国家自主创新产品申报表(共23页DOC).doc

国家自主创新产品申报表（2009年度）产品名称[A01]产品品牌[A02]产品型号[A03]申报单位名称[A04]（公章）单位法人代表[A05]（签章）单位所在地区[A06]（省、自治区、直辖市；市；县、区）单位详细地址[A07]邮政编码[A08]联 系 人[A09]联系[A10]号码[A11]电子信箱[A12]单位网址[A13]填表日期[A14] (YYYY-MM-DD)中华人民共和国科学技术部制填　表　说　明1. 申报表必须由单位法定代表人（或委托授权人）签字，并加盖单位公章申报单位名称必须与单位公章一致2. 请按要求逐项填写申报表，包括填空（文字或数字）和选项请将符合条件的选项代码填写在相应空格内；附表1～3提供相应分类及代码3. 单位详细地址务必写明省市县（区）以及具体的街道、门牌号等信息4. 申报单位应如实填写各项内容，应保证产品知识产权等方面的有关材料的真实性由此可能引起的法律纠纷，由申报单位负责5. 申报表用A4纸打印（允许表格跨页），与附加材料一起装订成册6. 产品申报要求：申报产品应能够体现申报单位当前核心技术水平、自主创新能力，在所属产业、技术领域具有重要作用和影响；产品名称、品牌、型号应分别填写，且简洁、清晰、规范。

每一个产品只能申报一个型号，型号中不出现“系列”、“系列产品”等词语；同一系列不同型号的产品应逐一申报产品名称应用中文，名称中尽量不出现英文词组或缩写；名称中不出现“系列”、“系列产品”等词语例如，“超临界600MW中间再热，单轴，三缸四排汽凝汽式汽轮机”名称繁琐，可简化规范为“超临界600兆瓦凝汽式汽轮机”一、单位基本情况单位名称[A04]组织机构代码[B01]单位登记注册类型代码[B02](填代码)注册资本(金)[B03] 万元(人民币)单位登记注册时间[B04]法定代表人[A05]国籍[B05]单位总人数[B061] 人其中：研发(R&D)人员数[B062] 人主要经济指标及研发投入(万元)营业收入[B071]利润总额[B072]资产总额[B073]投入R&D经费[B074]2008年股权结构[B08]请注明当前中方、外方所占股份情况，第一大股东名称及其股权比例等单位简介[B09](限500字)单位所属行业代码[B10]根据《国民经济行业分类(GB/T 4754-2002)》(见附表1)填写单位行业门类、大类□ -□□注：“[B02]单位登记注册类型”及其代码为：·内资企业110国有企业150有限责任公司120集体企业160股份有限公司130股份合作企业170私营企业140联营企业190其他企业·港、澳、台商投资企业210合资经营企业（港或澳、台资）230港、澳、台商独资经营企业220合作经营企业（港或澳、台资）240港、澳、台商投资股份有限公司·外商投资企业310中外合资经营企业330外资企业320中外合作经营企业340外商投资股份有限公司·事业单位410高等院校420科研院所二、产品基本情况产品名称[A01]产品品牌[A02]产品型号[A03]产品技术领域[C01]A电子信息 B先进制造 C航空航天D现代交通 E生物医药与医疗机械 F新材料G新能源与节能 H环境保护 I地球、空间与海洋J 核技术应用 K现代农业 L其他产品分类标准编码[C02]请根据《GB-T 7635.1 2002 全国主要产品分类及代码 第一部分》填写产品8位标准编码 (标准下载地址： )□□□□□·□□□产品是否高新技术产品[C03]A是 B否若选A，根据《中国高新技术产品目录(2006)》(见附表2)填写下列8位代码：产品高新技术产品类别码[C04]□□□□□□□□产品主要性能与配置[C05](限500字)产品功能与用途[C06](限500字)三、产品自主知识产权和专有技术情况注：如果产品研发中形成了多项知识产权，请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。

每项知识产权务必附上证书复印件；对于专利，仅填写已经授权的专利序号[D01]1知识产权形式[D02]A.授权发明专利 B.授权实用新型专利C.计算机软件著作权登记证书 D.集成电路布图设计登记证书E.植物新品种 知识产权名称[D03]授权号/登记号[D04]权利人[D05]批准时间[D06]授权国别[D07]权益情况[D08]A.本单位主导或独立开发，拥有全部所有权B.本单位与国内单位或公民合作开发，联合拥有所有权C.由国内单位或公民技术转让，本单位拥有全部所有权D.由国内单位或公民技术许可，本单位拥有使用权，但无所有权E.其他，请具体说明[D09]:__________________________是否存在知识产权方面的纠纷[D10]A是 B否注：如果产品开发过程中应用或形成了本单位独特的核心专有技术，请填写专有技术内容和作用产品核心专有技术情况(可视情况自行添加表格行，不超过5项)序号[D11]专有技术名称[D12]技术内容和作用简介[D13]12345四、产品自主品牌情况注：如果产品销售过程中使用了多个商标，请复制下表逐项填写。

每个商标务必附上证书复印件商标中文名称[E01]商标英文名称[E02]商标图案、图形[E03]商标所有权人[E04]商标注册日期[E05](yyyymm)专用权期限[E06](yyyymm) 至 (yyyymm)商标注册国别[E07]商标注册号[E08]商标所有权获得途径[E09]A.本单位申请获得 B.从国内单位或公民购买获得 C.其他产品品牌自主性评述[E10]请说明本单位拥有产品品牌的自主程度、商标初始注册国别等(限500字)五、产品创新性及技术水平产品创新内容[F01](可多选)A掌握产品生产的核心技术和关键工艺B应用新技术原理、新设计构思，在结构、材质、工艺等方面对原有产品有根本性改进，显著提高了产品性能C在国内外率先提出技术标准(请附详表说明)附表：在国内外率先提出的技术标准序号标准名称[F011]采纳部门[F012]采纳时间[F013]标准号[F014]1234产品创新性[F02]A国内首创 B重大改进 C较大改进产品创新类型 [F03]A原始创新 B集成创新 C引进消化吸收再创新产品技术先进性[F04](可多选)A产品整体技术水平国际领先B产品某项核心技术国际领先C产品技术达到国际同类产品水平D产品性价比具有一定国际竞争力产品开发形式[F05]A合作开发 B独立开发 C引进消化吸收 D其他产品采标[F06]A国际标准 B国家标准 C企业标准 D其他产品创新性及技术水平评述[F07]请简述本产品创新内容，核心技术以及主要采用标准。

并与国内外同类典型产品进行比较，说明本产品的创新性及技术水平(限500字)产品是否必须经过特殊行业许可或强制性认证[F08]A是 B否 若选A，务必在下表中说明[F08]产品通过的国内外权威部门认可的各类检测、认证、许可情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)序号检测/认证/许可名称[F081]检测/认证/许可部门[F082]时间[F083]有效期(何年月-何年月)[F084]1(YYYYMM)(YYYYMM-YYYYMM)23[F09] 产品技术研发已获国家级科技计划资助情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)注：“[F013]资助计划名称”及其代码为：A.国家科技重大专项 B. 863计划 C. 973计划 D.支撑/攻关计划E.国家高技术产业发展项目计划 F.国际科技合作计划 G.火炬计划 H.星火计划 I.科技型中小企业创新基金 J.农业科技成果转化资金 K.国家重点新产品计划 L.其他计划(详细说明)序号资助部门[F091]资助时间[F092]资助计划名称[F093]项目名称[F094]项目编号[F095]1(填代码)23[F10] 产品研发获得国家级或省部级奖励情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)注：“获奖类别”及其代码为：A.国家级技术发明奖 B.国家级科技进步奖 C.省部级技术发明奖 D.省部级科技进步奖序号获奖时间[F101]获奖成果名称[F102]获奖类别代码[F103]1(填代码)23六、产品经济、社会效益和市场前景产品成熟度[G01]A产品样机（样品） B小批量生产 C批量（规模）生产 D其他投放市场情况[G02]A未投放市场 B已投放市场，投放时间[G021] 年度能否替代进口[G03]A能 B否产品已实现经济效益[G04]年度销售数量[G041]计量单位[G042]销售额(万元)[G043]利润(万元)[G044]出口创汇额(万美元)[G045]上缴增值税(万元)[G046]2007年2008年产品预计今后经济效益[G05]年度销售数量[G051]计量单位[G052]销售额(万元)[G053]利润(万元)[G054]出口创汇额(万美元)[G05。