2023年7月31日人身保险公司服务评价定量指标.docx

2023年7月31日人身保险公司服务评价定量指标 ; 附件2 人身保险公司效劳评价定量指标 指标定义及统计表明 1．保单15日送达率〔15%〕 名称 定义 评价对象 评价保险公司：反映新契约出单时效 计算公式 保单15日送达率=评价区间内从消费者填写投保单信息之日起至消费者签收保单回执之日止的时间小于或等于15天的保单件数/评价区间内所有承保保单件数×100% 1．该指标中的个人业务仅指来源于代理人和保险经纪公司以及保险代理公司渠道的个人业务，不含银保、电销和网销业务 2．该指标中保单的统计范围是指投保人为个人且保险期限在一年及以上的人身保险新保业务，不含契撤件、附加险 3．起期和终期： 〔1〕起期：消费者提交投保单日期〔在投保单上签字日期〕 〔2〕终期：消费者签收保单回执时的日期 保险公司报送，系统供数 1.反映保险公司承保效劳质量，从消费者角度衡量，可量化 2.以消费者感知为中心，不辨别渠道差别 计算口径 数据来源 指标表明 特别表明2． 呼入人工接通率〔5%〕 名称 定义 评价对象 评价保险公司：反映保险公司接通消费者来电的水平 呼入人工接通率=消费者来电选择人工效劳键后专线计算公式 人员接通的 数／所有请求人工效劳 数×100% 1．呼入件数为 呼入转人工效劳的申请件数(请求人工效劳量)。

计算口径 2．呼入接通件数为 呼入转人工效劳并被人工应答的件数 数据来源 保险公司报送，系统供数 - 1 - 该指标考察保险公司 效劳中心专线人员处理消费者人工效劳请求的效率 如公司 效劳系统由总公司集中统一管理，各省分公司特别表明 数据可用总公司数据代替 3．犹豫期内 回访成功率〔10%〕 指标表明 名称 评价对象 定义 评价保险公司：反映犹豫期回访效率 犹豫期内 回访成功率=评价区间内新单犹豫期 回计算公式 访成功件数/评价区间内新单犹豫期应 回访总件数×100% 1．应 回访的新单指保险期限在一年以上〔不含一年〕、承保日期在评价区间内的个人业务，不包括犹豫期解除合同和犹豫期理赔终止的新单，以及附加险和消费者拒绝回访的新单上述业务中虽然犹豫期在统计日期外、但回访成功的保单件数应计入分子 2．“犹豫期〞是指从投保人收到保单〔包括纸质保单、电子保单等多种形式〕并签收之日起〔个险、网销及电销渠道计算口径 业务为10日，银保渠道为15日〕的这段时期保险公司给予消费者超过10/15日时间犹豫期的，可按规定的犹豫期处理 3． 回访成功的认定规范是指回访人员将回访需要告知和询问的内容在上述“犹豫期〞时段内用 方式全部完成。

如果下发工单核实联系 并在犹豫期内按照前述认定规范完成 回访的，视为犹豫期回访成功 数据来源 保险公司报送，系统供数 1.保证保险消费者在犹豫期的合法权益，通过 回访可以更有效的发现销售环节的问题 指标表明 2.完成犹豫期回访规定告知和确认事项即为成功，如回访发现问题那么按相关规定跟进处理和解决，不影响回访成功率的计算 特别表明4．理赔效劳时效〔20%〕 名称 定义 评价对象 计算公式 - 2 - 评价保险公司:反映理赔效劳效率 理赔效劳时效=评价区间内所有已决赔案出险日至结案的天数总和/评价区间内所有已决赔案件数 1．起期：消费者提交理赔申请日期 计算口径 2．终期：公司做出理赔决定且需赔付的案件提交付款动作的时间 数据来源 保险公司报送，系统供数 主要考核保险公司理赔结案情况，以客观评估保险公司整指标表明 体案件处理效率 特别表明5．理赔获赔率〔15%〕 名称 定义 评价对象 评价保险公司：反映已决赔案中实际获赔的比率 理赔获赔率=评价区间内实际获赔的案件数/评价区间内已计算公式 决赔案件数*100% 计算口径 数据来源 理赔获赔包括正常理赔、协议理赔等 保险公司报送，系统供数。

把握实际理赔占已决赔案数量，进一步了解拒绝给付的案指标表明 例原因 特别表明6．保全时效〔10%〕 名称 定义 评价对象 评价保险公司：反映保全环节的效劳时效 保全时效=评价区间内申请保全件自申请至结案天数总和/计算公式 评价区间内全部申请且已经结案的保全件 1．包含评价区间内所有保全件，不分保全类别 2．统计日期以保全作业的各系统操作时间为准： 计算口径 〔1〕起期：保全件申请日期 〔2〕终期：保全件审核通过日期，不含付款时效，不含收款时效 数据来源 保险公司报送、系统供数 指标表明 衡量保全业务处理效率 特别表明7．投诉率〔15%〕 〔1〕亿元保费投诉量〔7.5%〕 名称 评价对象 计算公式 定义 评价保险公司：反映消费者投诉发生情况 亿元保费投诉量=有效投诉件数总量/统计期内保费收入总- 3 - 量〔单位：件/亿元〕 计算口径 保监消保（2023）162号文 数据来源 保险监管机构 指标表明 该指标考核保险公司消费者投诉比例 特别表明(2)千张保单投诉量〔7.5%〕 名称 定义 评价对象 评价保险公司：反映消费者投诉发生情况 千张保单投诉量=有效投诉件数总量/期末有效保单总量计算公式 *1000〔单位：件/千张〕 计算口径 保监消保（2023）162号文 数据来源 保险监管机构。

指标表明 该指标考核保险公司消费者投诉比例 特别表明8.投诉件办理及时率〔10%〕 名称 定义 评价对象 评价保险公司：反映消费者投诉办理情况 投诉件办理及时率=按时处理并反应的有效投诉件数量/收计算公式 到的监管机构转办有效投诉件总量×100% 计算口径 保监消保（2023）162号文 数据来源 保险监管机构 指标表明 该指标考核保险公司消费者投诉处理及时率 特别表明备注：1、指标中波及天数均以自然日计算〔个别指标以特别标明为准〕，且最小单位时间为“天〞2、指标中波及的日期计算方式均为T+1天，其中T=终期-起期 4 - 。