超声诊断的基础知识课件.ppt

超声诊断超声诊断广东省中医院广东省中医院B超室超室  超声诊断超声诊断（（ultrasonic diagnosisultrasonic diagnosis）） 是指运用超声波的原理对人是指运用超声波的原理对人体软组织的物理特性、形态结体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法非创伤性检查方法 第一章第一章 超声诊断基础知识超声诊断基础知识 第一节第一节 超声波与超声诊断原理超声波与超声诊断原理 声波声波——物体的机械震动在介质（空气、水、固体等）的传播过程中产生的纵波称为声波机械波）物体的机械震动在介质（空气、水、固体等）的传播过程中产生的纵波称为声波机械波）人耳听觉范围为人耳听觉范围为16-2万万Hz（赫兹、赫）赫兹、赫） 纵波与横波示意图纵波与横波示意图• 超超声声波波——声声波波频频率率超超出出人人耳耳听听力力范范围围2万万Hz（赫）的高频声波称为超声波赫）的高频声波称为超声波• 目目前前应应用用于于医医学学诊诊断断超超声声波波频频率率在在 1-20兆兆赫赫(MHz),其其中中又又以以2-14MHz最最为为常常用。

用（二）超声波三个主要物理量：（二）超声波三个主要物理量：①①波长（波长（λλ）；）； ②②频率（频率（f f）；）；③③声速（声速（c c） 声声速速（（超超声声在在介介质质中中的的传传导导速速度度，，也也可可说说超超声声在在人人体体中中传传导导的的穿穿透透力力））与与频频率率及及波长有一定关系：波长有一定关系：c = f ·λc = f ·λ一般超声波在固体中传播速度最快>软组织、液体>气体例如：头颅骨3360m/s>人体软组织（体液、血液）1540m/s > 空气332m/s• 频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查• 频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查 根据公式：根据公式：c = f ·λ1.1.方向性（束射性）方向性（束射性） 2.2.反射、折射反射、折射3.3.衍射、散射衍射、散射 4.4.吸收衰减特性吸收衰减特性5.5.多普勒多普勒 ( Doppler ) ( Doppler ) 效应效应（三）（三） 超声波的物理特性：超声波的物理特性：1.方向性（束射性）方向性（束射性） 是超声对人体定向探测的基础。

是超声对人体定向探测的基础频率越高，方向性越好频率越高，方向性越好  超超声声在在介介质质中中传传播播时时，，由由于于不不同同介介质质的的声声阻阻抗抗不不同同，，界面大小不一，可发生反射、折射与衍射、散射界面大小不一，可发生反射、折射与衍射、散射 回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定 人人体体软软组组织织声声阻阻抗抗差差异异很很小小，，只只要要有有1‰1‰的的声声阻阻抗抗差差，，便可产生反射便可产生反射 声阻抗（z）——指阻挡声波在介质中传播的力公式： z = c · ρ c ——声速 ρ——介质的密度可见声速越快，介质密度越高，声阻抗越大•超声在固体中传播时声阻抗最大；超声在固体中传播时声阻抗最大；• 在软组织和液体中次之；在软组织和液体中次之；• 在气体中最小在气体中最小•超声在两种不同密度的物体中，由于声超声在两种不同密度的物体中，由于声阻抗不同，形成界面阻抗不同，形成界面• 大界面大界面——界面尺寸大于波长界面尺寸大于波长• 小界面小界面——界面尺寸小于波长界面尺寸小于波长2. 反射、折射 超声遇到大界面时产生反射和折射 。

声阻抗差越大，反射就越强，折射就越小 反之，声阻抗差越小，折射就越强，反射就越小 声波垂直入射和斜入射时反射和折射声波垂直入射和斜入射时反射和折射•反射：超声波在介质中传播时，遇到不反射：超声波在介质中传播时，遇到不同声阻抗的分界面且界面厚度远大于波同声阻抗的分界面且界面厚度远大于波长，会产生反射长，会产生反射•折射：当分界面两边的声阻抗不同时，折射：当分界面两边的声阻抗不同时，超声波透入第二种介质后，其传播方向超声波透入第二种介质后，其传播方向将发生改变即产生折射将发生改变即产生折射3.衍射和散射•超声遇到小界面时，发生衍射和散射超声遇到小界面时，发生衍射和散射 •人体中的散射源是血液中的红细胞和脏器内人体中的散射源是血液中的红细胞和脏器内部的细微结构部的细微结构 衍射和散射示意图衍射和散射示意图4.吸收衰减特性超超声声波波在在介介质质内内的的传传播播过过程程中中，，随随着着传传播播距距离离的的增增大大，，声声波波的的能能量量逐逐渐渐减减少少，，这这一一现现象象称称为为超超声声波衰减声声波波衰衰减减与与介介质质对对声声波波的的吸吸收收、、散散射射以以及及声声束束扩扩散散等等原原因因有有关关，，其中吸收是衰减的主要因素。

其中吸收是衰减的主要因素5. 5. 多普勒多普勒 ( Doppler ) ( Doppler ) 效应效应 声源发射超声的频率固定，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率多谱勒频移——发射频率与反射频率之差 •相对运动的速度愈高，则收到的声波频率改相对运动的速度愈高，则收到的声波频率改变愈大•医学上利用这种超声多普勒效应，来测定人医学上利用这种超声多普勒效应，来测定人体器官的运动状态，如心脏、血管和胎心等体器官的运动状态，如心脏、血管和胎心等的活动二二. 超声诊断原理：超声诊断原理： •超声诊断仪组成：• 1.主机• 2.换能器（探头）——发出超声和接收超声回波 超声的发生通过逆压电效应发生声能超声的发生通过逆压电效应发生声能 由主机由主机示波屏示波屏 处理放大处理放大 换能器换能器 人体人体产生图像产生图像 （探头）（探头） 组织组织 利用正压电效应接收超声转为电能利用正压电效应接收超声转为电能超声诊断仪基本原理超声诊断仪基本原理第二节第二节 人体组织的声学分型人体组织的声学分型 •按其声学特性可归纳为以下几种类型：按其声学特性可归纳为以下几种类型：• • 无反射型（无回声型）无反射型（无回声型）• 少反射型（低回声型）少反射型（低回声型） • 多反射型（强回声）多反射型（强回声） • 全反射型（含气型）全反射型（含气型） 无回声(Echoless)•液体内部十分均质，液体内部十分均质，其声阻抗无差别，没其声阻抗无差别，没有反射界面形成。

正有反射界面形成正常状态下呈现无回声常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液表现的有胆汁、尿液等病理情况下呈现等病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜、无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、个脏器的囊性病变、液化性病变等液化性病变等 低回声(Low-echo)  •   在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态，如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等高回声(High-echo)•    组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致强回声(Strong-echo)    •正常人体骨路，各种正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶病理性结石、钙化灶等，与周围组织声阻等，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等回声团、强回声带等肺及充气状态下的胃肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现肠，在声像图上表现为多次反射之强回声为多次反射之强回声带。

带人体不同组织回声强度顺序•肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液•正常肺（胸膜正常肺（胸膜----肺）、软组织肺）、软组织----骨骼界面的回声骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声•病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声接近无回声第三节获得最佳超声信息的基本条件第三节获得最佳超声信息的基本条件•1．被检测的组织结构声阻抗的差异•2. 欲探得较小的界面，则需要使用波长较短，也就是频率较高的换能器•3．除了多普勒检查外，超声的入射波必须尽量与被检测的界面垂直，才能使反射波最大限度地回到换能器，接收到最强的回声讯号，从而获得最佳的超声信息第四节第四节 超声诊断仪分类超声诊断仪分类 •一．一． A型诊断法（一维）型诊断法（一维）——A超超•二．二． B型诊断法（二维显象）型诊断法（二维显象）——B超超•三三 ．． M型诊断法：（一维）型诊断法：（一维）•四．四． D型诊断法：（型诊断法：（Doppler）） • 1．频谱多普勒（一维）．频谱多普勒（一维）• 2．多普勒彩色血流显象．多普勒彩色血流显象  A型（型（A-mode）） 这是一种幅度调制这是一种幅度调制（（amplitude modulation）超声诊断仪，把）超声诊断仪，把接收到的回声以波的振幅显示，振幅的高低代接收到的回声以波的振幅显示，振幅的高低代表回声的强弱，以波型形式出现。

表回声的强弱，以波型形式出现•B B型（型（B-modeB-mode）这是辉度调制型（）这是辉度调制型（brightness brightness modulationmodulation）超声诊断仪，把接收到的回声，以）超声诊断仪，把接收到的回声，以光点显示，光点的灰度等级代表回声的强弱光点显示，光点的灰度等级代表回声的强弱•      M型超声诊断仪是B型的一种变化，介于A型和B型之间，得到的是一维信息在辉度调制的基础上，加上一个慢扫描电路，使辉度调制的一维回声信号，得到时间上的展开，形成曲线用以观察心脏瓣膜活动等 (三三) M) M型（型（M-modeM-mode））左室水平M型图像 在二维图像上某点取样，获得多普勒频谱加以分在二维图像上某点取样，获得多普勒频谱加以分析，获得血流动力学的信息，对心血管的诊断极析，获得血流动力学的信息，对心血管的诊断极为有用，所用探头与为有用，所用探头与B B型合用包括：型合用包括：脉冲多普勒（脉冲多普勒（pulsed wave Doppler, PWpulsed wave Doppler, PW））连续多普勒（连续多普勒（ continuous wave Doppler, CW continuous wave Doppler, CW））彩色多普勒血流显像（彩色多普勒血流显像（color Doppler flow color Doppler flow imaging, CDFIimaging, CDFI））(四四) D型（型（Doppler mode））频谱多普勒仪正负频移的显示频谱多普勒仪正负频移的显示 脉冲多普勒、连续多普勒示意图脉冲多普勒、连续多普勒示意图•彩彩色色多多普普勒勒血血流流以以彩彩色色的的颜颜色色代代表表血血流流方方向，以彩色的明亮度代表血流速度。

向，以彩色的明亮度代表血流速度第五节第五节 超声诊断的临床应用超声诊断的临床应用• （一）超声检查的主要用途（优点）： • （1） 检查实质性脏器的：• 大小（径线值）• 形态特征• 边界、边缘的光滑、清晰程度• 脏器内部回声 ①内部支持结构和管道 • 结构（如：血管等）• ②内部光点密度、粗细、• 亮度、分布等（（2 2）） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态形态、走向及功能状态3 3）） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。

病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断4 4）） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性检测脏器内各种局灶性病变的物理特性 鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性部分还可鉴别良、恶性 •（（5 5）） 检检测测积积液液的的存存在在与与否否，，以以及及对对积积液液量量的的多多少少作作出出估估计计，，如如胸胸腔腔、、腹腹腔腔、、心心包包、、胆胆囊囊、、肾盂积液或脓肿等肾盂积液或脓肿等•（（6 6）） 对对各各种种病病变变治治疗疗进进行行动动态态随随访访观观察察，，如如：：急性胰腺炎、甲状腺肿块等急性胰腺炎、甲状腺肿块等•（（7 7）） 介介入入性性超超声声的的应应用用：：如如引引导导穿穿刺刺、、活活检检、、导管插入等（肝、肾穿刺活检）导管插入等（肝、肾穿刺活检）（二）超声检查的局限性（缺点）1．超声穿透性差．超声穿透性差超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影回声平直条状区，叫声影（（acoustic shadow）。

对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于大而反射率几乎等于100%所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层 对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量患者，影响二维图像质量  2.由由于于超超声声本本身身的的一一些些复复杂杂物物理理效效应应，，如如旁旁瓣瓣效效应应、、侧侧后后折折射射声声影影、、侧侧壁壁失失落落效效应应、、镜镜像像效效应应、、混混响响效效应应、、折折射射重重影影效效应应等等，，常常在在超超声声图图像像中中伴生，造成图像伪差伴生，造成图像伪差若若超超声声诊诊断断医医生生经经验验不不足足，，可可导导致致错错误分析、诊断误分析、诊断3.仪器的优劣对超声的分辨率也有影响经体腔和经体表探头相比，经体腔探头探头频率高，分辨率高；排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高 如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高 （三）发展趋势（三）发展趋势1．三维、四维超声．三维、四维超声静态二维图像计算机重建静态二维图像计算机重建 静态三维（立体）图静态三维（立体）图像像动态三维动态三维——四维图像四维图像 FETAL FACE——3DFETAL FACE•将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造影剂产生去强烈的反射检测时，超声造影剂产生去强烈的反射（散射）回声，可用于识别心内解剖结（散射）回声，可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病诊断。

病诊断 2 超声造影超声造影右前叶见圆形强回声，边缘清晰，病灶周边见强回声光带，病灶内呈筛网状改变造影后血管瘤能量再加上谐波显示：肝血管瘤周围可见血管分布，注射造影剂后血管瘤内可见血流显像•运用心导管技术，以安装在心导管顶端运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像，的微型超声探头对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声技术属有创性超声技术或介入性超声技术 3 血管内超声成像血管内超声成像•用用心心导导管管技技术术，，把把心心导导管管探探头头插插入入右右心心内，对心内结构成像内，对心内结构成像4 4 心内超声成像心内超声成像 a. 细胞学检查、组织学活检、引流；细胞学检查、组织学活检、引流； b. 注人药物治疗：注人酒精、药物；注人药物治疗：注人酒精、药物； c. 微波、激光、射频、冷冻、高温微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗；等消融治疗； d. 乳腺肿瘤微创手术治疗乳腺肿瘤微创手术治疗 5 超声引导下介入性超声超声引导下介入性超声。