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新教师体检表.docx

5页
  • 卖家[上传人]:桔****
  • 文档编号:532249627
  • 上传时间:2023-03-20
  • 文档格式:DOCX
  • 文档大小:14.97KB
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    • 云南省申请教师资格认定人员体检表既往病史(本人 如实填写)编号:姓名年龄性别婚否民族相片籍贯常住地址联系五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见签名左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭囚其它外科身高公分体重公斤医师意见签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见签名血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它妇科检查签名胸部透视签名化验检查肝功尿吗啡签名尿常规HIV体检结论负责医师签字:体检医院 意见体检医院公章年 月 日1申请人姓名:性别:工作单位:2常住地址:邮编::3身份证号码:申请资格种类及学科:4工作、政 治思想表 现5热心社会 公益事业 情况6遵守社会 公德情况7有无行政 处分记录8有无犯罪 记 录9其它需要 说明的情况10鉴定单位 (全称)11鉴定单位 地址电邮话编(单位)填写人(签名): 填写日期:年 月日(加盖单位组织人事部门公章)本表由中华人民共和国教育部监制附:认定机关联系:68257075说明:1 .表中第1—3栏由申请人填写;第4-11栏申请人所在工作单位或者所在乡镇(街教师资格认定思想品德鉴定教师资格认定思想品德鉴定道)填写(其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写)“编号”由教师资格认定机关填写。

      2. 填写字迹应该端正、规范4 .本表必须据实填写。

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