长 但婴儿一般状况良好 找不到引起黄疸的其他病因 排除疾病因素 暂停母乳喂养2 3天 黄疸明显减轻 继续喂养母乳 黄疸不会出现 在停止母乳喂养时 应约3小时挤奶1次 保持乳汁的分泌 挤出的母乳经56 15分钟加热后喂婴儿不会引起母乳性黄疸 病理性黄疸 生后24小时内出现黄疸 血清胆红素足月儿 221umol L 12 9umg d1 早产儿 257umol L 15mg d1 或每日上升 85umol L 5mg d1 黄疸持续时间足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素 34umol L 2mg d1 具备任何一项即可诊断为病理性 23 2 乳房肿大新生儿不论性别都可发生乳房肿胀 多在生后第4 7天出现 大如蚕豆至鸽蛋 于生后2 3周消退 乳房肿胀时切忌强力挤出乳汁 否则乳房可能发生继发感染 3 假月经有的女婴在生后4 7d阴道流出带血性的分泌物称假月经 持续2 3d自动停止 24 4 马牙 和 螳螂嘴 在口腔上腭中线和齿龈部位 有黄白色 米粒大小的小颗粒 是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 俗称 马牙 数周后可自然消退 螳螂嘴 即新生儿口腔两侧颊部隆起的脂肪垫 因个体差异 有的新生儿更为明显 有利于吸吮乳汁 均属于正常现象 不可挑破 以免发生感染 5 新生儿红斑及粟粒疹生后1 2天 在头部 躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹 称为 新生儿红斑 1 2天后自然消失 也可因皮脂腺堆积在鼻尖 鼻翼 颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹 称为 新生儿粟粒疹 脱皮后自然消失 25 6 生理性体重下降生后一周内如摄入不足 加之水分丢失 胎粪排出 可出现暂性体重下降称之生理性体重下降 约在生后3 4天达最低点 体重可减轻3 9 以后逐渐回升 至出生后7 10天应恢复到出生时体重 新生儿满月健康管理 新生儿满28天后 结合接种乙肝疫苗第二针 在乡卫生院 社区卫生服务中心进行随访 重点询问和观察新生儿的喂养 睡眠 大小便 黄疸等情况 进行体重 身长测量 体格检查和发育评估 27 儿童体格生长的指标和评价 一 常用的评价指标 二 体格生长指标的测量方法 三 常用的评价方法 28 一 常用的评价指标 1 体重2 身长 高 3 头围 29 1 体重 体重是反映近期营养状况和评价生长发育的重要指标 正常足月男婴出生体重为3 4kg 0 4kg 女婴为3 2kg 0 4kg 标准 2019年WHO儿童生长标准体重计算公式 1 6个月体重 kg 出生体重十月龄 0 77 12个月体重 kg 出生体重 6 0 7 月龄 6 0 32岁 青春前期体重 kg 年龄 岁 2十8 30 2 身长 高 身长是反映长期营养状况和骨骼发育最合适的指标 2岁及以下儿童测量身长 采用仰卧位 2岁以上儿童测量身高 应取立位足月新生儿身长平均为50cm 46 53cm 生后第一年内增长最快 约增加25cm 第二年约增长l0cm 2岁末身长约为85cm 2 10岁儿童的身高可按公式推算 身高 cm 年龄 岁 7 70身长低于正常30 以上为异常 31 3 头围 头围为自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的最大周径 新生儿的头围平均为34cm 生后前3个月增长 6cm 约等于后9个月的增长值 6cm 即1岁时头围约为46cm 2岁时增加2cm 达48cm 到5岁时头围为50cm左右 头围 X 2SD常提示有大脑发育不良的可能 头围 X 3SD以上提示脑发育不良 头围增长过速 常见于脑积水 32 小儿囟门 后囟 出生时已闭合或很小 一般生后6 8周即闭合 前囟 出生时1 5 2cm 对边中点连线 前囟的大小各人差异较大 其范围为0 6 3 6cm 在生后数月随头围增大而变大 6个月以后逐渐骨化而变小 直至1 1 5岁时闭合 骨缝在出生时可稍分开 至3 4个月时闭合 前囟早闭见于头小畸形 晚闭多见于佝偻病 呆小病或脑积水 头小畸形 头围测量值在同年龄 同性别均值3个标准差以下 是引起小儿智能迟缓的常见原因 原发性 遗传病和染色体异常引起的综合征的临床表现之一 继发性 在宫内或出生后在脑迅速发育的阶段 2岁之前 受到有害因子的伤害所造成 临床表现 原发性头小畸形多数由家族引起 婴儿出生时两侧颞部明显内陷 头围明显小 大约在32cm以下 前囟仅指尖大小 常于生后2 3个月闭合 可伴有癫痫发作 严重的智能迟缓 家庭中有相同的病倒 其他原因引起的头小畸形 根据其综合征 各具其临床表现 头颅CT显示脑容积少或脑发育畸形 34 二 体格生长指标的测量方法 1 体重的测量2 身高的测量3 头围的测量 35 1 体重的测量 1 测量前准备 每次测量体重前需校正体重秤零点 儿童脱去外衣 鞋 袜 帽 排空大小便 婴儿去掉尿布 冬季注意保持室内温暖 让儿童仅穿单衣裤 准确称量并除去衣服重量 2 测量方法 测量时儿童不能接触其它物体 使用杠杆式体重秤进行测量时 放置的砝码应接近儿童体重 并迅速调整游锤 使杠杆呈正中水平 将砝码及游锤所示读数相加 使用电子体重秤称重时 待数据稳定后读数 记录时需除去衣服重量 体重。