改良阴式全子宫切除和前后壁修补术临床探析.doc

改良阴式全子宫切除和前后壁修补术临床探析【摘要】目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁 修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值方 法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的 235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象，按照随 机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例，传统组 采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗，改良组 采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗，观察比 较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症 发生情况的差异结果：改良组的手术时间和住院时间均明 显短于传统组，并发症发生率和复发率均明显低于传统组， 且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组，差异 均有统计学意义（P0. 05）,具有可比性，见表11. 2手术方法1.2.1术前准备术前3 d坐浴、阴道冲洗并涂结合雌 激素软膏局部治疗2次/d,手术前晚及晨清洁灌肠合并症 由内科医师指导治疗，术前病情平稳1.2.2麻醉方式 两组均采用腰硬联合麻醉1.2.3手术组操作要点1.2. 3.1传统组手术操作参考文献［7］1. 2. 3. 2改良组（1）自上而下一次性钳夹卵巢固有韧 带、输卵管峡部、子宫圆韧带，切除子宫（如有小肌瘤影响 操作时先予以剥除），行集束缝扎法。

2）阴道残端采取全 层两个半荷包缝合法：用1号可吸收缝合线，自一侧角部开 始，进针顺序为：阴道前壁切缘黏膜中点（12点处）-前腹 膜-阴道右侧角腹膜-右卵巢固有韧带残端、圆韧带残端-阴 道侧壁黏膜-右侧主韧带、甑韧带残端-后壁腹膜-阴道后壁 切缘黏膜中心（6点处）同样的方法缝合对侧，放置阴道引 流管，术者、助手同时拉紧同侧缝合线打结3）阴道前后 壁修补（不进行荷包缝合膀胱）：于尿道口下1 cm做一倒V 切口，并向两侧分离，达阴道与膀胱交接处，电灼中间三角 形阴道黏膜（保留多余的阴道壁组织）以破坏黏膜的分泌功 能，然后将电灼后的阴道黏膜自然上托，4号丝线呈横褥式 缝合两侧膀胱筋膜及阴道筋膜两次，形成自体生物补片，加 固盆底，1号可吸收线间断缝合阴道黏膜后壁修补倒T型 缝合形成新的会阴体，合并有陈旧会阴裂伤者修补后壁应充 分切除会阴皮肤瘢痕，恢复外阴正常形态有性伴侣者，阴 道后壁修补时注意阴道的深度和宽度，一般深度达7 cm,宽 度可容2指余同传统阴式手术两组术后均常规抗生素预防感染，保留阴道引流管24 h, 阴道纱布24 h取出留置导尿管3〜5 do拔除尿管后复查 尿常规，并测残余尿量（0.05）,见表2。

2.2两组主客观疗效的比较2. 2. 1两组客观疗效比较 术后3〜6个月复查所有病例 行POP-Q评分，改良组评分均达0度，传统组5例术前脱垂 IIL IV的重度脱垂者术后评分为I度改良组客观治愈率 100%,传统组客观治愈率96. 0%,比较差异无统计学意义 （P>0. 05）术后6〜12个月复查改良组110患者无复发， 无慢性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等 传统组2例发生残端脱垂，5例有残端息肉，3例患者复发 2. 2.2两组主观疗效比较改良组107例主观症状消失，达 到主观治愈标准，3例自觉轻度尿频及尿失禁症状，但较术 前下降，归为好转，主观治愈率为97. 3%传统组102例主 观症状消失，23例主观未愈或好转，主观治愈率为81. 6%两 组主观治愈率比较差异有统计学意义（P0.05）术后主观评 分均明显低于术前，差异均有统计学意义（P0.05）改良组 3〜5d拔尿管后能自解小便，恢复室内活动，无术后尿潴留 术后6〜12个月随访复查，110例改良组患者无复发，无慢 性盆腔疼痛、盆腔包块、残端息肉和阴道顶端脱垂等两组 的客观治愈率无统计学差异，但主观治愈率（以泌尿系统症 状为主）优于传统组，考虑与前壁修补术式改良有关。

临床 资料结果分析显示，改良阴式全子宫及阴道前后壁修补术治 疗盆腔脏器脱垂疗效较显著，具有微创、安全、术后恢复快 的特点，值得临床进一步推广3.3手术并发症阴式全子宫切除及前后壁修补术的并 发症包括术中及术后并发症术中并发症常见有大出血、膀 胱、直肠损伤术后并发症主要有膀胱尿潴留、盆腔血肿、 盆腔炎性包裹形成、慢性盆腔疼痛、阴道壁血肿、阴道残端 伤口愈合不良、感染、血栓性静脉炎等笔者认为减少并发症的发生除了要求术者熟练掌握女 性盆底解剖，要有过硬的阴式手术经验和技巧，另外关键在 于预防，具体方法如下：（1）术前充分评估患者情况2） 术前治疗基础疾病，改善一般状况，病情平稳后手术3） 充分阴道准备，局部应用雌激素，增强阴道黏膜弹性，降低 术中术后出血及感染率4）术后下肢及时穿弹力袜，可以 预防静脉血栓性疾病5）术中术后加强监测，控制输液速 度，降低心脑血管意外发生[13] o综上所述，改良的阴式子宫切除术及阴道前后壁修补 术，手术时间短，治愈率高，能有效预防阴道顶端脱垂，自 体阴道生物补片加固盆底结构，能有效缓解SUI症状，是治 疗中重度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出的一种安全有效的方 法，在具备有阴式手术条件的广大基层医院中有推广应用的 价值。

当然，本文只对改良和传统术式进行了对比，对于手 术安全性及有效性还需要与其他盆底重建术进行对比分析， 并对其主客观疗效进行更加深入的观察及远期随访研究参考文献［1］ 谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫 生出版社，2013： 284-291.［2］ 周严娟，凌斌.子宫脱垂的腹腔镜手术治疗进展［J］. 国际妇产科学杂志，2010, 37 (2)： 101-103.［3］ 马学标，叶结媛，黄水英，等.改良阴道封闭术治疗 老年性子宫脱垂的临床总结［J］.中国城乡企业卫生，2010, 6 (3)： 114-115.［4］ 蒋乐萍，蔡奚梅，郭金娥，等.老年妇科手术83例 围手术期特点分析［J］.实用老年医学，2005, 19 (1)： 50-51.［5］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008： 343-344.［6］ 朱兰，郎景和.女性盆底学［M］.北京：人民卫生出版 社，2008： 199-201.［7］ 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生 出版社，2003： 140-173, 191-202.［8］ 谢庆煌，柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱［M］.北 京：人民军医出版社，2007： 41-61.［9］ 张华，雷婷婷，廖邦兴，等.改良阴式子宫切除术在 子宫脱垂及阴道前后壁修补的临床应用［J1.医学理论与实 践，2013, 26 (1)： 12-13.［10］ 鲁永鲜.重视盆腔脏器脱垂手术适应证、术式的选 择与评价［J］.中国微创外科杂志，2008, 8 (3)： 198-200.[11] 曲冬颖，李巨，陈红，等•经阴道全子宫全阴道切 除术治疗III度子宫脱垂合并阴道膨出疗效观察[J].中国实 用妇科与产科杂志,2012, 28 (1)： 67-69.[12] Jo H, Kim J W, Park N H, et al. Efficacy and outcome of anterior vaginal wall repair using polypropylene mesh (Gynemesh) [J]. J Obstet Gynecol,2007, 33 (5)： 700-704.[13] van Raalte H M, Lucente V R, Molden S M, et al. One-year anatomic and quality-of-life outcomes after the prolift procedure for treatment of posthysterectomy prolapse[J]. Am J Obstet Gynecol ,2008, 199 (6)： 694.(收稿日期：2014-02-13)(本文编辑：欧丽)。