耳的结构与生理ppt课件.ppt

大华医院大华医院蒋勇峰蒋勇峰一、耳的构造与生理耳分为外耳、中耳和内耳三个部分耳廓耳廓外耳道外耳道 鼓室鼓室中耳中耳 鼓窦鼓窦 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 半规管半规管内耳内耳 前庭前庭 耳蜗耳蜗耳的分部外耳外耳外耳：外耳：一一. .耳廓耳廓→→搜集、搜集、传导声波声波耳廓：在头部两耳廓：在头部两侧侧解剖特点：解剖特点：软骨软骨血管少血管少临床表现：临床表现： 畸、冻畸、冻耳轮脚对耳轮耳屏耳屏间切迹对耳屏耳垂耳甲腔舟状窝三角窝耳轮  先天性耳前瘘管先天性耳前瘘管耳廓假性囊肿耳廓假性囊肿    先天性外耳廓畸先天性外耳廓畸形形               〔副耳〕〔副耳〕外耳：外耳：二二.外耳道外耳道 →搜集、搜集、传导声波声波 外耳道 呈倒“S〞形长度 2.5～3.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺皮脂腺毛囊骨部 (内2/3)皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉耳廓向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直使外耳道变直婴幼儿呈裂隙状，向下拉 中耳中耳    包括鼓室、咽鼓包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。

管、鼓窦和乳突1.鼓室鼓室3.鼓鼓窦4.乳突乳突2.咽鼓管咽鼓管 鼓膜鼓膜——内耳外内耳外侧壁壁 之之间的空腔的空腔 上下径上下径15mm 15mm 前后径前后径13mm13mm 容容 积1 1～～2ml2ml6 6个壁个壁内容物：听骨内容物：听骨链 韧带 肌肉肌肉〔一〕鼓室〔一〕鼓室鼓室鼓室-内容物内容物锤骨骨砧骨砧骨镫骨骨听骨听骨链 鼓室壁方式图鼓室壁方式图锤骨柄骨柄松弛部松弛部紧张部部光光锥鼓膜鼓膜脐1.鼓室外壁：鼓膜鼓膜 椭圆，半，半透明透明 高高9mm *宽8mm 厚度厚度0.1mm 与外耳道与外耳道成成45°角角 上皮层三层 纤维层 粘膜层锤骨短突骨短突程度半程度半规管凸管凸前庭窗前庭窗 鼓岬蜗窗窗 面神面神经管凸管凸 ( (程度段程度段) )2.鼓室内壁：迷路壁鼓室内壁—内耳外壁表达的是内耳的构造程度半规管程度半规管前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗耳蜗耳蜗 颈内动脉管 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口3.鼓室前壁—颈动脉壁4.鼓室后壁—乳突壁面神面神经管垂直段管垂直段鼓鼓窦入口入口 6.底壁:鼓室盖鼓室盖-2-2㎜㎜→→颅中中窝 5.顶壁:颈静脉球静脉球颈静脉壁静脉壁 外壁: 鼓膜内壁：面神经管程度段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管顶壁：鼓室盖→颅中窝底壁：颈静脉球后壁：面神经管垂直段 鼓窦入口小结：鼓室六壁鼓鼓窦鼓鼓窦入口入口乳突气房〔二〕鼓窦〔二〕鼓窦:    乳突最大气房乳突最大气房 气化型板障型硬化型分型分型: ①: ①气化型气化型 ② ②板障型板障型 ③ ③硬化型硬化型 ④ ④混合型混合型 气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.〔三〕乳突〔三〕乳突:面神经乳突气房鼓膜锤骨柄颈静脉窝汽化型乳突标本 〔四〕咽鼓管〔四〕咽鼓管全长35㎜衔接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高20～25㎜骨 部(外1/3)：开放形状软骨部(内2/3)：闭合形状峡部：长2mm内径1mm吞咽、打哈欠，开放鼓室内外压平衡、引流儿童与成人咽鼓管的比较粗、短、直粗、短、直解剖学分为：前庭半规管 耳蜗 组织学分为： 骨迷路：外淋巴 膜迷路：内淋巴内、外淋巴不相通内耳内耳(迷路迷路)前庭前庭耳耳蜗 骨半规管骨半规管 前庭前庭 耳蜗耳蜗前庭窗前庭窗蜗窗蜗窗前骨半规管前骨半规管外骨半规管外骨半规管后骨半规管后骨半规管骨蜗管骨蜗管 蜗轴蜗轴〔一〕骨迷路〔一〕骨迷路           前庭阶：前庭窗骨蜗管   鼓阶    ：蜗窗           中阶〔膜蜗管〕——内淋巴 耳蜗的横截面〔蜗轴耳蜗的横截面〔蜗轴+骨蜗管〕骨蜗管〕外淋巴前庭膜前庭膜 基底膜螺旋器〔螺旋器〔Corti器〕器〕蜗神经骨蜗管的横剖面骨蜗管的横剖面 前庭阶外淋巴〔高钠〕 鼓 阶外淋巴〔高钠〕 中阶〔膜蜗管〕 内淋巴〔高钾〕蜗神经节〔一〕骨迷路〔一〕骨迷路骨半规管前庭 前庭窗 蜗窗耳蜗 蜗轴 骨蜗管 前庭阶 鼓阶 中阶〔一〕膜半〔一〕膜半规管：管： 壶腹腹嵴——位位觉感受器感受器〔二〕〔二〕椭圆囊和球囊：囊和球囊： 囊囊 斑斑——位位觉感受器感受器〔三〕膜〔三〕膜蜗管〔中管〔中阶〕：〕： 螺旋器螺旋器——听听觉感受器感受器椭圆囊椭圆囊球囊球囊膜半规管膜半规管膜蜗管膜蜗管〔二〕膜迷路〔二〕膜迷路骨迷路与膜迷路比较骨半规管骨半规管              膜半规管膜半规管   壶腹嵴壶腹嵴          前庭窗前庭窗     椭圆囊椭圆囊    椭圆囊斑椭圆囊斑    前庭前庭          蜗窗蜗窗         球球 囊囊      球囊斑球囊斑耳蜗耳蜗      前庭阶前庭阶    (骨蜗管骨蜗管)    鼓阶鼓阶           中阶中阶        膜蜗管膜蜗管     螺旋器螺旋器骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路位觉感受器 听觉感受器耳的生理耳的生理    听觉、听觉、平衡觉平衡觉20－－20000Hz传导途径：空气传导、骨传导传导途径：空气传导、骨传导颅骨振骨振动外淋巴外淋巴内淋巴内耳的生理－平衡觉内耳的生理－平衡觉前前 庭庭视视 觉觉本体觉得本体觉得协调、平衡协调、平衡壶腹嵴壶腹嵴 动平衡动平衡 角加速角加速- -旋转旋转球囊斑、椭圆囊斑球囊斑、椭圆囊斑 静平衡静平衡 直线加速度直线加速度思 考 题1.耳包括哪几部分？  2.中耳的组成部分 ？3.鼓膜的解剖标志有哪些 ？4.咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处？ 5.咽鼓管幼儿与成人的区别 ？6.内耳由哪两部分构成？7.骨迷路由哪三部分构成？ 8.声音传入内耳的主要途径 ？9.耳的生理功能?二、耳疾病病人的二、耳疾病病人的评价评价〔一〕安康史•过去的安康情况•耳部患病后的阅历、诊断、治疗•家族史•外伤史•手术史•过敏史〔二〕身体情况1.耳痛耳痛2.耳聋耳聋3.耳鸣耳鸣4.耳漏耳漏5.眩晕眩晕1、耳  痛 •耳痛系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。

•按发活力制可分为原发性与继发性二类：•   ①原发性：系耳部疾病所致                －外耳道炎、疖，急性中耳炎•   ②继发性：发生于临近或远隔器官                －口腔、咽喉部、颞颌关节等                   的疾病，由神经反射所致2、耳  聋 •普通将听力损失统称为耳聋•按病变部位分三类:• •   1.传导性聋：外耳病变－耵聍栓塞；                中耳病变－鼓膜外伤, 中耳炎•   2.感音神经性聋：内耳及蜗后－突聋、老年性•   3.混合性聋：      均受损听   觉传导途径：空气传导、骨传导传导途径：空气传导、骨传导外淋巴外淋巴内淋巴〔〔蜗后〕后〕2、耳  聋 •普通将听力损失统称为耳聋•按病变部位分三类:• •   1.传导性聋：外耳病变－耵聍栓塞；                中耳病变－鼓膜外伤, 中耳炎•   2.感音神经性聋：内耳及蜗后－突聋、老年性•   3.混合性聋：      均受损3、耳  鸣 •耳鸣指患者耳内或头内有声音的客观觉得，但其体外环境中并无相应声源•耳鸣的表现多种多样:•高调性－蝉鸣声、汽笛声•低调性－嘶嘶声、流水声等•有的间歇性出现，有的继续不停•轻者安静时方觉耳鸣，重者扰人不安，任务和生活皆可受影响。

 4、耳  漏 •耳漏或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体，是耳部疾病的常见病症•耳漏的性质可不同：•脓性——急性、慢性化脓性中耳炎•浆液性——外耳道湿疹•粘液性——慢性单纯性中耳炎•水样——脑脊液耳漏•血性——外伤 5、眩  晕 •眩晕是一种运动性或位置性错觉，感本身或外界景物发生运动•前庭系统、本体觉得系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一同，共同参与维持机体平衡•眩晕常伴恶心、呕吐、出汗•梅尼埃病〔三〕检查法•耳鼻咽喉器官位于耳鼻咽喉器官位于头面部深面部深处，腔窄小曲，腔窄小曲折，不易直接明晰看到，必需借助光源与折，不易直接明晰看到，必需借助光源与专科器械方能科器械方能进展展检查•检查环境宜稍暗，境宜稍暗，应设窗帘，防止窗帘，防止剧烈光烈光线直接射入直接射入•患者座椅患者座椅为专科科检查座椅或高背靠椅，以座椅或高背靠椅，以使患者使患者头部直立或略前部直立或略前倾位检查设备手术反光灯手术反光灯额镜额镜鼓气耳镜鼓气耳镜耳镜耳镜电耳镜电耳镜音叉音叉卷卷棉棉子子前鼻镜前鼻镜枪状镊枪状镊膝状镊膝状镊压舌板压舌板间接喉镜间接喉镜运用额镜：1.应坚持瞳孔、持瞳孔、镜孔和孔和检查部部位成不断位成不断线。

2.检查时姿姿态端正，不得扭端正，不得扭颈、、弯腰，迁就光源弯腰，迁就光源3.额镜与与检查部位宜部位宜坚持一定持一定间隔4.光源投射方向与光源投射方向与额镜间隔、隔、额镜反光角度均反光角度均应仔仔细调整整准确，否那么影响效果准确，否那么影响效果 检查体位•患者与检查者相对而坐，两腿患者与检查者相对而坐，两腿各略微向侧方各略微向侧方•受检者正坐，腰靠检查椅背，受检者正坐，腰靠检查椅背，上身稍前倾，腰直、头正上身稍前倾，腰直、头正•检查小儿时可让家长怀抱患儿，检查小儿时可让家长怀抱患儿，两腿将患难与患儿腿部夹紧，两腿将患难与患儿腿部夹紧，一手将头固定于胸前，另一手一手将头固定于胸前，另一手抱住两上肢和身体抱住两上肢和身体 耳部检查一、耳部的普通检查1、耳廓及耳周检查2、外耳道及鼓膜检查3、咽鼓管功能检查二、听功能检查1、音叉实验2、纯音听力检查3、声导抗检查4、耳声发射检测 5、听性诱发电位检测 三、前庭功能检查法 1、平衡及协调功能检查静态平衡功能检查动态平衡功能检查 肢体实验 协调功能检查 2、眼动检查自发性眼震检查 视眼动系统检查 前庭眼动检查 四、耳部影像学检查外耳道检查法 •受检者侧坐，受检耳朝受检者侧坐，受检耳朝向检查者。

向检查者•将额镜反光焦点对准外将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉〔婴幼儿外后上方牵拉〔婴幼儿向后下方牵拉〕向后下方牵拉〕•一手食指向前推压耳屏，一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直以使外耳道变直徒手检查法徒手检查法 徒手，双手检查徒手，双手检查徒手，单手检查徒手，单手检查外耳道检查耳镜检查法•假设有耳毛阻挠看不清假设有耳毛阻挠看不清楚时，可选用大小适宜楚时，可选用大小适宜的耳镜悄然旋转置入的耳镜悄然旋转置入•向上、下、左、右各方向上、下、左、右各方向转动，以察看外耳道向转动，以察看外耳道并看清整个鼓膜形状并看清整个鼓膜形状•置入的耳镜不宜超越软置入的耳镜不宜超越软骨部，以免受压迫骨部骨部，以免受压迫骨部引起疼痛引起疼痛耳镜检查法耳镜检查法 •选用电耳镜，选用电耳镜，察看更清楚察看更清楚电耳镜鼓气耳镜检查法•用鼓气耳镜察看鼓膜细微病变，如微小穿用鼓气耳镜察看鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，察看鼓膜活动度，吸出耳道加压、减压，察看鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或实验有无迷路瘘管。

鼓室分泌物或实验有无迷路瘘管锤骨柄骨柄松弛部松弛部紧张部部光光锥鼓膜鼓膜脐鼓膜•充血充血•膨隆膨隆•内陷内陷•液面液面•穿孔穿孔•分泌物分泌物•将鼓膜分为四个象限将鼓膜分为四个象限 •留意鼓膜的色泽留意鼓膜的色泽•正常标志正常标志锤骨短突骨短突咽鼓管功能检查法 〔一〕吞咽〔一〕吞咽实验法法         1．听．听诊法法      2．察看鼓膜法．察看鼓膜法  〔二〕咽鼓管吹〔二〕咽鼓管吹张法法  本法可粗略估本法可粗略估计咽鼓管能否通咽鼓管能否通                         畅，亦可作治，亦可作治疗用     1．瓦．瓦尔萨尔法法   又称捏鼻又称捏鼻闭口呼气法口呼气法     2．波利策法．波利策法   适用于小儿适用于小儿     3．．导管吹管吹张法法     〔三〕声〔三〕声导抗抗仪检查法法 〔四〕咽鼓管〔四〕咽鼓管纤维内内镜检查法法  听功能检查法一、音叉一、音叉实验常用常用C调倍倍频程五支一程五支一组音叉，其振音叉，其振动频率分率分别为128、、256、、512、、1024、和、和2048Hz检查时留意：留意：①①应击动音叉臂的上音叉臂的上1/3处；；②②敲敲击力量力量应一致，不可用力一致，不可用力过猛或敲猛或敲击台桌台桌   硬物，以免硬物，以免产生泛音；生泛音；③③检查气气导时应把振把振动的音叉上的音叉上1/3的双臂平的双臂平   面与外耳道面与外耳道纵轴一致，并同外耳道口同高，一致，并同外耳道口同高，   距外耳道口距外耳道口约1cm左右；左右；④④检查骨骨导时那么凭据底置于那么凭据底置于颅面；面；⑤⑤振振动的音叉不可触及周的音叉不可触及周围任何物体。

任何物体 音叉检查音叉检查 常用的方法常用的方法1．林纳实验〔．林纳实验〔RT〕〕:又称气骨导对比实验又称气骨导对比实验 2．韦伯实验〔．韦伯实验〔WT〕〕:又称骨导偏向实验又称骨导偏向实验 3．施瓦巴赫实验〔．施瓦巴赫实验〔ST〕〕:又称骨导对比实验又称骨导对比实验 4．镫骨活动实验〔．镫骨活动实验〔GT〕〕:检查镫骨内有无固检查镫骨内有无固                               定的实验法定的实验法 听功能检查法二、纯音听阈测试二、纯音听阈测试测试方法：纯音听阈测试包括气导和骨导测测试方法：纯音听阈测试包括气导和骨导测试气导测试先从试气导测试先从1KHz1KHz开场，病人听到声开场，病人听到声音后，每音后，每5dB5dB一档地逐档下降，直至听不到一档地逐档下降，直至听不到时为止，然后再逐档添加声强〔每档升时为止，然后再逐档添加声强〔每档升5dB5dB〕，如此反复测试，直至测到确切听阈为〕，如此反复测试，直至测到确切听阈为止再以同样方法依次测试其他频率的听止再以同样方法依次测试其他频率的听阈骨导测试的操作方法与气导测试一样骨导测试的操作方法与气导测试一样如两耳气导听阈相关如两耳气导听阈相关40dB40dB以上，那么须在测以上，那么须在测较差耳时，于较佳耳加噪声进展掩蔽。

较差耳时，于较佳耳加噪声进展掩蔽 听力图的分析听力图的分析1.传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气传导性聋：骨导曲线正常或接近正常，气导曲线听力损失在导曲线听力损失在30～～60dB之间，普通之间，普通低频听力损失较重低频听力损失较重2.感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降感音神经性聋：听力曲线呈渐降型或陡降型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导型，高频听力损失较重，骨导曲线与气导曲线接近或相互吻合曲线接近或相互吻合3.混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低混合性聋：骨导曲线下降，气导曲线又低于骨导曲线于骨导曲线听力图听力图三、常用诊疗技术与护理三、常用诊疗技术与护理〔一〕滴耳法•病人取坐位或卧位，患耳朝上•将耳廓向后上方悄然牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴•然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳•数分钟后方可变换体位•部分滴药本卷须知①留意滴耳药液应尽能够与体温接近以免引起眩晕 ②用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药③脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精 〔二〕外耳道冲洗法 【顺应证】 冲洗外耳道用于去除已润化的耵聍或某些外耳道异物。

用物预备】额镜、弯盘、卷棉子、生理盐水、带管的橡皮球或注射器外耳道冲洗步骤1.患者取侧坐位，头偏向健侧，接水弯盘放在患侧耳垂下方，紧贴皮肤2.将患侧耳廓悄然向后上〔小儿向后下〕牵拉1.将温生理盐水的冲洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向冲洗，冲洗液进入外耳道深部借回流力量将耵聍或异物冲出2.反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止3.最后用卷棉子拭干外耳道本卷须知1.急慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用2.冲洗液的温度宜接近体温，以免过冷或过热引起迷路刺激病症3.冲洗方向必需斜对外耳道后上壁，直对鼓膜可引起鼓膜损伤；直对耵聍或异物，可将其冲向外耳道深部，不利取出4.如出现呕吐、眩晕、耳痛应立刻停顿5.动作轻柔，不可损伤外耳道和鼓膜〔三〕鼓膜穿刺术【顺应证】 分泌性中耳炎，鼓室内有积液用物预备】    1．鼓膜穿刺针头、2ml注射器、耳镜   2.  2％丁卡因液、苯扎溴铵酊溶液   3．70%酒精棉球鼓膜穿刺术步骤1.体位   成人取坐位，儿童最好采用卧位2.麻醉   外耳道滴入2%丁卡因液麻醉，         10min～15min         然后滴入苯扎溴铵酊溶液消毒3.显露   适当大小的无菌耳镜显露鼓膜鼓膜穿刺术步骤4.用一手的拇指和食指固定耳镜。

5.另一手持穿刺针从鼓膜的后下或前下象限刺入鼓膜，进入鼓室6.固定好，抽吸积液7.拔出针头，挤干酒精棉球放在外耳道口鼓膜穿刺术本卷须知1.滴入耳内的溶液温度应与体温接近滴入耳内的溶液温度应与体温接近2.穿刺点不能超出后下或前下象限穿刺点不能超出后下或前下象限3.针头要与鼓膜垂直针头要与鼓膜垂直4.穿刺前要固定好头部，穿刺后要固定好穿刺前要固定好头部，穿刺后要固定好针头针头5.如无液体抽出，能够液体太稠，用吸引如无液体抽出，能够液体太稠，用吸引器抽吸；也能够进针位置不当，或针尖器抽吸；也能够进针位置不当，或针尖太长，斜面一部分在鼓膜外太长，斜面一部分在鼓膜外6.坚持外耳道清洁坚持外耳道清洁〔四〕耳部手术备皮法【顺应证】用于手术前的皮肤预备。