脑出血患者压疮发生原因研究和预防.doc

脑出血患者压疮发生原因研究和预防【摘 要】目的：分析脑出血患者压疮发生的原因及 探讨有效的预防措施方法：回顾性分析2011年1月〜2012 年3月65例脑出血患者（历史对照组）压疮的发生情况和 原因针对原因对2012年4月〜2013年3月57例脑出血患 者（预防护理组）从压疮的评估、预防、分期治疗、护理等 方面提出早期干预，分析行预防措施后压疮的发生情况结 果：在历史对照组中，发生压疮的患者局部受压时间明显长 于未发生压疮的患者局部受压是压疮发生最主要的原因， 解除受压后并发症的发生率显著降低结论：脑出血术后发 生压疮是较难避免的，但积极采取有效的预防措施，针对性 的护理，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率关键词】脑出血；压疮；原因分析；预防随着社会日益老龄化，压疮发生率不但没有下降反而呈 上升趋势，预防发生是压疮护理工作的重点近年来，国内 外在压疮的预防及护理方面提出了许多新概念、新方法有 调查结果显示：通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大 大的降低[1],而目前在国内，护士普遍缺乏压疮的预防及 治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够医务人员缺乏相 关知识是压疮防治的主要障碍之一，相关知识与实践亟待改 善与更新。

笔者将2011年1月〜2012年3月65例脑出血患 者（历史对照组）压疮的发生情况和原因进行总结与分析 针对原因对2012年4月〜2013年3月57例脑出血患者（预 防护理组）作为研究对象，采用预防性护理措施，效果满意1资料与方法；1. 1 一般资料2011年1月〜2013年3月收住的脑出血 患者122例，男98例，女24例；其中2011年1月〜2012 年3月的脑出血患者65例，为历史对照组；2012年4月〜 2013年3月收住的57例脑出血患者进行预防护理，为预防 护理组2研究设计2. 1研究方法回顾性分析2011年1月〜2012年3月 65例脑出血患者压疮的发生情况，将发生压疮与未发生压疮 的患者进行比较，探讨压疮发生的原因针对原因，对2012 年4月〜2013年3月的57例脑出血患者进行针对性的预防 性护理措施，观察压疮的发生情况2.2统计学方法运用SPSS 11.01软件进行统计学处 理计数资料采用均数土标准差（x土s）表示统计方法采 用 One-Way ANOVA2. 3护理方法2011年1月〜2012年3月65例患者采 用一般常规的保护措施，翻身，拍背，按摩，未给予针对性 的压疮预防性护理措施。

2012年4月〜2013年3月所有入 院患者填写压疮风险评估表，根据得分筛选出57例脑出血 患者为高危组，针对不同的高风险因素，釆取个性化的预防 性护理措施，观察压疮的发生情况采取以下措施：2. 3. 1减轻压力①避免局部组织长期受压：定时翻身， 间歇性的解除局部组织承受的压力，间隔时间视病情及受压 处皮肤状况而定，一般2h翻身一次，必要时30min翻身一 次，建立翻身卡②保护骨隆突处皮肤：用水垫、气垫、海 绵垫、软枕等支撑身体的空隙处，加大支撑面，减轻压力或 使用交替压力床垫、翻身床等缓解局部皮肤受压2. 3.2避免摩擦力和剪切力的作用①患者平卧时，床头 抬高一般不超过30o半坐卧位时，可屈骯30o并在足底垫 一软枕或木垫长期坐椅时，可适当给予约束这些措施可 防止患者身体下滑，减少摩擦力和剪切力②协助患者翻身、 变换体位或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、 拉、推等动作，以免形成摩擦力而擦伤皮肤2. 3.3保护患者皮肤，保持患者皮肤和床单元的清洁、 干燥①每日用清水清洁患者的皮肤，避免使用肥皂或含酒 精的清洁用品，擦洗动作要轻柔，避免损伤皮肤②皮肤 干燥后可适当使用润肤品，保持皮肤的湿润（脚、手、肢体 关节处多擦）；易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉（颈部、 肘窝、腋窝、口窝、腹股沟等）。

③大小便失禁后，及时擦 洗皮肤，更换床单和衣服局部皮肤（会阴部、臀部、肛周 等）可涂擦凡士林软膏，以保护润滑皮肤但已经破溃的皮肤严禁涂擦2. 3.4促进皮肤血液循环①每日定时进行主动或被动的关节运动，以维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体的血液循环②定时温水擦浴，清洁、刺激皮肤，促进皮肤的血液循环③ 及时按摩局部的受压部位，改善血液循环, 促进静脉回流但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组 织，禁忌按摩，因为此时已出现软组织损伤，再按摩可造成 深部组织的损伤2. 3. 5加强营养营养不良是导致压疮发生的原因之一， 也是直接影响压疮愈合的因素，所以合理膳食是改进患者营 养状况、促进创面愈合的重要措施，应给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食水肿患者应限制盐和水的摄人；脱水患者应 及时补充水和电解质2. 3.6健康教育向患者和家属讲解压疮的发生、发展及 预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积 极参与压疮的预防和护理2. 3.7在护理治疗的同时注意几点误区：在水肿和肥胖 患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环， 造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮 肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面， 影响愈合。

美国卫生保健政策政策研究机构(AHCRP)也指 出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、 油膏涂抹、冰敷、热拷3结果3.1历史对照组压疮发生的情况和原因分析在历史对 照组中，压疮发生14例，发生率21.5%以是否发生压疮分 成两组进行One-Way ANOVA统计学分析，发现年龄及性别两 组之间比较，无统计学意义（P>0.05）,但术后局部受压时 间长短的差异，有显著性（P0. 05）,压疮的发生情况，两组 具有可比性，压疮的发生率两组相比差异有非常显著性（P 4讨论4.1脑出血后压疮发生的原因目前，公认引起压疮发 生主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并与 持续的时间有关［1］根据表1显示，历史对照组中引起患 者压疮发生的主要原因为身体皮肤长时间受压据报道：全 身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生压疮； 输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机 会4.2采用预防性措施可明显降低脑出血患者压疮的发 生率，预防压疮的工作应为评估一预防一治疗，积极评估 患者情况是预防压疮关键的一步，预防是避免压疮发生的主 要手段因此，在脑出血时要特别注意患者体位的放置，加 强对患者身体受压部位的保护，特别是对容易被忽视部位的 保护。

根据表2显示预防护理组采用针对性的护理方法，是 行之有效的预防措施4.3护理观察脑出血患者，往往病情较重，意识及感 知觉差，大小便失禁因此，对患者的全身情况，特别是皮 肤情况进行全面评估，发现有高危因素或有压疮先兆要实行 重点预防手术结束后要检查患者全身皮肤，尤其是身体受 压部位的皮肤如有问题，要和每班护士交接，以便及时采 取措施护士要检查患者的全身皮肤情况一旦受压部位有 红肿，马上解除受压，一般30〜40min褪色，不会形成压疮5结论近年来我国脑出血患者人数迅速增加，脑出血患者由于 病情重、全身情况差，意识及感知觉差，大小便失禁，卧床 时间长，发生压疮是较难避免的，但是压疮仍是可以预防的 本研究与文献报道都证明[4],只要及早发现压疮的危险因 素，积极采取行之有效的预防，针对性的护理措施，能有效 预防压疮的发生，提高压疮的治愈率参考文献：[1] 张水兰•压疮的护理进展•实用护理杂志，2002, 18(11)： 60-61.[2] 陈玫•压疮护理的综述.护理学杂志，1999, 14 (6)： 375-376.[3] 申校燕•多种方法在压疮防治中的作用原理及应用. 南方护理学报，2005. 12 (2)： 23-25.[4] 张晓明•急性应激应对与压疮发生相关因素分析. 南方护理学报，2012, 9 (2)： 5-7.[5] 刘东杰王泽敏邢淑慧。

老年病人发生压疮危险因 素与预防的探讨《中外健康文摘》2011年第19期[6] 李爱菊，刘炜.老年住院患者压疮预防及护理，齐 鲁护理杂志2008年21期[7] 陈军，刘文清.浅谈压疮的发生与防护[J].西南军 医，2010, 4 (6)： 77.[8] 杨德彦，王秀平•压疮形成的原因分析[J].全科护 理，2008, 6 (29)： 2692.[9] 郑莉斯，吴仙蓉，林金玲.脑卒中老年患者长期卧 床的压疮护理[J].[10] 殷磊.压疮危险因素评估表护理学基础•第三版. 北京：人民卫生出版。